Urolithiasis chirurgische Behandlung

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Einleitung

Die Urolithiasis ist eine Erkrankung, die durch die Bildung von Steinen in den Organen des Harnsystems (Nieren, Harnleiter, Blase) gekennzeichnet ist. Ursache der Steinbildung sind verschiedene Stoffwechselstörungen sowie Erkrankungen und Auffälligkeiten der Nieren und Harnleiter.

Zusammensetzung der Steine

Uretersteine ​​und Nierenkolik

Bei Vorhandensein von Ureterstein sind mehrere Behandlungsmöglichkeiten möglich.

  1. Wenn der Stein klein ist - weniger als 1 cm, die Nierenkolik wird entfernt, es kommt zu keiner Erhöhung der Körpertemperatur - kann eine spezielle Behandlung ohne Operation mit der Hoffnung auf Selbstentladung des Steins durchgeführt werden. Der Patient sollte vor möglichen Komplikationen solcher Taktiken gewarnt werden.
  2. Durchführung einer chirurgischen Behandlung - endoskopische Chirurgie - Einführen eines Endoskops durch die Harnröhre, Laserzerstörung des Steins unter Entfernung aller Fragmente (Kontaktlithotripsie) oder Fernlithotripsie - Verfahren zum Zerkleinern des Steins mit einer großen Anzahl von auf den Stein gerichteten Strichen. Welche Methode anzuwenden ist, bestimmt der Fachmann in Abhängigkeit von der Größe, Dichte und Lokalisierung des Steins.
  3. Wenn der Stein eine Komplikation verursachte - Nierenentzündung -, ist der erste Schritt die Entwässerung der Niere mit einem speziellen Stent (innerer Schlauch, der Niere und Blase verbindet) oder bei schweren Entzündungen wird die Niere mit einem in der Niere installierten Tubulus - Nephrostomie - durch den unteren Rücken punktiert Urin Anschließend wird eine antibakterielle, entzündungshemmende Therapie durchgeführt und die endoskopische Steinentfernung frühestens in 2 Wochen durchgeführt.

Nierensteine

  1. Steine ​​bis zu 1 cm, die den Urinabfluss aus den Nieren (Nierenschalensteine) nicht beeinträchtigen, sowie solche, die keine Schmerzen verursachen, können durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen beobachtet werden. Der Patient sollte jedoch wissen, dass laut Statistik 50% dieser Steine ​​innerhalb von 5 Jahren Nierenkoliken oder andere Komplikationen verursachen
  2. Bei Steinen mit einer Dichte von bis zu 15 mm kann die Lithotripsie mit entfernten Stoßwellen erfolgreich durchgeführt werden
  3. Steine ​​mit einer Dichte von mehr als 15 mm (laut Computertomographie) müssen endoskopisch entfernt werden - durch eine perkutane Entfernungstechnik (perkutane Nephrolithotomie oder Nephrolitholapaxie) oder transurethral - durch den Harnleiter
  4. Steine, die mit Anomalien wie Hydronephrose einhergehen, sollten nicht nur entfernt werden, sondern auch eine Anomalie der Niere, die die Ursache für die Steinbildung ist, sollte beseitigt werden

Korallenstein

Ein korallenförmiger Stein ist ein Stein eines Nierenbeckens mit mindestens einem Sporn im Kelch oder ein Stein, der das Nierenbecken vollständig erfüllt. Der unvollständige Korallenstein füllt nur einen Teil der Niere aus, der volle Korallenstein füllt die Nierenschalen und das Nierenbecken vollständig aus.


Abbildung Korallenstein der rechten Niere.

Die Hauptbehandlung für Korallensteine ​​ist die perkutane endoskopische Entfernung (perkutane Nephrolitholapaxie oder perkutane Nephrolithotripsie).

Methoden der chirurgischen Behandlung von Urolithiasis.

  • Fernlithotripsie
  • Perkutane Nephrolithotomie
  • Retrograde Ureterornoskopie

Remote Lithotripsie (DLT)
Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist eine nicht-invasive Behandlung für Nierensteine ​​und Harnleiter. Die Methode wurde in den frühen 1980er Jahren in der Bundesrepublik Deutschland entwickelt und mit der Einführung des ersten Lithotrips in die klinische Praxis 1983 weit verbreitet. Seit einigen Jahren ist ESWL die Standardbehandlung für kleine Steine ​​der Nieren und Harnleiter.

Lithotripter zerstört den Stein mit fokussierten, hochintensiven akustischen Impulsen. Zur Führung werden Röntgenbilder oder Ultraschallbilderzeugungssysteme verwendet.

In der Regel beginnt die Behandlung mit der niedrigsten Leistungsstufe des Geräts mit langen Intervallen zwischen den Impulsen, um das Gewebe des Patienten anzupassen und die Wahrscheinlichkeit von Hämatomen zu verringern. Die Frequenz der Impulse und der Leistung wird dann allmählich erhöht, um den Stein effizienter zu zerkleinern. Das endgültige Leistungsniveau hängt in der Regel von der Schmerzschwelle des Patienten oder der Lokalisation des Steins ab (bei Nierensteinen führen maximale Quetschungen häufig zum Auftreten von Nierenhämatomen und Blutungen).

Das Kriterium für die Wirksamkeit ist die Fragmentierung des Steins in kleinere Stücke, die dann leicht durch den Harnleiter und die Harnröhre gelangen können. Der Zerkleinerungsprozess dauert ungefähr eine Stunde. Die Installation eines Ureterstents kann nach Ermessen des Urologen erfolgen. Der Stent erleichtert den Durchtritt der Steinbruchstücke, beseitigt Schwellungen und erweitert den Harnleiter.


Die extrakorporale Lithotripsie funktioniert am besten bei Steinen mit einem Durchmesser von 4 mm bis 1,5 cm, die sich noch in den Nieren befinden. Es kann verwendet werden, um Steine ​​zu zerkleinern, die sich ebenfalls im Harnleiter befinden, jedoch mit weniger Erfolg.
ESWL ist gegen einige dichte Steine ​​unwirksam - Oxalatmonohydrat, Brushit, dessen Dichte 900 HU übersteigt.
ESWL ist die am wenigsten invasive Methode zur Behandlung von Steinen, führt jedoch zu einer langsameren Entladung von Steinen als andere, invasivere Behandlungsmethoden wie die Ureteroskopie mit Kontaktlaserlithotripsie oder die perkutane (perkutane) Nephrolithotomie. Der Durchgang von Steinbruchstücken kann mehrere Tage oder Wochen dauern und leichte Schmerzen verursachen. Oft gibt es Hinweise auf eine Nierenentwässerung durch Installation eines Stents oder einer perkutanen Nephrostomie. Es wird empfohlen, vom Patienten gesammelte Zahnsteinfragmente zu untersuchen.
PUPPE ist nicht ohne Risiko. Schockwellen können die Kapillaren, das Nierenparenchym oder subkapsuläre Blutungen schädigen. Dies kann zu langfristigen Folgen wie Nierenversagen, Diabetes und Bluthochdruck führen. Der Gesamtkomplikationsgrad von ESWL liegt im Bereich von 5-20%.

Perkutane Nephrolithotomie

Der Zweck der CHNL besteht darin, Nierensteine ​​zu entfernen, um Schmerzen, Blutungen oder Verstopfungen der Harnwege und / oder Infektionen der Harnwege zu lindern. Die Größe der Nierensteine ​​variiert von mikroskopisch kleinen Kristallen bis zu einigen Zentimetern (riesige Nierensteine, die alle Hohlräume der Niere einnehmen, beginnen, Korallen zu ähneln - daher der Begriff korallenartiger Stein).

Die perkutane Standard-Nephrolithotomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert etwa 40 Minuten bis 4 Stunden. Der Chirurg macht im Lendenbereich des Patienten einen kleinen Schnitt von ca. 0,5 - 1,3 cm Länge. Bei der perkutanen Nephrolithotomie führt der Chirurg eine Nadel durch die Haut des Patienten direkt in die Nieren ein, wobei Fluoroskopie und Ultraschallführung als Führung dienen. Der Punktionsverlauf wird erweitert und ein Nephroskop in der Niere installiert - ein Werkzeug, das die optische Visualisierung des Nierenhöhlen-Systems ermöglicht. Eine Ultraschall- oder Lasersonde wird über ein Nephroskop abgegeben, um große Nierensteine ​​zu zerkleinern. Steinstücke werden mit Instrumenten entfernt, und am Ende wird ein Nephrostomietubus angebracht, um die Niere am ersten Tag nach der Operation zu entleeren. In einigen Fällen wird ein Ureterstent installiert.


Abbildung Den Patienten legen.

Abbildung Zugang zum Nierenbauchsystem schaffen.

Mini perkutane Nephrolithotomie.

Postoperatives Management.

Eine Standard-PNL erfordert eine Behandlung in einem Krankenhaus für fünf bis sechs Tage nach der Operation. Der Urologe kann zusätzliche Untersuchungen anordnen, um das Vorhandensein von Reststeinen festzustellen. Sie können durch wiederholte Nephroskopie durch bestehende Nephrostomiedrainage in 2-3 Tagen nach der ersten Operation entfernt werden. Der Nephrostomietubus wird entfernt und der Patient entlassen.

Ergebnisse
CHNL hat eine hohe Erfolgsquote beim Entfernen von Steinen, mehr als 98% bei Steinen, die in den Nieren verbleiben, und 88% bei Steinen, die in den Harnleiter gelangen.

Ureterorenoskopie. Wenden Sie sich an Lithotripsie.
Die Ureteroskopie ist eine endoskopische Untersuchung des oberen Harntrakts, die am häufigsten mit einem speziellen Endoskop (Ureterornoroskop) durch die Harnröhre, die Blase und dann durch die Öffnungen der Harnleiter durchgeführt wird.

Derzeit gibt es starre und flexible Ureterornoskope mit einem durchschnittlichen Durchmesser von 7,5 F. Solche dünnen Instrumente ermöglichen atraumatische Manipulationen im oberen Harntrakt und erfordern normalerweise keine zusätzliche Erweiterung der Harnleiteröffnung.

Indikationen

  • Steine ​​im unteren Drittel des Harnleiters
  • Steine ​​im mittleren und oberen Drittel des Harnleiters mehr als 1 cm
  • Becken- und Nierenschalensteine ​​mit einem Durchmesser von weniger als 15 mm
  • Stones Divertikel Tassen

Das Verfahren beginnt mit der Einführung eines Versicherungsstrings in den Harnleiter. Diese Schnur begradigt den Harnleiter, hilft bei der Führung des Harnleiters und ermöglicht die Installation eines Harnleiter-Stents am Ende der Operation.

Abbildung Halten Sie die Sicherheitsschnur am Harnleiter am Stein vorbei.

Das in den Harnleiter eingesetzte Endoskop ermöglicht die Sichtbarmachung des Steins und kann unter Sichtkontrolle mit einer Laser-Lithotriptor-Sonde zerkleinert werden.

Abbildung Steinzerlegung mit einem Holmiumlaser.

Große Steinbruchstücke werden dann mit einem Korb oder einer Zange aufgefangen und entfernt.

Abbildung Entfernung von Zahnsteinfragmenten aus dem Harnleiter.

Um Steine ​​aus der mittleren und unteren Nierenschale zu entfernen, sind flexible Ureteroskope erforderlich, bei denen vor dem Einsetzen des Endoskops spezielle Abdeckungen (lange Hohlrohre) angebracht werden müssen.

Die Operation wird abgeschlossen, indem der Harnröhrenstent (in der Regel für 7-14 Tage) und der Harnröhrenkatheter für 1 Tag installiert werden. Am zweiten Tag nach der Operation wird der Patient nach Hause entlassen.

Urolithiasis. Moderne Behandlungsmethoden

Autoren:

  • Ph.D., Professor I.A. Aboyan
  • Ph.D. S.V. Pavlov
  • Ph.D. V.A. Sknar
  • Ph.D. D.A. Romodanov
  • A.N. Tolmachyov
  • Ph.D. S.V. Grachev

Anatomie der Harnorgane

Die Niere ist ein gepaartes Organ, das Urin bildet und ausscheidet. Die Niere hat eine bohnenförmige Form, dunkelrote Farbe, dichte Textur. Die Abmessungen einer Niere bei einem Erwachsenen sind (normalerweise) wie folgt: Länge 10-12 cm, Breite 5-6 cm und Dicke 3-4 cm. Die Masse der Niere reicht von 120 bis 200 g. Die Oberfläche der Niere ist glatt.

In der Nieren-, Vorder- und Hinterfläche unterscheidet man einen konvexen Seitenrand und einen konkaven medialen Rand. Im mittleren Segment des medialen Randes befindet sich eine Furche - das Nierentor, Lymphgefäße. Die Nieren befinden sich in der Lendenwirbelsäule zu beiden Seiten der Wirbelsäule und liegen außerhalb der Bauchhöhle (retroperitoneal). Die Nieren liegen asymmetrisch: Die linke Niere ist etwas höher als die rechte. Es gibt individuelle Merkmale der Position der Nieren. Es gibt hohe und niedrige Lage der Nieren.

Strukturelle und funktionelle Einheit der Niere ist das Nephron (in der Niere gibt es mehr als eine Million Nephrone). Das gesamte Nephron ist von Blutgefäßen umgeben, und dort wird das Blut von Schlacken befreit und es bildet sich Urin. Die Länge aller Nephrone in zwei Nieren beträgt ca. 100 km.

Nierenbecken - ähnelt in seiner Form einem abgeflachten Trichter. Das Nierenbecken wird allmählich enger und geht in den Harnleiter über.

Der Harnleiter ist ein Organpaar, das vom verengten Teil des Nierenbeckens ausgeht. Die Funktion des Ureters besteht darin, Urin aus der Niere in die Blase auszuscheiden. Der Harnleiter hat die Form eines 20-35 cm langen Schlauches. und 8 mm breit.

Die Blase ist ein ungepaartes Hohlorgan, das die Funktion eines Urinreservoirs übernimmt, das durch die Harnröhre aus der Blase nach außen ausgestoßen wird. Die gefüllte Blase hat eine abgerundete Form, ihr Fassungsvermögen bei Erwachsenen beträgt 250-500 ml.

Die Urolithiasis (ICD) ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Steinen (Konkrementen) in der Niere aus Substanzen gekennzeichnet ist, aus denen der Urin besteht. Eine Störung des physikochemischen Zustands des Urins führt zur Ausfällung von Kristallen und amorphen Salzen, die in Kombination mit einer organischen Base (Blutgerinnsel, Fibrin, Zelltrümmer, Bakterien usw.) Steine ​​bilden. Sie können in einer oder beiden Nieren vorliegen, mehrfach und einzeln, klein oder in Form einer großen korallenartigen Formation. ICD wird bei Männern und Frauen gleich häufig beobachtet; seltener bei Kindern. Die Inzidenz in verschiedenen Ländern und Gebieten innerhalb von Ländern ist sehr unterschiedlich. In Russland ist ICD bei Bewohnern Zentralasiens, des Nordkaukasus und Transkaukasiens, der Wolga, des Kama, des Don und anderer Becken häufiger. Eine der Ursachen für ICD ist Pyelonephritis (Entzündung des Nierenparenchyms). Von großer Bedeutung sind Lebensstil, Ernährung und die Qualität des Trinkwassers.

Befindet sich der Stein in der Niere, tritt ein dumpfer, schmerzender Schmerz in der Lendengegend auf. Mögliches Auftreten von Blut im Urin. Gekennzeichnet durch die Verbindung von Schmerz mit Bewegung, Veränderung der Körperhaltung. Befindet sich der Stein im Harnleiter, verlagert sich der Schmerz von der Lendengegend in die Leistengegend und kann auf die Hüfte oder die Genitalien übertragen werden. Durch die Position des Steins im unteren Teil des Harnleiters erfährt der Patient häufiges Wasserlassen.

Ungefähres Schema der Schmerzausbreitung, abhängig von der Position des Steins.

Wenn der Stein den Harnleiter vollständig verstopft, steigt der Urindruck in der Niere dramatisch an, was zu einem Anfall von Nierenkoliken führt. Dies ist eine schwere akute Rückenschmerzen, die in den Bauchbereich erstreckt. Der Angriff kann mehrere Minuten oder mehrere Tage dauern. Oft endet der Angriff mit der Freisetzung kleiner Steine ​​oder Fragmente davon.

Befindet sich der Stein in der Blase, hat der Patient Schmerzen im Unterbauch, die sich bis in das Perineum und die Genitalien erstrecken. Schmerzen können durch Wasserlassen und Bewegung zunehmen. Eine weitere Manifestation ist der erhöhte Harndrang. Wünsche können beim Gehen, Schütteln, Trainieren auftreten. Während des Wasserlassens kann ein Symptom der „Strahlunterbrechung“ auftreten - der Urinfluss wird plötzlich unterbrochen und erst nach einer Änderung der Körperhaltung wieder aufgenommen.

Sie müssen wissen, dass ICD für eine lange Zeit fast unbemerkt fließen kann. Wenn beispielsweise der Stein in der Niere groß und unbeweglich ist und den Urinausfluss nicht stört, treten möglicherweise überhaupt keine Schmerzen auf.

Die Struktur der Steine ​​sind:

  • Urat (Urat) - Sie bestehen aus Harnsäuresalzen, haben eine gelbbraune Farbe, sind dicht und haben eine glatte Oberfläche
  • Oxalat - Diese Steine ​​bestehen aus Salzen der Oxalsäure, sie sind schwarzbraun gefärbt, dicht und haben eine raue Oberfläche, auf der sich Stacheln bilden können
  • Phosphatsteine ​​sind weich, grauweiß und zerbröckeln leicht
  • gemischte Steine ​​- der innere Teil solcher Steine ​​wird als Kern bezeichnet und besteht aus einer Art von Salz und der Schale von Salzen mit einer anderen chemischen Zusammensetzung.
  • Cystinsteine ​​sind die härtesten, haben eine glatte Oberfläche.

Die Kenntnis der Steinstruktur spielt eine wichtige Rolle bei der Wahl der Behandlungs- und Präventionsmethoden. Im Süden Russlands wurde erstmals im Clinical Diagnostic Center Zdorovya eine chemische Röntgenphasenanalyse von Harnsteinen etabliert, mit der Steine ​​nach dem mineralogischen Prinzip klassifiziert werden können.

Diagnose von ICD

Die Diagnose von Urolithiasis sowie jeder anderen Krankheit basiert auf klinischen Anzeichen, Labordaten und Hardwarediagnosemethoden. Eine Urolithiasis kann leicht diagnostiziert werden, wenn eine Hämaturie auftritt, nachdem Nierenkoliken und Harnsteine ​​verschwunden sind. Fehlen diese Anzeichen, erfolgt die Diagnose anhand der Kombination der oben genannten Symptome und der urologischen Untersuchungsdaten.

Ein besonderer Platz in der Diagnose von ICD besetzen Ultraschall (Ultraschall)

Ultraschall liefert Informationen über die Form und Konturen der Niere, den Zustand des Nierenbeckensystems, das Vorhandensein eines Steins in der Niere, seine Form, Größe, Dichte (Densitometrie) oder zeigt indirekte Anzeichen dafür, dass sich ein Stein im Harnleiter befindet - eine Erweiterung des Nierenbeckensystems.

Ultraschallbild eines Nierensteins

Röntgenuntersuchung.

Die Röntgenuntersuchung - eine der wichtigsten Diagnosemethoden für Urolithiasis: eine Überprüfung und intravenöse Urographie (eine Studie mit Einführung von intravenösem Kontrastmittel) - ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Steinen, ihre Anzahl, Lage, Größe, Nierenfunktion und den Zustand der Harnwege zu bestimmen. Die Erkennung eines nicht röntgenstrahlblockierenden Steins (d. H. Im Übersichtsbild nicht sichtbar - röntgendicht) weist wahrscheinlich darauf hin, dass es sich um ein Urat handelt.

Computertomographie

In den letzten Jahren hat die Computertomographie zunehmend an Bedeutung gewonnen, da sie nicht nur die Diagnose von ICD verbessert, die anatomische Beziehung zwischen Stein und Becken-Becken-System detailliert darstellt, sondern auch die Densitometrie (Bestimmung der Dichte von Stein und Knochen) ermöglicht.

Die Densitometrie von Skelettknochen kann bei der Diagnose von Osteoporose hilfreich sein, die wiederum zur Bildung von Kalziumsteinen führen kann.

Der Umfang der diagnostischen Verfahren sollte von Ihrem Arzt festgelegt werden.

Eine Standardprüfung kann beinhalten:

  • Vermessungsurographie, Ausscheidungsurographie (falls angegeben);
  • Ultraschall der Nieren, Blase (mit Densitometrie des Nierensteins).
  • Ultraschall der Nebenschilddrüsen (bei röntgendichten, wiederkehrenden, mehrfachen, bilateralen Nierensteinen).
  • Röntgen- oder chemische Analyse des Steins (falls er den Patienten bereits verlassen hat).
  • Knochenskelett-Densitometrie.
  • Urinanalyse.
  • Lithos - der Test.
  • Harnstoff, Blutkreatinin.
  • Gesamtblutprotein.
  • Na, Ca, K, P Blut und Urin.
  • Ca-Ionen, Magnesium, Harnsäure, Urinoxalate.

Andere spezielle Untersuchungen, die für die Diagnostik nützlich sein können - Computertomographie, retrograde Pyelographie, Szintiographie usw., Konsultationen von Spezialisten - ein Endokrinologe, ein Gastroenterologe usw. werden von Ihrem Arzt auf der Grundlage der durchgeführten Untersuchungen festgelegt.

ICD-Behandlung

Die Behandlungsmethoden für Patienten mit Urolithiasis sind unterschiedlich, lassen sich jedoch in zwei Hauptgruppen einteilen: konservative Arzneimittel und chirurgische. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, seinem Alter, dem klinischen Krankheitsverlauf, der Größe und Lage des Steins, dem anatomischen und funktionellen Zustand der Niere, dem Vorhandensein und dem Stadium des chronischen Nierenversagens ab.

Liebe Patienten, ich möchte Ihnen einen Verhaltensstandard anbieten, der heute angenommen wurde.

Wenn bei Ihnen die Diagnose „Urolithiasis“ gestellt wird und der Arzt der Ansicht ist, dass Medikamente allein Ihnen nicht helfen, sollten Sie Folgendes wissen:

  • Bei Nierensteinen kann häufig auf eine Operation verzichtet werden und ein Remote Stone Crushing (DLT) durchgeführt werden. Diese Behandlung wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt - dem Lithotriptor, bei dem die Zerstörung des Steins mit Hilfe einer Stoßwelle ohne Betäubung und Schädigung des Körpergewebes erfolgt. In Fällen, in denen die DLT unwirksam oder nicht indiziert ist und eine Operation erforderlich ist - vorzugsweise eine endoskopische Behandlung - und zwar in einem Abstand von 1 bis 2 cm. Ein Hautschnitt wird mit einem optischen System im Niereninstrument durchgeführt und mit Hilfe spezieller Geräte wird der Stein unter Sichtkontrolle zerstört oder ganz entfernt. Nur bei wesentlichen Veränderungen ist eine offene Operation erforderlich, die traumatischer ist.
  • Bei Harnleitersteinen ist die wirksamste Behandlung die Operation der Ureterolithotripsie (Zerstörung und Entfernung des Steins mit einem Endoskop durch die Blase in den Harnleiter ohne Nierenschnitt). Befindet sich der Stein im oberen Teil des Harnleiters neben der Niere, kann die DLT wirksam sein. Offene Operationen mit Uretersteinen sollten als letztes Mittel durchgeführt werden, wenn der Stein eine signifikante Verletzung des Urinabflusses aus der Niere verursachte, Veränderungen im Nierengewebe auftraten und sich ein akuter Entzündungsprozess entwickelte. Es ist erforderlich, einen speziellen Drainagekatheter (Nefrostom oder Stent) zu installieren, um die Nierenfunktion zu verbessern und die Entfernung von Steinen vorzubereiten.
  • Blasensteine ​​sind in der Regel keine eigenständige Erkrankung, sondern die Folge einer Verletzung des Harnabflusses aus der Blase aufgrund eines Prostataadenoms oder einer zikatrischen Verengung des Blasenhalses. Die Zerstörung der Steine ​​in der gegebenen Situation (in der Regel bei Steinen 3-4cm.) Endoskopisch Mai durch die Harnröhre ohne Einschnitt, aber es sollte nur die erste Stufe der Behandlung und, wenn nicht die Ursache der Störung des Abfluss von Harnsteinen beseitigen kann wieder hergestellt werden. Bei großen Steingrößen und großen Prostatadenomen ist es manchmal vorzuziehen, einen offenen chirurgischen Eingriff durchzuführen.
  • Wenn ein in Ihnen gefundener Nierenstein keine Schmerzen verursacht und die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt und das Risiko von Komplikationen während einer DLT oder Operation sehr hoch ist, kann Ihr Arzt eine konservative medizinische Behandlung und dynamische Beobachtung empfehlen.
  • Wenn Sie zuvor in Verbindung mit einem Stein des Harntrakts oder den Steinen, die sich von selbst zurückgezogen haben, behandelt (operiert) wurden und Sie jetzt nichts mehr stört, sollten Sie nicht selbstgefällig sein. Sie müssen unter der Aufsicht eines Urologen sein, Labor- und Ultraschallüberwachung (Ultraschallüberwachung) durchführen.
  • Sie müssen in einer medizinischen Einrichtung behandelt werden, die mit modernen Werkzeugen und Geräten ausgestattet ist. Lassen Sie sich von dem Arzt behandeln, dessen Erfahrung und Wissen Sie voll und ganz vertrauen.

Es ist notwendig, sich eingehender mit verschiedenen modernen Behandlungsmethoden zu befassen.

Remote Lithotripsie (DLT)

Die DLT nahm zu Recht einen Spitzenplatz ein und begann in der Regel mit der Behandlung von Nierensteinen und Harnleitern (sofern keine Gegenanzeigen vorliegen).

Die piezoelektrische Remote-Lithotripter-Produktion funktioniert erfolgreich im Clinical Diagnostic Center Zdorovye.

«Richard Wolf» - Piezolith Wirtschaft (Deutschland) und elektro Lithotripter Dornier MedTech (Deutschland), mit dem die zerkleinerten Steine ​​in den Nieren und Harnwege, und in der Gallenblase und der Gallenwege.

Der Zweck von DLT ist es, den Stein in solche kleinen Stücke zu zermahlen, die auf natürliche Weise von selbst herauskommen können. Aber es muss daran erinnert werden, dass nicht alle Steine ​​zu einer Fragmentierung ebenso einfach sind, es hängt von der chemischen Zusammensetzung des Steines und seine Dichte (weshalb ist es wichtig, die Dichte des Steins zu wissen, dh Densitometrie durchzuführen und wenn die Dichte sehr hoch ist, kann es besser sein, eine andere Methode der Behandlung zu wählen).


In der Regel dauert der Zerkleinerungsvorgang - „Sitzung“ 20 Minuten. Je nach Größe, Zusammensetzung und Dichte des Steins kann es 1 bis 4 bis 5 Sitzungen und manchmal auch eine Wiederholung des Kurses dauern. Immerhin ist es notwendig, den Stein zu zerstören, um das Nierengewebe nicht zu beschädigen. Die Kraft des Geräts kann ausreichen, um fast jeden Stein zu zerstören. Dies führt jedoch zu schwerwiegenden Nierenschäden, die möglicherweise einen offenen chirurgischen Eingriff erfordern, um sie zu korrigieren.

In Ihrem speziellen Fall wird Ihnen der Arzt immer die Merkmale und Einzelheiten Ihrer Behandlung erklären.

Kein Arzt kann den Behandlungserfolg und die Risikofreiheit garantieren. Beim Zerkleinern von Steinen durch die Bewegung von Steinen kommt es zu einer leichten Schädigung der Schleim- und Harnwege. Daher ist der Urin mit Blut befleckt. In seltenen Fällen kommt es zu einer Blutung (Hämatom) im Nierengewebe, die in den meisten Fällen ohne Operation verschwindet.

Die Freisetzung von Steinbruchstücken kann unmittelbar nach der Behandlung beginnen, jedoch mehrere Tage dauern. Steinpartikel, meistens von der Größe eines Sandkorns, gelangen meist problemlos durch den Harnleiter in die Blase und werden dann mit einem Urinstrahl ausgewaschen. Manchmal ist es fast immer möglich, durch Koliken herkömmliche krampflösende Mittel und Schmerzmittel in Form von Zäpfchen, Injektionen oder Infusionen zu beseitigen oder zu lindern.

Wenn sich im Harnleiter (Steinpfad) Steinbruchstücke angesammelt haben, die den Urinabfluss aus der Niere stören, Schmerzen verursachen und die Entwicklung einer akuten Entzündung bedrohen, ist Folgendes erforderlich:

  • Steinpartikel, die sich im Harnleiter angesammelt haben, mit einem Endoskop entfernen (meist unter Narkose);
  • Unter örtlicher Betäubung sollte eine dünne Drainage durch den Hautschnitt von hinten in das Nierenbecken eingeführt und so lange belassen werden, bis ein Stein freigesetzt wird (dieser Vorgang wird als perkutane Punktionsnephrostomie bezeichnet).
  • Wenn weder der eine noch der andere erfolgreich ist, ist möglicherweise eine offene Operation erforderlich.

Röntgenendoskopische Behandlungsmethoden:

Endourologische Eingriffe sind interventionelle therapeutische und diagnostische Manipulationen, die unter Röntgenstrahlen durchgeführt werden - Fernsehen und / oder endoskopische Kontrolle, die über den perkutanen (transkutanen) oder transurethralen (durch die Harnröhre) Zugang erfolgen.

Perkutane Nephrostomiepunktion.

Die Hauptindikation für die Abzweigung des oberen Harntraktes ist die Unmöglichkeit, die gegen das Ausfließen von Urin aus den Nieren die Obstruktion in dem Harnleiter retrograden Trag Katheter zu überwinden, die Entwicklung von akuter obstruktiver Pyelonephritis, zur Prävention und Beseitigung von obstruktiven Komplikationen der ESWL als Stufe 1 Annäherung an die Konkremente in der Niere, bevor es endoskopische Entfernung.

Gegenanzeigen für die einzelnen Fälle der CHNPs sind eine hohe Position der Niere mit Einschränkung ihrer Beweglichkeit, eine Störung des Gerinnungssystems der Niere, wiederholte Nierenoperationen - ein ausgeprägter zikatrischer Prozess. Das CPNS wird unter örtlicher Betäubung in Bauchlage des Patienten durchgeführt, die Niere wird sichtbar gemacht und die Punktion wird unter Röntgenstrahlen durchgeführt - durch Fernsehüberwachung und Ultraschallführung. Die Operationsdauer beträgt mit einer gewissen Erfahrung 5-15 Min., Der Patient kann sofort nach dem Eingriff aufstehen und gehen.

Transurethrale Katheterisierung und Stenting der Niere

Transurethrale Katheter und Stent werden für Nieren Obstruktion Erlaubnisse verwenden retrograde VMP (oberer Harnwege), wenn „an Ort und Stelle“, stehend Harnleiterstein längerer oder für seine Entfernung zu einer Becken DLT (erhöhte Effizienz EBRT). Separate Indikationen für die Installation eines internen Stents sind große, mehrfache und korallenartige Steine ​​einer normal funktionierenden Niere, die vor dem Hintergrund einer internen Drainage einer DLT unterzogen werden können.

Perkutane Entfernung von Nierensteinen

Perkutane (perkutane) Röntgen - Endoskopische Operationen sind Eingriffe, bei denen eine punktierte (oder expandierende) Nephrostomiefistel erzeugt und ein Stein unter Röntgen- oder endoskopischer Kontrolle ganz oder nach vorheriger Fragmentierung entfernt wird. In der „DLT-Ära“ wird die perkutane röntgenendoskopische Chirurgie zur Behandlung von großen, mehrfachen, korallenförmigen Steinen, die wiederholt operiert werden, und einer einzelnen Niere sowie bei DLT-Ausfällen allein oder in Kombination mit DLT verwendet.

Die Operation wird unter intravenöser Anästhesie oder Endotrachealanästhesie durchgeführt.

Für Korallensteine ​​der Niere kann eine kombinierte Behandlung angewendet werden - DLT und perkutane Chirurgie.

Technik und Arbeitsschritte

Transurethrales Röntgen - Endoskopische Chirurgie

Während der Operation wird ein spezielles starres (starres) Instrument mit einem optischen System verwendet - das Ureteroskop, mit dem der Ureter und das Becken durchgehend untersucht werden können.

Ureterolithotripsie (ektraktsiya) dh die Zerstörung oder Entfernung von den - in erster Linie für die Behandlung von langjährigen „an Ort und Stelle“ ( „belastet“) Harnleitersteine, Steine ​​im Harnleiter Verschiebung verwendete Becken EBRT, die Beseitigung von „stone paths“ nach dem DLT und die Wirkungslosigkeit des primären DLT.

Operationen werden unter intravenöser Betäubung durchgeführt. Perfekte Werkzeuge, einschließlich neuer hocheffizienter und atraumatischer Kontaktlithotriptoren, steigern die Effizienz der Entfernung von Ureterstein erheblich.

Nach der Operation wird normalerweise ein Stent in den Harnleiter und ein Katheter in die Blase gelegt.

Ureterstent, was ist das?

Der Harnleiter-Stent ist ein speziell konstruierter Schlauch aus flexiblem Kunststoff, der in den Harnleiter passt und die sogenannte „geschlossene Drainage“ des Harntrakts ermöglicht.

Die Länge des Stents variiert zwischen 24 und 30 cm. Die Stents sind speziell auf ihre Position im Harnsystem abgestimmt. Der obere und untere Teil des Stents haben abgerundete Locken, die es nicht erlauben, sich zu bewegen. In der Regel wird ein Stent mit einem speziellen Instrument - einem Zystoskop oder einem Ureteroskop, das über die Harnröhre - die Harnröhre - in die Blase transportiert wird - unter Narkose gestellt.

Ein Stent im Harnsystem ist der Harnleiter.

Wie lang ist der Stent im Körper?

Keine bestimmte Zeit. Der Stent befindet sich im Körper, bis die Obstruktion abnimmt. Dies hängt von der Ursache der Obstruktion und der Art ihrer Behandlung ab.

Bei den meisten Patienten ist ein Stent für einen kurzen Zeitraum von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten erforderlich. Bei richtiger Positionierung kann der Stent jedoch bis zu 3 Monate ohne Austausch im Körper verbleiben. Wenn das Hauptproblem nicht ein Nierenstein ist, kann der Stent noch länger im Körper sein. Es gibt spezielle Stents, die sehr lange drinnen bleiben können.

Ihr Urologe wird Ihnen mitteilen, wie lange er den Stent im Körper belassen möchte.

Wie wird der Stent entfernt?

Dies ist ein kurzer Vorgang, bei dem der Stent mit einem Zystoskop entfernt wird.

Ureterstents sind so konzipiert, dass Patienten ein normales Leben führen können. Das Tragen von Stents kann jedoch mit Nebenwirkungen einhergehen, von denen die meisten nicht gesundheitsschädlich sind.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind:

  • häufiger als üblich Harndrang.
  • Blut im Urin.
  • Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung.
  • Nierenschmerzen beim Wasserlassen.

Wenn Sie einen Stent installiert haben:

  • Sie können normal mit dem Stent im Inneren weiterarbeiten, obwohl es notwendig ist, erhebliche körperliche Anstrengungen zu vermeiden.
  • Sie können mit einem Stent reisen, wenn Sie Nebenwirkungen haben, müssen Sie mit Ihrem Arzt die zusätzliche Therapie besprechen;
  • Es gibt keine Einschränkungen in Ihrem Sexualleben.

Sie und Ihr Arzt müssen den Stent überwachen (Ultraschall, Überprüfung der Urographie), weil in 1,5-2 Monaten Der Stent kann anfangen, mit Salzkristallen bedeckt zu werden, was zu erhöhten Schmerzen und Hämaturie führen kann.

Wann sollten Sie um Hilfe bitten?

Sie müssen Ihren Arzt kontaktieren:

  • Wenn Sie anhaltende und unerträgliche Schmerzen haben, die mit einem Stent verbunden sind;
  • Wenn Sie Symptome einer Harnwegsinfektion haben (Fieber, Schmerzen beim Wasserlassen und allgemeine Verschlechterung);
  • Der Stent hat sich verschoben oder ist herausgefallen.
  • Wenn Sie signifikante Veränderungen der Blutmenge im Urin feststellen.

Die Schaffung verschiedener Geräte, die die Behandlung von Patienten erleichtern, ist zweifellos wunderbar. In der Arztpraxis gibt es jedoch Situationen, in denen zur Heilung eines Patienten nur eine offene Operation erforderlich ist - in der Regel handelt es sich um komplexe Krankheitsfälle: wiederholt operierte Niere, Korallenstein, Vorhandensein von Verengungen (Strikturen) im Harnleiter, abnormale Entwicklung der Niere usw. Und nur auf das Können und die Erfahrung des Teams von Ärzten und Chirurgen - Urologen werden von Ihrer Genesung abhängen.

Wenn Ihnen eine offene Operation angeboten wurde, überlegen Sie es sich noch einmal, aber anscheinend haben Sie keine andere Behandlungsoption. Verzögern Sie Ihre Krankheit nicht und treffen Sie eine Entscheidung.

Es ist notwendig zu erkennen, dass es Ärzten in der heutigen Zeit viel mehr gelungen ist, Harnsteine ​​zu entfernen, als komplexe Stoffwechselstörungen, die im Körper auf zellulärer und molekularer Ebene auftreten, zu korrigieren.

Wir möchten mit Ihnen unsere Erfahrung, medikamentöse Therapie, Anti-Rückfall-Behandlung, Urolithiasis teilen.

Die Medikamente, die in allen Formen von ICD verwendet werden, umfassen:

  • Antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente
  • Komplexe Kräuterpräparate

Canephron H ist ein Arzneimittel, das Extrakte aus Centaury, Heckenrose, Liebstöckel, Rosmarin und 19 Vol.-% Alkohol enthält. Canephron hat eine komplexe Wirkung: harntreibend, entzündungshemmend, krampflösend, antioxidativ und nephroprotektiv, verringert die Kapillarpermeabilität und verstärkt die Wirkung von Antibiotika. Nach klinischen Daten erhöht Kanefron die Ausscheidung von Harnsäure und trägt dazu bei, den pH-Wert des Urins im Bereich von 6,2 bis 6,8 zu halten, was für die Behandlung und Vorbeugung von Urat- und Calciumoxalat-Urolithiasis wichtig ist. Das Medikament ist in Form von Tropfen und Pillen erhältlich. Wenden Sie das Medikament 3-mal täglich für 2 Tabletten oder 50 Tropfen an.

Cyston (HIMALAYA DRUG Co) ist ein komplexes Kräuterpräparat, das aus 9 Komponenten besteht, wie z. B. Zweifruchtextrakten, Herzkrapp, Zungenfilar, schmutziger Erdbeere, rauem Blütenstand, Asymmetrie, aschigem Pulver, Mumienpulver und Silikatpulver. Der Komplex der biologisch aktiven Substanzen, aus denen Cyston besteht, wirkt litholytisch, harntreibend, krampflösend, antimikrobiell, membranstabilisierend und entzündungshemmend.

Fitolysin. Die Zusammensetzung enthält Extrakte aus Weizengras-Rhizomen, Zwiebeln, Birkenblättern, Petersilie, Goldrute, Liebstöckelwurzeln, Schachtelhalm, Hochlandgras, Salbeiöl, Tannennadeln, Pfefferminze und Orangenöl. Das Medikament wirkt harntreibend, krampflösend, antimikrobiell und entzündungshemmend. Fördert das Entfernen von kleinen Steinen. Verschreiben Sie das Medikament, um den Ausfluss zu verbessern und das Wiederauftreten einer Urolithiasis mit einer Harnwegsinfektion zu verhindern. Art der Anwendung: 1 Teelöffel Nudeln wird in einer halben Tasse warmem Wasser verdünnt und 3-4 Mal täglich nach den Mahlzeiten mit einem Verlauf von 10-14 Tagen eingenommen.

Urolesan enthält Oregano-Kräuterextrakt, Rizinusöl, Karottensamenextrakt, Pfefferminzöl, Tannenöl und Hopfenzapfenextrakt. Dies ist ein Kombinationspräparat. hat krampflösende und antiseptische Eigenschaften, erhöht die Diurese, säuert den Urin an, erhöht die Ausscheidung von Harnstoff und Chlor, erhöht die Gallenbildung und Gallensekretion, verbessert die Durchblutung der Leber.

Dosierung und Verabreichung:

Sublingual 3-mal täglich 8-10 Tropfen auf ein Stück Zucker vor den Mahlzeiten. Der Behandlungsverlauf hängt von der Schwere der Erkrankung ab und dauert 5 Tage bis 1 Monat. Bei Nieren- und Leberkoliken kann eine Einzeldosis auf 15 bis 20 Kapseln erhöht werden.

Hier ist ein Beispiel für ein Medikament zum Auflösen von Harnsäure und Cystinsteinen (Arzneimittelbeschreibung):

Blemarin (Deutschland) - Zusammensetzung und Herstellungsform: Pulvergranulat zur Herstellung einer Lösung zum Einnehmen - 100 g, Zitronensäure - 39,90 g, Kaliumbicarbonat - 27,85 g, Trinatrium-wasserfreies Citrat - 32,25 g ; in Plastiktüten von 200 g; In einem Plastikglas eine Packung, komplett mit Messlöffel, Indikatorpapier und Kontrollkalender. Tabletten zur Herstellung eines Brausegetränks: 1 Esslöffel - Zitronensäure - 1197 mg, Kaliumbicarbonat - 967,5 mg, Trinatrium-wasserfreies Citrat - 835,5 mg, in Kunststoffröhrchen zu 20 Stück; In einer Packung mit 4 Röhrchen mit Indikatorpapier und einem Kontrollkalender.

Pharmakologische Wirkung: Nephrolitolytischer, alkalisierender Urin. Neutralisiert konsequent die Urinreaktion. Wenn es sich neutral nähert und auf einen pH-Wert von 6,6 bis 6,8 eingestellt ist, nimmt die Löslichkeit von Harnsäuresalzen signifikant zu und die Ausscheidung von Kalium nimmt zu. Wenn dieser pH-Wert lange erhalten bleibt, lösen sich die vorhandenen Harnsäuresteine ​​auf und ihre Bildung wird verhindert. Darüber hinaus reduziert das Medikament die Ausscheidung von Kalzium, verbessert die Löslichkeit von Kalziumoxalat im Urin, hemmt die Bildung von Kristallen und verhindert daher die Bildung von Kalziumoxalatsteinen.

Indikationen: Urolithiasis, Auflösung und Verhinderung der Bildung von Harnsäure- und Calciumoxalatsteinen sowie gemischten Harnsäureoxalatsteinen mit einem Oxalatgehalt von bis zu 25%; zur Alkalisierung des Urins von Patienten, die Zytostatika oder Medikamente erhalten, die die Ausscheidung von Harnsäure erhöhen, Porphyrie (synthetische Behandlung).

Gegenanzeigen: akutes und chronisches Nierenversagen, Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts (metabolische Alkalose), strikte salzfreie Ernährung, Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit.

Es muss daran erinnert werden, dass Sie Medikamente nur auf Empfehlung Ihres Arztes einnehmen sollten.

Metaphylaxie (Rückfallprävention) ICD.

Unabhängig von der Zusammensetzung des Zahnsteines wird die Wirksamkeit des Verlaufs der Metaphylaxie (Rezidivprävention) der Urolithiasis im ersten Beobachtungsjahr alle 3 Monate durchgeführt. Bei der anschließenden Kontrolle wird 1 mal in 6 Monaten gearbeitet.

Die komplexe Kontrolle umfasst die Durchführung von allgemeinen und biochemischen Blut- und Urintests, Litos-Tests, Ultraschalluntersuchungen des Harnsystems, Röntgenuntersuchungen usw.

Bei chronischer Pyelonephritis wird die bakteriologische Urinkultur einmal in 3 Monaten durchgeführt.

Die Überwachung der Durchführung der prophylaktischen Behandlung erfolgt 5 Jahre nach dem Nachweis einer Urolithiasis. Bei Bedarf wird eine Korrektur der medikamentösen Behandlung durchgeführt.

Wir weisen darauf hin, dass: Medikamente, medizinische Dienstleistungen, einschließlich Methoden zur Vorbeugung, Diagnose, Behandlung und medizinischen Rehabilitation, auf dieser Website erwähnte Medizinprodukte - Kontraindikationen haben können, wenden Sie sich an einen Spezialisten!

Kapitel 10. STADTKRANKHEIT

10.1. Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie. Die Urolithiasis ist eine häufige Erkrankung. Heutzutage leiden bis zu 5% der Bevölkerung an Nephrolithiasis. Urolithiasis tritt in allen Ländern der Welt auf, es sind jedoch Regionen mit erheblicher Verbreitung bekannt, was die Rolle exogener Faktoren beim Auftreten dieser Krankheit bestätigt. Besonders häufig ist Urolith-az im Transkaukasus, im Ural, in der Wolga-Region, in Sibirien, in der Arktis, im Nahen Osten, in Indien, in Zentralasien und in Nordamerika zu finden.

In vielen Ländern der Welt, einschließlich Russland, macht die Urolithiasis bis zu 40% aller urologischen Erkrankungen aus. In urologischen Krankenhäusern wird mehr als ein Drittel der Patienten wegen Urolithiasis behandelt. Viele Wissenschaftler gehen davon aus, dass die Inzidenz der Urolithiasis aufgrund der veränderten Ernährung, der sozialen Lebensbedingungen und des zunehmenden Einflusses schädlicher Umwelteinflüsse, die sich direkt auf den menschlichen Körper auswirken, weiter zunehmen wird.

Medizinische und soziale Bedeutung der Urolithiasis aufgrund ihrer 2 /3 Patienten entwickeln sich im erwerbsfähigen Alter (von 20 bis 50 Jahren) und führen bei jedem fünften Patienten zu einer Behinderung.

In den meisten Fällen entstehen und bilden sich Steine ​​in den Nierenschalen, können sich aber auch im Becken, im Harnleiter, in der Blase und in der Harnröhre befinden. Häufiger bilden sich Steine ​​in einer der Nieren, aber bei fast einem Drittel der Patienten ist die Steinbildung bilateral.

Nierensteine ​​sind einfach und mehrfach. Die Form der Steine ​​kann sehr unterschiedlich sein, die Größe - von 1 mm bis Riese - mehr als 10 cm, das Gewicht - bis zu 1000 g (Abb. 10.1).

Ätiologie und Pathogenese. Nephrolithiasis ist eine polyetiologische Erkrankung, und die Ursachen für die Bildung und das Wachstum von Steinen sind bei verschiedenen Patienten unterschiedlich.

Es wurde eine große Menge an Daten zur Ätiologie und Pathogenese der Urolithiasis gesammelt, aber bisher kann dieses Problem nicht als Ende betrachtet werden

Abb. 10.1. Gesamtansicht der Konkretionen, die aus dem Harntrakt entfernt wurden

fein gelöst. Da der Urin mit Kochsalzlösung übersättigt ist, bleibt er aufgrund des Vorhandenseins von Puffersystemen vom Moment seiner Bildung in den distalen Tubuli des Nephrons an ohne freie Kristalle, bis er aus dem Körper ausgeschieden wird. Die Bildung von Kristallen im Urin tritt auf, wenn die Puffersysteme beschädigt sind oder wenn der Primärkern auftritt, was in der Regel mit einer Stagnation im Harntrakt einhergeht.

Es gibt keine einheitliche Theorie zur Pathogenese der Urolithiasis.

Es gibt verschiedene Faktoren, die die Bildung von Nierensteinen beeinflussen. Enzymopathien (Tubulopathien) haben eine gewisse Bedeutung für die Ätiologie von durch Nephrolithiasis gestörten Stoffwechselprozessen im proximalen und distalen Tubulus.

Die häufigsten Tubulopathien sind Oxalurie, Cystinurie, Aminoacidurie, Galactosämie, Fructosämie. Wenn tubulopatiya in der Niere Stoffe ansammeln, die gehen, um einen Stein zu bauen.

Zahlreiche Faktoren tragen zur Bildung eines Steins vor dem Hintergrund der Tubulopathie bei, die in exogene und endogene unterteilt sind.

Exogene pathogenetische Faktoren umfassen klimatische und geochemische Bedingungen sowie Ernährungsgewohnheiten. Hohe Lufttemperatur und Luftfeuchtigkeit, die Zusammensetzung des Trinkwassers und die Sättigung seiner Mineralsalze beeinträchtigen daher die Steinbildung aufgrund der Einschränkung des Wasserverbrauchs, insbesondere aber aufgrund von vermehrtem Schwitzen und Austrocknen des Körpers, wodurch die Salzkonzentration im Urin erhöht und deren Kristallisation gefördert wird.

Von großer Bedeutung für das Auftreten von Nierensteinbildung ist die Art der Ernährung, da Pflanzen- und Milchprodukte die Alkalisierung von Urin und Fleisch fördern - seine Oxidation. Zu den Faktoren, die zur Steinbildung beitragen, zählen ein Überangebot an Konserven, Salz, gefriergetrockneten und rekonstituierten Produkten, ein Mangel an Vitamin A und C sowie ein Überangebot an Vitamin D.

Zu den endogenen pathogenetischen Faktoren der Steinbildung gehören ein gestörter Urinabfluss aus der Niere, eine Verlangsamung des hämozyklischen Nierenkreislaufs und das Vorhandensein eines chronischen Entzündungsprozesses in der Niere.

Veränderungen im Harntrakt, die für das Auftreten von Zahnstein prädisponieren, werden wie folgt unterteilt: 1) angeborene Fehlbildungen, die eine Urinstase verursachen; 2) Verstopfung der Harnwege (Verengung des Prilochano-Harnleiters); 3) neurogene Harnwegsdyskinesie; 4) entzündliche und parasitäre Erkrankungen der Harnwege; 5) Fremdkörper; 6) Nierenverletzung. Beitrag zur Bildung von Nierensteinen und Krankheiten, die eine längere Bettruhe erfordern, wie Wirbelsäulen- und Extremitätenbrüche, Erkrankungen des Nervensystems usw.

Die Hyperfunktion der Nebenschilddrüsen - primärer und sekundärer Hyperparathyreoidismus - nimmt unter den endogenen Faktoren, die zur Entwicklung der Nephrolithiasis beitragen, einen besonderen Platz ein. Bei diesen Erkrankungen kommt es zu einer toxischen Wirkung auf das Epithel des proximalen Tubulus, die zu einer ausgeprägten Dystrophie führt. Die Dystrophie des Nierentubuli-Epithels geht mit einem Anstieg des Blut- und Urinspiegels neutraler Mucopolysaccharide einher, die sich zu Polysaccharid-Zylindern formen können. Jeder von ihnen kann zum Kern eines Kalküls werden.

Der Prozess der Steinbildung wird durch die Theorie der Matrix der Proteinzusammensetzung erklärt, deren Grundlage Fibrin sein kann. Wenn die Niere in das Abdomensystem eindringt, wird Fibrinogen aufgrund der geringen fibrinolytischen Aktivität des Urins in unlösliches Fibrin umgewandelt und anschließend werden Salze darauf abgelagert.

10.2. Symptomatik und klinischer Verlauf

Klinische Manifestationen der Nephrolithiasis sind sehr zahlreich. Normalerweise sind die Bildung und das Wachstum von Nierensteinen asymptomatisch. Mit zunehmendem Harntrakt treten jedoch häufig Symptome der Erkrankung auf, wie z.

Die klassischen Symptome der Urolithiasis sind Schmerzen, die häufig den Charakter einer Nierenkolik, einer totalen Grobhämaturie nach Schmerzen, einer Pollakisurie und der Abgabe von Zahnstein haben. Diese Symptome, mit Ausnahme der letzteren, können bei vielen beobachtet werden

Bei urologischen Erkrankungen ist es daher wichtig, bei der Diagnose einer Nephrolithiasis den gesamten Symptomkomplex zu bewerten.

Schmerzsyndrom Schmerzen sind das häufigste Symptom einer Nephrolithiasis. Der Schweregrad und die Art der Schmerzen werden durch die Position, Mobilität, Größe und Form des Steins bestimmt. Bei Vorhandensein eines festen Steins, der den Ausfluss des Urins aus der Niere nicht beeinträchtigt, kann es zu keinerlei Schmerzen kommen („stille Steine“). Dumpfe Schmerzen während der Urolithiasis können konstant sein, treten jedoch häufiger zeitweise auf und nehmen mit Bewegung, körperlicher Anstrengung, Körpererschütterungen beim Springen und Laufen zu oder zu. Dumpfe Rückenschmerzen werden von mehr als 80% der Patienten mit Nephrolithiasis festgestellt.

Ständige Schmerzen ohne Nierenkolik-Anfälle treten häufiger bei großen Steinen im Becken oder in den Bechern auf, wenn keine ausgeprägte Verletzung des Urinabflusses aus der Niere vorliegt. Oft suchen solche Patienten lange Zeit keine medizinische Versorgung auf, so dass die Krankheit fortschreitet und es viele ihrer Komplikationen gibt.

Oft ist die erste Manifestation einer Nephrolithiasis ein akuter Schmerzanfall in der Lendengegend in Form einer Nierenkolik, was das charakteristischste Symptom ist und den Patienten zu jeder Tageszeit zum Arzt zwingt.

Die Ursache für eine Nierenkolik ist eine plötzliche Störung des Urinabflusses aus der Niere, die durch einen Harnwegskrampf infolge des Durchgangs von Stein- oder Harnsalzkristallen verursacht wird und eine Reizung der in der submukosalen Schicht des Beckens oder Harnleiters befindlichen sensorischen Nervenenden verursacht. Gleichzeitig steigt der intralokale Druck mit dem Strecken des Beckens und der Schalen und dann der fibrösen Kapsel der Niere aufgrund eines Ödems des Nierengewebes und einer Zunahme dieses Organs stark an.

Eine Reizung der Interozeptoren der Cups und der fibrösen Kapsel der Niere führt zu einer spastischen Reduktion der glatten Muskulatur der Harnwege, was den Druck im Becken weiter erhöht. Gleichzeitig kommt es zu einem Reflexkrampf der Nierengefäße, der den Schmerz durch Reizung der Barorezeptoren weiter verstärkt. Alle diese Irritationen werden auf das Rückenmark und dann auf die Großhirnrinde übertragen, wo das Schmerzzentrum stimuliert wird.

Eine Nierenkolik ist durch starke Krampfschmerzen in der Lendengegend gekennzeichnet, die in Form eines plötzlichen Anfalls auftreten. In der Regel strahlt der Schmerz auf die Leiste, die äußeren Genitalien und die innere Oberfläche des Oberschenkels aus.

Bei einer Nierenkolik aufgrund einer Reizung des Solarplexus werden in der Regel Übelkeit, Erbrechen, Darmparese, einseitige Verspannungen der Lenden- und Bauchwandmuskulatur festgestellt.

Während einer Nierenkolikattacke ist der Patient unruhig, wirbelt herum und nimmt verschiedene Positionen ein. Eine Nierenkolikattacke kann mit Oligurie, manchmal sogar Anurie, Schüttelfrost, Bradykardie und anderen Symptomen einhergehen. Wenn ein Stein im intramuralen Harnleiter lokalisiert ist, tritt häufig Dysurie auf.

Nierenkoliken treten am häufigsten bei Nephrolithiasis auf. Fast 70% der Patienten mit einer Nierenkolikattacke haben unterschiedliche Formen der Urolithiasis, bei den übrigen Patienten werden andere urologische Erkrankungen festgestellt, die zu einer plötzlichen Störung des Urinabflusses aus den Nieren führen (Nephroptose, Nierentuberkulose usw.).

Hämaturie. Nephrolithiasis Sehr oft (fast 90% der Patienten) befindet sich eine Beimischung von Blut im Urin, dies kann jedoch nicht als konstantes Symptom einer Urolithiasis angesehen werden. Die Ursache der Hämaturie kann eine Schädigung durch Zahnstein der Schleimhaut des Beckens oder der Tasse sein. Darüber hinaus ist eine der Ursachen für eine starke Hämaturie bei Nephrolithiasis der Bruch der dünnwandigen Venen des fornikalen Plexus, der durch die rasche Wiederherstellung des Urinabflusses nach einem plötzlichen Anstieg des intrakavitären Drucks verursacht wird.

Grobe Hämaturie tritt häufig unmittelbar nach dem Ende eines Nierenkolikanfalls auf, weshalb sie im Gegensatz zu den bei einem Nierentumor beobachteten Vorschmerzen als vollständig und post-schmerzhaft charakterisiert wird. Mikroskopische Hämaturie mit bis zu 20-25 unveränderten roten Blutkörperchen im Gesichtsfeld tritt am häufigsten bei Patienten mit Nephrolithiasis nach Belastung oder nach Antippen der Lendenwirbelsäule auf (Pasternack-Symptom).

Patienten mit niedrigen Harnröhrensteinen, insbesondere in den Regionen Juxestic und Intramural, können aufgrund von Reflexeinflüssen Pollakisurie, Nykturie, Dysurie und sogar akute Harnverhaltung während einer Nierenkolik entwickeln. Schwere Dysurie führt manchmal zu Fehldiagnosen. Oft werden Patienten mit Steinen des unteren Ureters über einen längeren Zeitraum mit Diagnosen von Blasenentzündung, Prostatitis, BPH und anderen Krankheiten behandelt.

Dysurie mit Blasensteinen wird durch Schleimhautreizungen oder sekundäre Blasenentzündungen verursacht. Leukozyturie (Pyurie) ist fast ein konstantes Symptom einer Nierenerkrankung, obwohl es richtiger ist, sie als Symptom einer Komplikation dieser Krankheit, nämlich einer kalkhaltigen Pyelonephritis, zu betrachten. Hämaturie

und Leukozyturie kann fehlen, wenn zum Zeitpunkt der Nierenkolik entnommener Urin untersucht wird, d. h. wenn der Zahnstein durch eine Harnleiterobstruktion blockiert wird, wenn Urin aus einer gesunden Niere in die Blase eintritt.

Die Trennung des Steins. Pathognomonisches und verlässliches Zeichen einer Nephrolithiasis - das Ablassen von Steinen oder Sand mit Urin. Meistens gehen die Steine ​​bald nach einem Nierenkolikbefall von selbst weg, aber gelegentlich (nicht mehr als bei 20% der Patienten) kann es zu einer schmerzlosen Entladung kommen. In der Regel werden kleine Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm mit Urin abgelenkt. Die Entladung eines Steins hängt nicht nur von seiner Größe und Form ab, sondern auch vom Zustand der Urodynamik der Harnwege.

Wenn sich der Stein entlang des Ureters bewegt, kann er in der Abteilung für Gerechtigkeit oder Intramuralität verweilen. Aufgrund von Reflexeinflüssen kann es bei Patienten zu einer Dysurie oder sogar zu einer akuten Harnretention kommen.

10.3. Komplikationen der Urolithiasis

Komplikationen der Nephrolithiasis umfassen akute und chronische Calcule-Pyelonephritis, Hydronephrose, nephrogene arterielle Hypertonie, akutes und chronisches Nierenversagen.

Am häufigsten wird die Nephrolithiasis durch Pyelonephritis kompliziert. Die pathogenetischen Faktoren dieser Komplikation sind ein gestörter Urinabfluss, ein Anstieg des intralokalen Drucks, eine gestörte intrahepatische Hämodynamik und ein Nieren-Becken-Reflux. Pyelonephritis bei Patienten mit Nephrolithiasis kann in akuter oder chronischer Form auftreten.

Akute kalkhaltige Pyelonephritis tritt am häufigsten auf, wenn das Becken oder der Harnleiter mit einem Stein verstopft ist und die seröse Entzündungsphase schnell eitrig wird, wenn der Urin aus der Niere nicht wiederhergestellt wird. Manifestationen einer akuten kalkhaltigen Pyelonephritis sind normalerweise durch die Schwere der klinischen Symptome gekennzeichnet. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell, die Körpertemperatur steigt, Schüttelfrost tritt auf, die Schmerzen in der Lendengegend werden dauerhaft. Eine vergrößerte und schmerzhafte Niere wird abgetastet.

Bei einigen Patienten werden vor dem Hintergrund einer hohen Körpertemperatur meningeale Anzeichen beobachtet. Eine Leukozyturie mit einer vollständigen Verstopfung des Harnleiters für einige Zeit kann fehlen. In der Regel liegt eine hohe Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links vor. Beim Übergang von akuter seröser Pyelonephritis in die Phase des Eitrigen

Entzündungen mit dem Auftreten eines Apostems, eines Abszesses oder eines Karbunkels der Niere, der Zustand des Patienten verschlechtert sich dramatisch, betäubende Schüttelfrost gehen mit einem Absinken des Blutdrucks und einer Abnahme der Diurese einher. Es besteht die Gefahr der Proliferation des eitrigen Prozesses für die perierenale Cellulose mit der Entwicklung von Paranephritis und diffuser eitriger Peritonitis. Die ersten Anzeichen einer akuten Nierenentzündung vor dem Hintergrund einer Nephrolithiasis sind daher ein Indiz für einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem urologischen Krankenhaus für aktive therapeutische Maßnahmen.

Es ist zu beachten, dass bei symptomatischen und älteren Patienten die klinischen Symptome einer akuten kalkhaltigen Pyelonephritis möglicherweise weniger ausgeprägt sind, sich nicht eindeutig manifestieren, aber schwerwiegende Folgen haben.

Chronische Kalkpyelonephritis geht fast immer mit Nephrolithiasis einher. Die klinischen Manifestationen hängen von der Phase der Aktivität des Entzündungsprozesses in der Niere ab (aktiv, latent, Remission). Die Körpertemperatur steigt nur in der aktiven Phase der Krankheit an, die Leukozyturie kann moderat sein und in der Remissionsphase fehlt sie. Wenn eine kalkhaltige Pyonephrose-Vergiftung zum Ausdruck kommt, treten Schmerzen in der Lendengegend und Fieber auf.

Bei einem längeren Verlauf der chronischen kalkhaltigen Pyelonephritis entwickelt sich allmählich eine Faltenbildung der Niere, die mit einer Abnahme ihrer Funktion und einer arteriellen Hypertonie einhergeht.

Akutes Nierenversagen ist die schwerwiegendste Komplikation der Nephrolithiasis. Sie findet normalerweise mit bilateralen Nierensteinen oder mit einem einzelnen Nierenstein statt und entsteht, wenn beide Harnleiter oder der Harnleiter einer einzelnen Niere verstopft sind. Das erste Anzeichen ist Oligurie oder Anurie, dann treten Durst, Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen und andere Symptome von Nierenversagen auf. Diese Komplikation erfordert eine sofortige Behandlung, dh eine Drainage der Niere.

Das chronische Nierenversagen bei Urolithiasis entwickelt sich allmählich aufgrund eines gestörten Urinabflusses aus der Niere, einer anschließenden Pyelonephritis und einer Faltenbildung der Niere und ist bei bilateraler Nephrolithiasis oder Stein einer einzelnen Niere weitaus häufiger.

10.4. DIAGNOSTISCHE DRINGLICHKEITSKRANKHEIT

Bei der Erkennung von Urolithiasis ist es wichtig, nicht nur das Vorhandensein, den Ort, die Größe und die Form von Urolithiasis festzustellen

Creme, sondern auch die Aktivität der chronischen Pyelonephritis, den morphologischen und funktionellen Zustand der Nieren, das Stadium der chronischen Niereninsuffizienz. Gleichzeitig ist es neben der Untersuchung der Nierenfunktion erforderlich, den Zustand der Systeme und Organe zu bestimmen, die die Homöostase der Organe gewährleisten. Dies ist für die richtige Wahl der Behandlung und Vorbeugung von Rückfällen angemessen, da Abnormalitäten im Elektrolyt-, Immun- und Hämokoagulationsgleichgewicht zur Neubildung von Steinen im Harntrakt beitragen.

Die Diagnose der Nephrolithiasis sollte umfassend sein und den Nachweis von Beschwerden und Anamnese der Erkrankung, physikalische, Labor-, Ultraschall-, instrumentelle, radiologische und radioaktive Nuklid-Untersuchungsmethoden, CT umfassen.

Beschwerden und Geschichte. Schmerzen bei der Urolithiasis können dauerhaft oder intermittierend, stumpf oder akut sein. Die Lokalisierung und Bestrahlung von Schmerzen hängt von der Position des Steins ab. Große Becken- und Korallennierensteine ​​sind inaktiv und verursachen dumpfe Schmerzen in der Lendengegend. Das Fehlen von Schmerzen, wenn Nierensteine ​​selten beobachtet werden. Bei der Nephrolithiasis sind Schmerzen mit Bewegungen, Schüttelbewegungen usw. verbunden. Schmerzen in der Lendengegend strahlen häufig entlang des Harnleiters in die Iliakalgegend aus.

Wenn sich der Stein den Harnleiter hinunterbewegt, ändert sich die Schmerzstrahlung allmählich, und sie breiten sich tiefer im Leistenbereich, im Oberschenkel, im Hoden und in der Eichel des Penis bei Männern und in den Schamlippen bei Frauen aus.

Physikalische Forschung. Allgemeine klinische Untersuchungsmethoden können Schmerzen beim Abtasten der Niere, ein positives Symptom für ein Klopfen auf den Rücken, ein Symptom für Pasternacki (das Auftreten einer Mikrohämaturie nach einem leichten Klopfen entlang der XII-Rippe) aufdecken. Während einer Nierenkolikattacke kann der Arzt die Muskelspannung in der Lendenwirbelsäule, der vorderen Bauchdecke und das scharf positive Symptom des Klopfens am unteren Rücken feststellen.

Labormethoden umfassen Blut- und Urintests. Eine Blutuntersuchung wird mit einer allgemeinen klinischen Analyse begonnen, die fast keine Veränderungen ohne eine Verschlechterung der Pyelonephritis und der Nierenkolik aufzeigt. In der aktiven Phase der Kalkpyelonephritis steigt die Leukozytose mit der Leukozytenverschiebung nach links und die ESR an. Bei chronischer Niereninsuffizienz bei Patienten mit Nephrolithiasis wird in der Regel eine Anämie festgestellt. Biochemische Blutuntersuchungen können Spiegel bestimmen

Serumkreatinin, Harnstoff, Harnsäure, die insbesondere bei Harnwegsobstruktion zu einem Anstieg neigen. Bestimmen Sie die Elektrolytzusammensetzung des Serums (Kalium, Natrium, Calcium, Phosphor, Magnesium) sowie den Säure-Base-Zustand. Bei der Nephrolithiasis wird ein Anstieg des Gehalts an Calciumionen, Phosphor bei gleichzeitiger Abnahme des Magnesiumspiegels festgestellt.

Bei der Analyse von Urin nachweisen, eine moderate Menge an Protein (0,03-0,3 g / l), weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen, Salzen und Bakterien. Der Schweregrad der Leukozyturie hängt von der Aktivitätsphase der chronischen Pyelonephritis ab. Bei einer Mindestanzahl von Leukozyten in der allgemeinen Urinanalyse werden, wenn sie im Sichtfeld gezählt werden, Kakowski-Addis-Proben (Leukozytengehalt im täglichen Urin), Amburge (Anzahl der pro Minute freigesetzten Leukozyten) oder Almeida-Nechyporenko (Anzahl der Leukozyten pro 1 ml Urin) verwendet.

Zur Bestimmung der Aktivitätsphase der chronischen Kalkpyelonephritis im Urin wird das Verhältnis von aktiven Leukozyten zu inaktiven Zellen und Sternheimer-Malbin-Zellen bestimmt. Eine Abnahme der osmotischen Urinkonzentration (unter 400 mosm / l) und eine Abnahme der Clearance von endogenem Kreatinin (unter 80 ml / min) haben auch diagnostische und prognostische Bedeutung bei chronischer Kalkpyelonephritis. Die Untersuchung des Urins sollte die Bestimmung seiner Reaktion in Form des pH-Werts einschließen, da bei einer alkalischen Reaktion des Urins (pH> 8,0) die Bildung von Phosphatsteinen aktiver ist und der Säuregehalt (pH-Wert) zunimmt