Urolithiasis bei älteren Menschen

Prostatitis

Die Urolithiasis ist eine polyetiologische Erkrankung.

Die Hauptursachen für Urolithiasis sind:

1. Die Verletzung der Enzymbildung (Bildung von sauren ischeralen Phosphatasen, Oxidasen, Transaminasen, Alanin-Aspartat-Transferase) ist gestört.

2. Krankheiten anderer Organe und Systeme (Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems), die das Elektrolyt-Ungleichgewicht von Blut und Urin verstärken.

3. Verletzung der Urodynamik auf jeder Ebene der Harnwege.

5. Der Mangel an Vitaminen A, O, B6, der ein Auswaschen von Kalzium aus den Knochen und eine Beeinträchtigung des Phosphor-Kalzium-Gleichgewichts verursacht.

6. Erkrankungen des endokrinen Systems (primärer Hyperparathyreoidismus, Diabetes, Involution der Geschlechtsdrüsen).

7. Verletzung des Purinstoffwechsels im Körper.

8. Unausgeglichene Nahrung, die reich an Purinbasen und Harnsäuresalzen ist.

Alle diese Gründe können in drei Hauptgruppen von Faktoren unterteilt werden, die zur Bildung von Steinen bei älteren Menschen beitragen:

9. Tendenz zu häufigerer Harnwegsinfektion.

10. Verminderung der motorischen Aktivität, hormonelle Störungen, Beitrag zur Knochenresorption und erhöhte Kalziumausscheidung im Urin.

Erhöhte Kristallurie (tritt bei 35% der älteren Menschen auf, während diese Zahl bei jungen Menschen signifikant niedriger ist - 6%).

Die Zusammensetzung der Steine ​​hängt normalerweise nicht vom Alter ab, jedoch müssen bestimmte Merkmale gerächt werden. Calciumoxalat- und Uratsteine ​​dominieren bei älteren Patienten. In 85% der Fälle sind die Steine ​​der Nieren und Harnleiter sowie der Blase in ihrer Zusammensetzung gemischt und enthalten Salze von Calcium, Oxalsäure, Harnsäure, Phosphatsalzen usw. Steine ​​mit einer monolithischen Zusammensetzung sind nur in 15% der Fälle zu finden.

Die Klinik bei älteren Menschen ist häufig unscharf, geschmiert und in 30% der Steine ​​der Nieren und Harnleiter bei älteren Menschen treten keine klinischen Manifestationen auf, bis Komplikationen der Urolithiasis auftreten. Unter den Symptomen der Urolithiasis nimmt der Steinabbau einen bedeutenden Platz ein.

Die Urolithiasis geht mit extrem schmerzhaften Kolikattacken (scharfe oder dumpfe Schmerzen in der Lendengegend), Angst vor ihren Erwartungen, Dysurie, Hämaturie, Pyurie und vielen anderen unangenehmen Empfindungen einher, die die Lebensqualität der Patienten erheblich beeinträchtigen.

Ältere Anfälle von Nierenkoliken können den Verlauf der damit verbundenen Krankheiten verschlimmern: koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck usw. Sie führen nicht nur zu einer Behinderung, sondern auch zum Tod.

Das vollständige Blutbild weist keine charakteristischen Anzeichen auf. Bei Urintests können Verstöße gegen den Urin-pH-Wert im sauren oder alkalischen Bereich, frische rote Blutkörperchen oder Hämaturie, Leukozyturie festgestellt werden.

Eine wertvolle Methode zur Diagnose von Nierensteinen und Harnleitern ist Ultraschall. Mit dieser Methode können Sie Nieren- und Harnleitersteine ​​jeder Zusammensetzung mit einer Größe von bis zu 0,2 cm Durchmesser diagnostizieren.

Röntgendiagnostische Methoden:

1. Röntgenuntersuchung der Nieren und der Blase;

2.Ausscheidungsurographie - Mit dieser Methode können Sie die Lokalisation des Steins, seine Form und Größe, die Beziehung zum Becken-Cup-System sowie den Grad der Beeinträchtigung der Urodynamik und der Nierenfunktion erkennen.

Die Isotopen-Renographie und das Scannen der Nieren liefern eine große Menge an Informationen: Neben der Diagnose der Nieren kann anhand dieser Informationen eine obstruktive Urodynamik oder ein Mangel an Nierenfunktion festgestellt werden, während das Scannen Informationen über die Anzahl der funktionierenden Parenchyme liefert.

Instrumentelle Forschungsmethoden zur Diagnose von Nierensteinen und Harnleitern bei älteren Menschen sollten mit größter Vorsicht angewendet werden. Und wenn Sie sie vermeiden können, wie Zystoskopie oder Chromozytoskopie, kann die Katheterisierung des Ureters oder des Nierenbeckens zusätzliche Komplikationen hervorrufen, die den Zustand des älteren Patienten verschlimmern (akuter Harnverhalt bei Vorhandensein eines Prostatadenoms, zusätzliche Infektion des Urins mit nachfolgender Entwicklung einer eitrigen Pyelonephritis oder Sepsis).

Die Behandlungsprinzipien älterer und älterer Patienten unterscheiden sich darin, dass zum Zeitpunkt der Behandlung häufig Bedingungen vorlagen, als frühere Lebensabschnitte behandelt wurden oder pathologische Zustände auftraten, die die Wahl der Behandlungstaktik, die Anästhesie, die präoperative Vorbereitung und das postoperative Management des Arztes erheblich beeinflussen konnten. und vor allem die Prognose sowohl der Krankheit selbst als auch möglicher Komplikationen.

Die medikamentöse Behandlung der Urolithiasis ist eng mit der Prävention und Metaphylaxe von Nierensteinen verbunden und verfolgt folgende Ziele:

Auswirkungen auf den Schmerz.

Auswirkungen auf die Harninfektion.

Prävention von Komplikationen und Rückfällen.

Schaffung der Fähigkeit, Kalkül aufzulösen oder zu entladen.

Linderung von Nierenkoliken.

Die Behandlung sollte mit krampflösenden, analgetischen und sedierenden Mitteln beginnen. Hierbei ist es notwendig, sich von der Einhaltung der höchsten Tagesdosen leiten zu lassen.

Intramuskuläre oder intravenös-lytische Mischung:

8-1. Aparin 50% 2,0;

5-1. Rarauepsh 2% 2,0;

5-1. OptugoN 1% 1.0-2.0 oder Baralgin 5.0 oder Spasmalgon 5.0 (kombinierte Wirkung).

In Abwesenheit oder mangelnder Wirkung können narkotische Analgetika angewendet werden - Promedol 1–2% 1,0, Morphin% 1,0, Omnopon 1% 1,0 intramuskulär oder intravenös. Bei Ineffektivität dieser Fonds oder aus anderen Gründen, die deren Verwendung verhindern, wenden Sie eine novocainic-Blockade an.

Sie sollten die höchsten Tagesdosen von Antispasmodika, Schmerzmitteln und Beruhigungsmitteln bei älteren Menschen nicht überschreiten, da dies zu einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion der Blase bis hin zu einer akuten Harnverhaltung führen kann.

Schaffung der Fähigkeit, Steine ​​aufzulösen oder zu entladen.

In Verbindung mit den direkten Ursachen der Steinbildung - charakteristische Veränderungen der Zusammensetzung und der physikalisch-chemischen Eigenschaften des Urins - besteht die Möglichkeit, die Hauptrichtungen bei der Behandlung und Vorbeugung der Steinbildung anzuwenden.

1. Um die Konzentration kristallbildender Verbindungen im Urin zu verringern, sollten folgende Empfehlungen angewendet werden:

a) Verdünnen des Urins durch Erhöhen der Flüssigkeitsaufnahme;

b) Verringerung der Nahrungsaufnahme von Lebensmitteln, die zur Bildung von Steinen führen;

c) Auswirkungen auf Stoffwechselprozesse im Körper, die zur Entwicklung von Urolithiasis beitragen;

Bindung und Inaktivierung von steinbildenden Substanzen im Urin mit speziellen Präparaten.

2. Verringern Sie die Aggregationsfähigkeit von Urinintritten, indem Sie die Konzentration der Verbindungen erhöhen, die die darin enthaltene Lösung stabilisieren.

3. Optimierung des Urin-pH-Wertes zur Sicherstellung der höchsten Löslichkeit steinbildender Verbindungen.

Die Erhöhung der Löslichkeit von Uraten wird durch Erhöhen des pH-Werts erreicht, der 5,5 überschreiten sollte.

Eine Erhöhung der Löslichkeit von Calciumoxalat kann erreicht werden, indem ein Gleichgewicht zwischen der Bindungsaktivität von Calcium- und Magnesiumoxalat und -citrat hergestellt wird, für die der pH-Wert 6,0 überschreiten muss.

Am Tag der Verminderung der Steinbildung mit überwiegendem Kaliumphosphatgehalt sollte der pH-Wert 7,0 nicht überschreiten, da die Entwicklung von Phosphatsteinen mit alkalischem Urin zunimmt - pH 7,0–7,8.

Die Verdünnung des Urins durch Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme ist der wichtigste, einfachste und universellste Weg, um Steinbildung vorzubeugen, der in allen Fällen von Urolithiasis vorgeschrieben ist.

In den meisten Fällen muss eine tägliche Diurese von 2,5 Litern eingehalten werden. Wenn jedoch eine Zunahme der Diurese die Kamieobazovaiis bis zu einem gewissen Grad verlangsamen kann, reicht dies absolut nicht aus, um die bereits gebildeten Konkretionen aufzulösen. Darüber hinaus ist für viele Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein solches Flüssigkeitsaufnahmevolumen nicht akzeptabel.

Die Reduzierung des Verzehrs nichtbildender Substanzen und ihrer Vorstufen mit Nahrungsmitteln wird durch entsprechende diätetische Beschränkungen erreicht, die ebenso verbindlich sind wie das Trinkschema. Diätetische Interventionen sind jedoch begrenzt. Dies ist auf eine Reihe von Umständen zurückzuführen:

  1. Erstens, wenn die diätetischen Beschränkungen für gemischte Steine ​​zu groß sind.
  2. zweitens beeinflussen diätetische Maßnahmen nicht nur die Zusammensetzung des Urins, sondern ändern auch seinen pH-Wert, was eine strenge Regulierung erfordert, da übermäßige Reaktionsverschiebungen nicht nur die Löslichkeit einiger Substanzen erhöhen, sondern auch die Kristallisation anderer Substanzen erhöhen können;
  3. drittens der vermehrte Fluss von nichtbildenden Stoffen in den Urin, der zwar als wichtiger Provokationsfaktor dient, aber keine notwendige Voraussetzung für die Steinbildung ist.

Die Produktion steinbildender Substanzen mit spezifischen medizinischen Auswirkungen auf Stoffwechselvorgänge im Körper wird durch verschiedene Stoffwechselstörungen erfolgreich unterdrückt. Daher erwiesen sich bei Oxalurie hohe Dosen von Pyridoxin als sehr wirksam und bei Störungen des Puriovoy-Stoffwechsels, die zur Ablagerung von Uraten führten, Allopurinol, wodurch Hyperurikämie und Hyperurikurie wirksam reduziert und die Bildung von Harnsäure gehemmt wurden.

Instrumentelle Behandlung von Nierensteinen und Harnleitern. Dazu gehören:

    1. Gewinnung von Steinen. Uretera schlang Dormia.
    2. Quetschsteine ​​im Harnleiterlaser oder hydraulische Stoßwelle.

Psrkutannos Entfernung von Steinen und offene Chirurgie.

Sollte von der Diät ausgeschlossen werden: Milchprodukte (mit Ausnahme einer begrenzten Menge Sauermilch). Empfehlen Sie Fleisch, Fisch, Mehlprodukte, Pflanzenöle. Nützliche Kissels und Lebensmittel, die die Darmfunktion regulieren - “Nachschnitte, Pinienkerne, Pflaumen usw., fliegendes Gemüse, außer Spinat, Sauerampfer, Salat

Fleischprodukte (insbesondere Brühe, Leber, Nieren, Gehirn), Hering und Alkohol sollten nicht in die Nahrung aufgenommen werden. Es ist notwendig, Hülsenfrüchte zu begrenzen - Erbsen, Bohnen, Bohnen; Kaffee, Schokolade, Kakao. Empfehlen Sie Brot, Milchprodukte, Joghurt, Kefir, Tomaten und anderes Gemüse und Obst, insbesondere Zitrusfrüchte. Von dem Fett wird pflanzliche Vorliebe gegeben.

Tee, Schokolade, Salat, Rhabarber, Spinat, Stachelbeere, Karotte und Zuckerrüben sollten von der Diät ausgeschlossen werden. Beschränken Sie die Verwendung von Kartoffeln und Tomaten. Empfehlen Sie Milchprodukte, Schwarzbrot, Erbsen, Bohnen, Nüsse

Mineralwasser: Arz ni, dolomitisches Narzan, Mineralwasser von Kislowodsk, Zheleznovodka ska

Mineral Ochsen: "Essentuki * Nr. 4, 7," Slavyanovskaya "," Smirnovskaya "," Borzhom ", Mineralwasser von Zheleznovodsk

Mineralwasser: Essentuki.N5 20, Nlfthusya, Mineralnye vody Pyatigorsk, Zheleznovodsk

Zur besseren Beseitigung von kleinen Steinen mit ICD: Cystenol, 3-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten 10 Tropfen Zucker

Im älteren und senilen Alter wird eine aktive Taktik, die häufig bei jungen Patienten angewendet wird, durch eine aktiv wartende Taktik ersetzt. Gegenwärtig ist es allgemein anerkannt: Asymptomatische und unkomplizierte Kelche und sogar Korallensteine ​​unterliegen der Überwachung, Indikationen für eine Intervention werden nur von der manifesten Klinik für Urolithiasis oder deren Komplikationen bestimmt.

Gegenwärtig ist die am wenigsten traumatische und häufigste Methode zur Behandlung von Nierensteinen die Fernlithotripsie. Die Ablehnung einer erwartungsvollen Taktik und einer Lithotripsie mit entfernten Schockwellen ist nur in den folgenden Situationen gerechtfertigt: das Versagen einer konservativen Behandlung für 2-4 Wochen, ein schwer zu behandelnder Nierenkolikanfall, eine Abnahme von mehr als

30% Nierenfunktion.

Das Kriterium für ein günstiges Ergebnis der Lithotripsie ist nicht nur die Fragmentierung des Steins, sondern auch die Entladung seiner Fragmente. Der Schlüssel für eine erfolgreiche Migration von Fragmenten liegt in der Erhaltung der Nierenfunktion und der Urodynamik der Harnwege, die bei älteren Patienten häufig beeinträchtigt ist. Die charakteristischsten Komplikationen einer entfernten Lithotripsie sind: distale Obstruktion des Harnleiters und Nierenkolik, Aktivierung des chronischen Entzündungsprozesses im Nierengewebe. Eine Nierenkolik ist eine natürliche Folge der Ablösung von Steinbruchstücken nach einer Lithotripsie, und in dieser Zeit ist die Mobilisierung vieler Körpersysteme erforderlich. Ältere und ältere Menschen können eine Verschlimmerung schwerer Begleiterkrankungen, vor allem von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, erleben. Zur Beseitigung von Obstruktion und Nierenkolik kann die Katheterisierung der Harnleiter bei älteren Männern aufgrund von Prostatakrankheiten nicht immer angewendet werden.

Die perkutane (perkutane) röntgenendoskopische Chirurgie wird zur Behandlung der komplexesten Fälle von Urolithiasis eingesetzt: bei Ausfällen oder „klinischen“ Gegenanzeigen für Lithotripsie sowie zur unabhängigen oder kombinierten Lithotripsiebehandlung von großen, multiplen Steinen, Steinen abnormaler, wiederholt operierter Nieren und einer einzelnen Niere, bilateral Steine ​​und auch zum Entfernen von Korallensteinen.

Offene chirurgische Eingriffe haben bis heute nicht an klinischer Bedeutung verloren. In geplanter Weise ist die chirurgische Entfernung der Steine ​​vor allem dann angezeigt, wenn die Lithotripsie zuvor erfolglos war oder Kontraindikationen vorlagen und die Steine ​​perkutan entfernt wurden. Die schwersten klinischen Formen der Urolithiasis sind auf diese Patientengruppe konzentriert: Vollkorallensteine ​​mit eingeschränkter Nierenfunktion; "Sekundärsteine" in Kombination mit pathologischen Zuständen der Nieren und der oberen Harnwege (Strikturen, Hydronephrose, Nephroptose usw.), chronisches Nierenversagen, bei denen zusammen mit der Entfernung des Steins eine rekonstruktive plastische Chirurgie erforderlich ist; dringende Situationen durch obstruktive eitrige-destruktive Pyelonephritis.

In der postoperativen Phase ist es zusätzlich zur Mega-Prävention gemäß der chemischen Zusammensetzung des Steins erforderlich, Pyelonephritis und symptomatische Behandlung zu behandeln, um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems zu korrigieren.

Urolithiasis bei älteren Menschen

Die Urolithiasis ist eine Krankheit, die durch die Ablagerung von Steinen im Nierenbecken und in den Harnwegen gekennzeichnet ist.

Urolithiasis bei älteren Menschen. Ätiologie und Pathogenese.

Bei der Bildung von Nierensteinen, Stoffwechselstörungen, Harnwegsinfekten, genetischer Veranlagung, Ernährungsgewohnheiten (übermäßiger Verzehr von tierischem Eiweiß, Hypovitaminose), hoher Trinkwasserhärte spielen einige Medikamente eine große Rolle.

Das kolloidale Gleichgewicht des Urins ist gestört, im Urin tritt eine hohe Salzkonzentration auf und es beginnt die Kristallisation der Salze und das Wachstum der Steine.

Die Ablagerung von Salzen trägt zu den Entzündungsprodukten der Schleimhäute des Nierenbeckens bei - Schleimklumpen, Eiter, desquamiertes Epithel, Blutgerinnsel.

Mit zunehmendem Alter steigt die Anzahl der Risikofaktoren für Urolithiasis (altersbedingte Störungen der Urodynamik, Stoffwechselstörungen, Infektionen der Harnwege).

Die chemische Zusammensetzung von Zahnstein emittiert: Oxalate, Urate, Carbonate, Phosphate und organische Steine. Ältere Menschen haben eher gemischte Steine.

Klinisches Bild.

Große Steine, die ohne Bewegung im Becken liegen, können den Patienten überhaupt nicht stören oder erscheinen als dumpfe, anhaltende Schmerzen in der Lendengegend.

Die Bewegung kleiner Steine ​​verursacht Anfälle von scharfen, schmerzhaften Schmerzen in der Lendengegend - Nierenkolik. Die Nierenkolik tritt plötzlich auf, die Schmerzen gehen über den Harnleiter auf die Blase, die Leistengegend und die Genitalien über. Gestörtes Wasserlassen. Oft gibt es Erbrechen, der Blutdruck steigt oder der Puls verlangsamt sich, die Körpertemperatur kann ansteigen, Schüttelfrost tritt auf. Es gibt ein positives Symptom von Pasternack von der betroffenen Seite. Ein charakteristisches Zeichen für eine Nierenkolik ist die Hämaturie.

Schmerzen bei älteren und senilen Menschen sind weniger ausgeprägt. Wenn der Stein den Harnleiter für längere Zeit verstopft, hört der Schmerz nicht auf und es kann sich eine Hydronephrose entwickeln - eine Harnverlängerung des Nierenbeckens bei Schwierigkeiten beim Harnabfluss.

Sekundäre Pyelonephritis tritt häufig bei Urolithiasis auf.

Urolithiasis bei älteren Menschen. Behandlung.

Es wird reichlich und häufig getrunken. Ausgeschlossene Produkte, die Substanzen enthalten, die an der Bildung von Steinen beteiligt sind, korrigieren den pH-Wert des Urins.

Bei kleinen Steinen, die den Urinfluss nicht beeinträchtigen, zielt die Behandlung auf deren Ausstoß ab: Wasserlast, Medikamente der Terpengruppe (essentiell), Antispasmodika (No-Spa, Baralgin).

Im Uratstein werden Steine ​​verwendet, um Steine ​​(Maghrom) aufzulösen. Wenn die Größe der Steine ​​bis zu 25 mm im Durchmesser beträgt, ist es möglich, eine perkutane Ultraschall-Distanzlithotripsie durchzuführen. Die Anwendung dieser Methode bei älteren und älteren Menschen ist aufgrund der gleichzeitigen Pathologie eingeschränkt.

Bei gleichzeitiger Pyelonephritis wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Die chirurgische Behandlung ist für Komplikationen der Urolithiasis angezeigt. Besteht in der operativen Entfernung eines Steins.

Notfallversorgung bei Nierenkoliken:

1) zur Bereitstellung von thermischen Verfahren - eine Wärmflasche, ein heißes Bad (eine Kontraindikation ist das Vorhandensein von Blut im Urin);

2) krampflösend und Anästhetika eingeben (2 ml 2%

Papaverinlösung, 5 ml Baralgin, 20 Tropfen Cystenal, 2 ml einer 0,2% igen Lösung von Platyfillin);

3) in Abwesenheit einer Wirkung 1-2 ml einer 2% igen Lösung von Napromedol mit 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropin einführen;

4) einen Patienten in ein urologisches oder chirurgisches Krankenhaus zu bringen.

Urolithiasis

Urolithiasis bei älteren Menschen

Die Ursachen der Krankheit

Hauptsymptome und Pathogenese der Krankheit

Das auffälligste Symptom der Urolithiasis ist der Schmerz. Es kann ein dummes Ziehen sein, wenn ein Stein im Becken der Niere fixiert ist, und ein scharfes Schneiden, wenn der Stein entlang des Harnleiters bewegt wird. Das Vorhandensein einer kleinen Menge Blut im Urin weist auf die Freisetzung von Zahnstein aus der Niere hin. In der Regel begleitet von schwerer Nierenkolik und erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Bei älteren Menschen kann das Schmerzsymptom jedoch aufgrund der hohen Schmerzschwelle oder der beeinträchtigten Übertragung von Nervenimpulsen auf die Großhirnrinde nicht sehr ausgeprägt sein. Begleitende Symptome sind eine erhöhte Körpertemperatur, eine Abnahme der Urinmenge ohne Verringerung des pro Tag verbrauchten Flüssigkeitsvolumens, ein erhöhter Blutdruck, Schwäche und Tachykardie.

Dem ersten Angriff folgen am häufigsten der zweite und die folgenden, da Die Bildung von Nierensteinen hängt vom Lebensstil der Person ab. Um die richtigen Medikamente für die Behandlung zu verschreiben, bestimmt der Arzt die chemische Zusammensetzung der Steine ​​und ihre Größe. Bei älteren und senilen Menschen werden am häufigsten Urate (unlösliche Verbindungen der Harnsäure) und eine gemischte Art von Steinen (Urate mit Oxalaten, Carbonaten usw.) gefunden.

Methoden zur Diagnose der Urolithiasis

Die informativste Methode der Instrumentendiagnostik ist die Computertomographie. Hier können Sie die genaue Position von Steinen, ihre Anzahl und Größe bestimmen. Diese Informationen werden bei der Auswahl der Art der Behandlung verwendet - konservativ oder operativ.

Die Ultraschalluntersuchung wird ebenfalls für den gleichen Zweck eingesetzt, es ist jedoch vorzuziehen, die Diagnose der CT zu bestätigen. Führen Sie eine Biopsie durch, um die Zusammensetzung der Steine ​​zu bestimmen.

Arten der Behandlung von Urolithiasis

Wenn die erkannten Steine ​​von großer Größe und ihrer Anzahl klein sind, sie fixiert sind, die Harnwege nicht blockieren, kann der Arzt entscheiden, dass eine Operation ungeeignet ist. Verschriebene Medikamente, die den pH-Wert des Urins beeinflussen, geben Empfehlungen für die Erstellung einer Diät und der Patient führt weiterhin ein normales Leben.

Bei Vorhandensein kleiner und mittlerer Steine ​​in großer Menge mit der Gefahr ihrer Freisetzung in den Harnleiter wird empfohlen, eine Ultraschallzerkleinerung (Remote-Stoßwellen-Lithotripsie) mit anschließender Extraktion des erhaltenen Sandes auf natürliche Weise unter Einwirkung von Diuretika oder durch die operative Methode (über die Harnröhre) durchzuführen.

Wenn ein großer Stein den Harntrakt überlappt, wird eine Notfalloperation vorgeschrieben, um Zahnstein von der Niere oder dem Harnleiter zu entfernen.

Unabhängig von der Verfügbarkeit einer Operation wird dem Patienten eine Reihe von Medikamenten verschrieben, die zur Auflösung kleiner Nierensteine ​​beitragen. entzündungshemmende Medikamente; Medikamente, die den Stoffwechsel verbessern. Es wird auch empfohlen, den ganzen Tag über viel Flüssigkeit zu trinken, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und einen aktiven Lebensstil zu pflegen. Ältere Patienten mit Bluthochdruck verschreiben Medikamente, um den Druck ohne harntreibende Wirkung zu senken.

Urolithiasis bei älteren Menschen. Wird eine aktive Behandlungstaktik gezeigt?

Zusammenfassung Wir betrachten die Gültigkeit einer aktiven chirurgischen Taktik bei Patienten mit der Aussicht auf eine kurze Lebenserwartung (Wakayama, Japan).

Prognosen zufolge wird weltweit ein signifikanter Anstieg der älteren Bevölkerung erwartet. Vor dem Hintergrund eines Bevölkerungswachstums könnten die Wachstumsraten von 7,6% im Jahr 2010 auf 18,3% im Jahr 2060 steigen. Das stetige Alterungstempo der Bevölkerung birgt das Risiko einer Akkumulation in der Bevölkerung einer Gruppe von Personen, was zu ernsthaften globalen Problemen auf allgemeiner biologischer und sozialer Ebene führt. Geringe soziale Anpassung, hohe Komorbidität bei kurzer Lebenserwartung werfen viele Fragen auf. Zunächst im Bereich Gesundheit. Die Wahl der Behandlungstaktik, deren Durchführbarkeit und Wirksamkeit ist das akuteste Problem.

Die Urolithiasis ist eine der führenden Erkrankungen. Eine Reihe von Faktoren führen zu seiner Entwicklung: Hyperkalzurie aufgrund von Osteoporose, beeinträchtigter Urodynamik, chronischen Harnwegsinfekten und geringer Flüssigkeitsaufnahme, was die Behandlung erheblich erschwert. Besonders akut ist das Problem bei der Unterstützung von Patienten mit geringer Lebenserwartung in der Zukunft. Oft wird dies der Hauptgrund für die Entscheidung über die Notwendigkeit eines radikalen Eingreifens.

Es ist allgemein bekannt, dass die aktive Entfernung von Steinen aus dem Harnsystem das Risiko für das Auftreten von Infektionen zwischen den Harnröhren und das Fortschreiten der Grunderkrankung erheblich verringert und auch zu einer erhöhten Immunität beiträgt.

Die Frage nach der Durchführbarkeit und dem Nutzen der Entfernung von Steinen bei Patienten mit einer schlechten Lebensperspektive erfordert jedoch eine eigene wissenschaftliche Begründung, da solche Studien heutzutage äußerst unzureichend sind. Die Autoren der Studie versuchten, dieses Problem zu lösen, indem sie die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit Urolithiasis und einer geringen prognostizierten Lebensdauer auf chirurgische und konservative Weise verglichen. Die Studie wurde unter Anleitung von Shimpei Yamashita, Abteilung für Urologie, Wakayama Medical University (Abteilung für Urologie, Wakayama Medical University, Wakayama, Japan), Wakayama, Japan, durchgeführt. Die Arbeit wurde 2017 in der Zeitschrift "BMC Urolology" ("Urology") veröffentlicht.

Für eine objektive Beurteilung des Allgemeinzustandes der Patienten wurde die von der European Oncology Group entwickelte ECOG-Skala (Skala des Allgemeinzustandes und der prognostizierten Lebenserwartung) herangezogen. Den Autoren der Studie zufolge bestand die Beobachtungsgruppe aus 74 Patienten mit Konkrementen der oberen Harnabschnitte, die der 3-4. Gruppe des ECOG zuzuordnen waren und aufgrund einer Verschlimmerung der Urolithiasis oder einer Nierenkolikattacke eine aktive Behandlung benötigten. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: chirurgische (n = 52 / 70,3%) und intensive konservative (n = 22 / 29,7%) Behandlungen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 82 Jahre, Frauen - 68,9%. Die durchschnittliche Steingröße erreichte 11,5 mm. In der chirurgischen Behandlungsgruppe wurden die Häufigkeit perioperativer Komplikationen und die Dauer der steinlosen Periode analysiert. Eine allgemeine Analyse in beiden Behandlungsgruppen schlug die Bestimmung von Prädiktoren vor, die das Gesamtüberleben beeinflussen, sowie die Auswirkung des Vorhandenseins von Steinen auf das Überleben.

In der chirurgischen Behandlungsgruppe betrug das Intervall zwischen dem primären und dem endgültigen Eingriff durchschnittlich 41 Tage (2–243 Tage). Bei Vorliegen einer akuten Pyelonephritis wurde nach Eliminierung akuter Ereignisse eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Akute Pyelonephritis und Steine ​​wurden in der Gruppe der konservativen Behandlungen im Vergleich zur Operation häufiger beobachtet (p = 0,09 bzw. p = 0,09). In der chirurgischen Behandlungsgruppe wurde bei 6 Patienten eine Stoßwellenlithotripsie, bei 39 Patienten eine retrograde Ureteroskopie und bei 6 Patienten eine perkutane Nephrolithotomie durchgeführt. In einem Fall wurde auf die Nephrektomie zurückgegriffen.

Nach Angaben der Autoren der Studie starben im Beobachtungszeitraum (Median 23 Monate, Bereich: 1–78 Monate) in beiden Gruppen 9 (12,2%) Patienten an Urolithiasis, Pyelonephritis und Nierenversagen, und 17 (23,0%) starben an andere Gründe. Die Zweijahres-Gesamtüberlebensraten in der chirurgischen und konservativen Behandlungsgruppe betrugen 88,0 bzw. 38,4% (p

Behandlung der Urolithiasis bei älteren Patienten

Die Urolithiasis (ICD) oder Urolithiasis ist eine Krankheit, deren Ätiologie noch ungeklärt ist. Seine Verbreitung wird durch die Bedingungen des modernen Lebens wesentlich erleichtert. Hypodynamik, Mangelernährung, verminderte immunologische Parameter des Körpers sind Risikofaktoren, die zu einer Beeinträchtigung des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels führen, einer der Komponenten des Steinbildungsprozesses. Die Zunahme der Lebenserwartung von Menschen hat die Altersspanne der Urolithiasis erweitert.

Die Neigung zu dieser Krankheit, nicht nur bei Menschen im höchsten erwerbsfähigen Alter, sondern auch bei älteren Menschen, ein polietiologischer Charakter und das Fehlen radikaler Behandlungsmethoden zeigen die unbestreitbare Relevanz dieses Problems.

In hochentwickelten Ländern leiden 4-5% der erwachsenen Bevölkerung an Urolithiasis, und eine übermäßige Ausscheidung von Uratsalzen und Oxalat über den Urin ist noch häufiger. Leider bleibt die Häufigkeit von Rückfällen hoch und erreicht in den ersten 5 Jahren nach der Operation 50–60% (Lopatkin N.A., Tiktinsky O.L., Williams R.).

Aufgrund der geringen Anzahl von Veröffentlichungen werden die Merkmale von ICD bei älteren Patienten in der Literatur nicht ausreichend wiedergegeben.

Es ist interessant, das Problem der Uratnephrolithiasis zu untersuchen, da eine Reihe von Faktoren vorliegen, die zum Auftreten dieser Form der Krankheit bei älteren Menschen beitragen. Zu diesen Faktoren gehören die Erhöhung der Lebenserwartung, körperliche Inaktivität, der vermehrte Konsum von Eiweißprodukten und Alkohol, zunehmender psycho-emotionaler Stress sowie der Einsatz bestimmter Medikamente.

Die Untersuchung der Besonderheiten der Urolithiasis ergab, dass die Inzidenz von ICD in der geriatrischen Praxis 0,1–2,0 / 1000 Personen im Alter von 60–69 Jahren beträgt; 1,1 / 1000 - nach 70 Jahren im Vergleich zu jüngeren Patienten; 2.3 / 1000 im Alter von 30–59 Jahren.

Die Untersuchung der Funktionsparameter der Aktivitäten verschiedener Organe und Systeme im ICD ist nicht nur wissenschaftlich, sondern auch von großem praktischem Interesse. D. Gentle zufolge zeigte die Analyse des 24-Stunden-Anteils des Urins mehrere Unterschiede in der geriatrischen Gruppe und bei jüngeren Patienten. Die Kreatinin-Clearance war niedriger und die Plasma-Kreatininspiegel waren bei älteren Patienten höher. Unterschiede in der Inzidenz von chronischem Nierenversagen (CNI) wurden jedoch nicht gefunden. In beiden Gruppen waren die Rückfälle ebenfalls gleich hoch (721 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 71 Jahren wurden analysiert). Bei 63% der älteren Patienten traten verschiedene Stoffwechselstörungen auf. Ungefähr 29% der Patienten hatten eine Hypozytiturie aufgrund einer physiologischen metabolischen Azidose, die sich aufgrund eines altersbedingten Rückgangs der Nierenfunktion entwickelt.

Die Zusammensetzung der Steine ​​hängt normalerweise nicht vom Alter ab, es sollten jedoch bestimmte Merkmale beachtet werden. Calciumoxalatsteine ​​dominierten bei geriatrischen Patienten (84% bei älteren Patienten, 74% bei jüngeren Patienten). Ältere Menschen hatten einen höheren Anteil an Uratsteinen (11% gegenüber 5%).

Der Harnsäurespiegel variierte mit Geschlecht und Alter. Die Prävalenz von Gicht betrug somit 0,2 bis 0,35 Fälle pro 1000 Patienten und stieg mit dem Alter an. Ungefähr 10 bis 20% der Patienten mit Gichtarthritis leiden an Urat-Urolithiasis, während 40% der Patienten mit Urat-Lythiasis in Zukunft eine Chance haben, Arthritis zu entwickeln.

Ein Urin-pH-Wert von weniger als 5,5 kann für die Bestimmung der Urinbildung wichtiger sein als Hyperurikurie und Hyperurikämie sowie anamnestische Informationen über Gicht.

Genetische Faktoren, chronische Nebenschilddrüsenstimulation, längerer Einsatz von Thiaziden oder Lithiumpräparaten sowie Vitamin D-Mangel können die Entwicklung eines Hyperparathyreoidismus (GPT) auslösen.

Bei älteren Patienten wurden im Vergleich zur jüngeren Gruppe offensichtliche Stoffwechselstörungen festgestellt. Der durchschnittliche Gehalt an Nebenschilddrüsenhormon stieg mit zunehmendem Alter signifikant an, und der Gehalt an 1,25-Hydroxyvitamin D im Plasma war verringert. Schwerer Vitamin-D-Mangel und infolgedessen sekundäre GPT waren in der älteren Gruppe weit verbreitet.

Die toxische Wirkung von Nebenschilddrüsenhormon auf die Nieren ist weithin bekannt, seine erhöhte Menge im Blut führt zu ausgeprägten dystrophischen und manchmal nekrobiotischen Veränderungen der Nierentubuli.

Ältere Patienten sind nicht nur anfällig für Knochen- und Gelenkerkrankungen (Osteomyelitis, Arthrose usw.), sondern auch für Verletzungen. Eine der Manifestationen dieser Prozesse ist Hypercalciurie. Eine erhöhte Kalziumausscheidung wird auch durch eine verlängerte Adynamie gefördert, die mit einer Knochenskeletterkrankung, insbesondere mit einem Trauma, verbunden ist. Der klinische Verlauf der Urolithiasis bei Hypercalciurie ist in der Regel schwerer. Es gibt einen echten Zusammenhang zwischen Hyperkalzämie und Infektion und folglich Pyelonephritis. Zusätzlich steigt die Rezidivrate der Erkrankung um das 3,5-fache. Auch gekennzeichnet durch eine große Veranlagung solcher Patienten zur Entstehung von Korallennephrolithiasis und beidseitiger Nierenschädigung.

Bei Patienten mit primärer GPT wird häufiger eine Urolithiasis des Urats diagnostiziert. Behandlung der primären GPT - chirurgisch. Ältere Patienten tolerieren normalerweise eine solche Behandlung. Das Niveau der Hyperkalzämie infolge der Operation normalisiert sich schnell.

Daher sind drei Hauptfaktoren zu beachten, die zur Bildung von Steinen bei älteren Menschen beitragen:

- Tendenz zu häufigerer Infektion der Harnwege;

- Abnahme der motorischen Aktivität, hormonelle Störungen, Beitrag zur Knochenresorption und erhöhte Kalziumausscheidung im Urin;

? erhöhte Kristallurie, die bei 35% der älteren Menschen auftritt, während diese Zahl bei jungen Menschen signifikant niedriger ist - 6%. Eine Verletzung des Urinabflusses ist mit dem Entzündungsprozess und der Steinbildung verbunden. Es kann nicht nur durch eine Veränderung der oberen Harnwege, sondern auch durch eine Zunahme der Prostata (gutartige Hyperplasie, Prostatakrebs) verursacht werden.

Die Art der klinischen Manifestationen von ICD bei älteren Patienten unterscheidet sich nicht von den Symptomen bei jüngeren Patienten. Die ersten Symptome der Krankheit treten jedoch bei älteren Menschen später auf als bei jungen. Unter den Symptomen der ICD nimmt die Steinemission einen bedeutenden Platz ein. Aufgrund der urodynamischen Veränderungen, des häufigen Vorhandenseins einer infravesikalen Obstruktion, kann der Prozess der Steinfreisetzung bei älteren Patienten gestört sein.

Im klinischen Verlauf der spontanen kamnevydeleniya kann in zwei Perioden unterteilt werden. Das erste ist, dass ICD bei solchen Patienten nicht durch Pyelonephritis kompliziert wird, verlängerte Remissionen sind charakteristisch. Eine Nierenkolik führt in der Regel zu einer selbständigen Abgabe des Steins. Mit dem Auftreten von Anzeichen einer kalkhaltigen Pyelonephritis beginnt die zweite Periode. Mit fortgesetzter Kamnevydelenie (oder dem Fehlen einer Selbstentladung von Steinen) beginnen 1-2 Jahre nach dem Auftreten von Pyelonephritis Steine ​​in den Nieren und / oder Harnleitern zu wachsen, die sich in ihrer Größe nicht von alleine bewegen können. Oft verläuft die Erkrankung schwerwiegender, wodurch sich eine korallenartige Nephrolithiasis entwickeln kann.

Prinzipien der Behandlung von Patienten in geriatrischen Gruppe zeichnet sich dadurch aus, dass zum Zeitpunkt ihrer Bekehrung zum Arzt ist sehr ungewöhnlich Zustand, wenn im Laufe der bisherigen Lebensphasen desinfiziert werden können oder entstanden sind pathologische Zustände, die signifikant die Wahl der Behandlungsstrategie beeinflussen können, die Art der Anästhesie, präoperative Vorbereitung und postoperatives Management und vor allem - auf die Prognose der Krankheit selbst und mögliche Komplikationen.

Bis 1980 war die einzige Behandlung eine offene Operation. Die hohe Invasivität, Palliativität und manchmal geringe Effizienz waren jedoch ein Anreiz, nach grundlegend neuen Ansätzen zur Behandlung dieser Krankheit zu suchen. Die ferngesteuerte elektrohydraulische Lithotripsie nahm heute bei 80-90% der Patienten einen Spitzenplatz bei der Behandlung von ICD ein. Offene Operationen machen nur 10–15% aus.

Ein weiterer Fortschritt bei der Behandlung von ICD war die Einführung in die Praxis der minimalinvasiven endoskopischen Methoden, die in einigen Fällen eine zuverlässige Alternative zu den übrigen modernen Behandlungsmethoden darstellten.

Im Gegensatz zu jüngeren Patienten können Patienten, die das Alter von 60 bis 65 Jahren erreicht haben, häufig das erste und manchmal einzige Symptom ein Stein in der Blase sein, der in einigen Ländern der Welt auf 1 pro 100.000 Einwohner festgelegt ist. Eine gründliche Anamnese und Untersuchung macht es in der Regel leicht, die Ursache für solche Steine ​​zu bestimmen. Im Gegensatz zum jungen Alter sind die klinischen Manifestationen des Steins bei älteren Menschen möglicherweise nicht so ausgeprägt.

Die Cystolithotripsie - elektrohydraulisch und dann mechanisch - wurde über viele Jahre zum Goldstandard in der Urologie. Die Ideen, die der Entwicklung des häuslichen Cystolithotripsie-Geräts Urat-1 zugrunde lagen, kehrten 1980 mit einem großartigen Ereignis in die Welt zurück, das den Ansatz zur Behandlung von ICD für die nächsten 25 Jahre revolutionierte. Doch in Bezug auf Blasensteine ​​extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) ist noch nicht richtig zu nutzen, vor allem in der älteren Altersgruppe von Patienten, da Urologen sind oft mit der Unmöglichkeit, (iV Implantation falloprotezov, Harnröhrenstents bestimmte Entwürfen, die künstliche Schließmuskel der Blase konfrontiert, die gleichzeitigen gutartigen Hyperplasie oder Prostatakrebs) oder das Risiko einer Leistung (einzelne Niere, chronische Harnverhaltung, chronische Pyelonephritis und chronisches Nierenversagen, nterkurrentnye disease) mechanische Lithotripsie. Darüber hinaus entsprechen diese Methoden nicht den Prinzipien der modernen Urologie hinsichtlich des Wunsches, minimal invasive, sichere und wirksame Backmethoden zu verwenden.

In den letzten Jahren ist die ferngesteuerte Stoßwellenlithotripsie (ESWL) von Blasensteinen immer häufiger geworden. Im allgemeinen Blasensteine ​​sind fast ideales Modell Stoßwellenlithotripsie: Zugänglichkeit durch seichtes Konkrement, keine Zwischenschaltung anderer Organe und eine große Menge von weichem Gewebe entlang der Stoßwellen-Wiederholung, die Möglichkeit der permanenten visueller Kontrolle durch Ultraschallführung Brech bis Rock, die geringe Zahl von Komplikationen. Bei einem solchen kombinierten Ansatz wird die Cystolitolapaxie entweder unmittelbar nach der ESWL während einer Narkoseerhaltung durchgeführt oder das endoskopische Stadium wird häufiger auf 2-4 Tage verschoben. Beide Ansätze haben Vor- und Nachteile. Bei der gleichzeitigen Behandlungsschema ist nicht notwendig, erneut zu Anästhesie und der Notwendigkeit, für Blasendrainagekatheter, aber gleichzeitig erhöht sich die Gefahr von Komplikationen mit Lithotripsie verbunden. Typischerweise bis zu 80% der Patienten, zusammen mit der Evakuierung der Steinfragmente wurde zur Fehlerbehebung und endoskopischen Blasenauslassobstruktion unterworfen - transurethrale Resektion der Prostata.

Die Managementtaktik von Patienten mit Steinen im oberen Harntrakt hat auch ihre eigenen Merkmale. Vor allem durch die Dauer der Krankheit, Abnahme der Funktionsreserve des ganzen Körpers und Nierenfunktionen insbesondere die rasante Entwicklung der akuten Pyelonephritis bestimmt empfängt, oft bösartigen Verlauf unter Bildung von destruktiven Formen, Vorhandensein von Begleiterkrankungen, einschließlich Krebses. Es ist notwendig, ein solches demografisches Kriterium wie die Periode des bevorstehenden Lebens zu berücksichtigen.

Derzeit mit der Einführung von Lithotriptoren der neuen Generation, Verbesserung der endoskopischen Technik und Fortschritte in der Anästhesiologie, den Spielraum für die Verwendung von ESWL bei Patienten mit Zysten und Nierentumoren, Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, Erkrankungen des Hämokoagulationssystems, mit Übergewicht und sogar in solchen schwierigen Situationen wie das Vorhandensein eines Schrittmachers und kleiner Aneurysmen der Bauchaorta und der Nierenarterie.

Aktive Taktiken, die häufig bei jungen Patienten angewendet werden, weichen einem aktiven Warten. In dieser Hinsicht ist es zulässig, selbst mit den modernsten Technologien nicht zu eilen, um das Ziel, den Patienten vom Stein zu befreien, zu erreichen, wenn der Patient und der Arzt nicht von möglichen Einschränkungen bei der Ausübung seiner beruflichen Pflichten (Piloten, Astronauten, Seeleute der U-Boot- und Oberflächenflotte, Extremberufe) beherrscht werden. Derzeit wird allgemein anerkannt, dass asymptomatische und unkomplizierte Kelchsteine ​​und sogar Korallensteine ​​überwacht werden sollten, um die Indikationen für eine Intervention nur anhand des offensichtlichen klinischen Bildes einer Urolithiasis oder ihrer Komplikationen zu bestimmen.

Sowohl bei Harnleitersteinen als auch bei dem Problem des nach der Lithotripsie gebildeten „Steinwegs“ ist die Behandlungstaktik bei Patienten beider Altersgruppen nicht signifikant unterschiedlich. Bei Steinen des proximalen Ureters betrachten die meisten Autoren die ESWL als First-Line-Behandlungsmethode. Bei Erreichen des scheinbaren teilweisen Zerfalls des Steins wird eine zweite Sitzung durchgeführt. Dieser Ansatz gewährleistet die Zerstörung und Beseitigung von 60 bis 80% der Steine. Angesichts der Ineffektivität der BNE bei älteren Patienten werden die Indikationen für die Ureterolithotomie als zuverlässigere Methode mit einem geringeren Komplikationsgrad als die transurethrale retrograde Ureterolithotripsie oder die perkutane Nephrostomie und die antegrade Ureteroskopie erweitert.

Bei den Steinen des unteren Drittels des Harnleiters sollten auch eine Reihe von Umständen altersbedingter Natur berücksichtigt werden. Erstens hinterlassen bis zu 60–65% der kleinen Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 5–6 mm auch ohne konservative Therapie einen Abgang. Die Ablehnung einer erwartungsvollen Taktik und die Ernennung von ESWL ist in folgenden Situationen gerechtfertigt: Das Versagen einer konservativen Behandlung für 2 bis 4 Wochen, ein schwer zu behandelnder Nierenkolikbefall, eine einzelne Niere und eine um mehr als 30% verringerte Nierenfunktion.

Wenn ein „Steinpfad“ gebildet wird, wird eine Sitzung auf dem präsentierenden Fragment angezeigt. Bei der Lokalisierung des Steins im Vorharnleiter werden Lithotriptoren mit einem Ultraschallleitsystem bevorzugt, das eine visuelle Kontrolle des gesamten Zerkleinerungsprozesses ermöglicht.

Die Frage des Einsatzes endoskopischer Behandlungsmethoden in der älteren Altersgruppe ist nicht eindeutig geklärt. Dies erklärt sich aus der Notwendigkeit einer Vollnarkose oder einer epiduralen (spinalen) Anästhesie, der damit einhergehenden Obstruktion der Blase, einer beeinträchtigten Elastizität der Gefäßwand und des Harnleiters sowie aus Veränderungen des Hämokoagulationssystems. Die Einführung der neuesten Minikope in den letzten fünf Jahren mit der kleinsten Größe von 4,8 bis 7,5 F und einem Arbeitskanal von 3,3 bis 3,6 F sowie die Schaffung von Lasertechnologien und vor allem Holmiumlaser ermöglichen nun jedoch direkt Ureteroskopie ohne vorherige Erweiterung des intramuralen Ureters mit einem hohen Endergebnis (95-97%), auch bei sehr starken Steinen, bei denen es sich um Cystin- und Calciumoxalat-Monohydrat-Steine ​​handelt.

Bei akuter Pyelonephritis werden die Indikationen für eine offene Operation erweitert. Bei Auftreten der ersten Anzeichen einer destruktiven Pyelonephritis ist eine zweistufige Taktik gerechtfertigt. Ältere Patienten tolerieren die ursprünglich durchgeführte perkutane Nephrostomie leichter, und die Frage nach der weiteren Steinentfernung gehört zum Zeitpunkt der Verbesserung des Allgemeinzustands.

Die unvermeidliche Folge jeder Behandlung sind Komplikationen, die sowohl direkt mit der angewandten Methode als auch mit der fehlerhaften Bestimmung von Indikationen verbunden sein können, unangemessene und frühzeitige Verschreibung zusätzlicher Maßnahmen, die insbesondere auf die Beseitigung von Obstruktion, Pyelonephritis usw. abzielen. Komplikationen können mit der Lithotripsie selbst einhergehen oder sich langfristig entwickeln. Es wurde also noch keine Bestätigung für den möglichen Zusammenhang des Auftretens einer arteriellen Hypertonie oder ihres Fortschreitens mit der Behandlung mit Hilfe von ESDF gefunden. Neben anderen Komplikationen, die durch den direkten Einfluss der Schockwelle verursacht werden, haben Nierenschäden, Hämaturie, Hautpetechien, Schmerzen und extrarenale Verletzungen (Leber, Darm, Lunge) klinische Bedeutung. Das Ausmaß der Komplikationen korreliert nach Ansicht vieler Autoren direkt mit dem Alter. Das Nierentrauma reicht von leichten Prellungen bis hin zu großen subkapsulären und perirenalen Hämatomen. Die Risikogruppe umfasst Patienten mit Arteriosklerose, initialer arterieller Hypertonie, Koagulopathie, Verwendung von Antikoagulanzien, Übergewicht, Diabetes, IHD. Viele kleine und symptomarme Hämatome werden konservativ behandelt und verschwinden innerhalb von 2-3 Monaten.

Die Indikationen für ESD bei Patienten über 60 Jahren werden streng individuell festgelegt, wobei Folgendes berücksichtigt wird: Steingrößen bis 1,5-2,0 cm; die Lage und Form des Steins; wiederkehrende oder primäre Natur der Nephrolithiasis; das Ausmaß der Störung der Urodynamik sowohl des oberen als auch des unteren Harntrakts; die Dauer und Aktivität der begleitenden Pyelonephritis; der funktionelle Zustand des Nierenparenchyms; assoziierte Krankheiten und die Schwere ihres Auftretens (koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, vaskuläre Atherosklerose, Diabetes usw.).

Bei der Bestimmung der Indikationen für eine ESWL von Steinen mit einer Größe von 1,5–2,0 cm werden das Volumen des Steins und seine Position im Körbchen- und Beckensystem berücksichtigt, da hierdurch die Möglichkeit der Bildung eines „Steinpfades“ nach dem Eingriff bestimmt wird, was bei der wiederkehrenden Natur der Nephrolithiasis besonders wichtig ist altersbedingte Veränderungen der Beweglichkeit der oberen und unteren Harnwege sowie postoperative Veränderungen der Zikatrie. Die Anwesenheit eines Patienten mit BPH deutet auf die Schwierigkeiten sowohl der präoperativen Entwässerung des oberen Harntrakts als auch auf die Möglichkeit der Abgabe von Fragmenten in der postoperativen Phase hin. Aus den gleichen Gründen ist es notwendig, das Vorhandensein von chirurgischen Eingriffen an den Beckenorganen in der Vorgeschichte des Patienten zu berücksichtigen.

In der Gruppe der älteren Patienten wird am häufigsten die Bildung von subkapsulären Hämatomen festgestellt. Die Hauptrolle beim Auftreten von Hämatomen spielen Pyelonephritis, der Ausgangszustand des Nierenparenchyms und Begleiterkrankungen. Daher ist eine sorgfältige Vorbereitung in der präoperativen Phase erforderlich: Behandlung von Pyelonephritis, Korrektur von Blutdruckindikatoren, Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Kompensation von Diabetes usw.

Das Fehlen einer ausgeprägten klinischen Manifestation des Entzündungsprozesses bei diesen Patienten erfordert eine sorgfältige Beobachtung in der postoperativen Phase. Die Auswertung des Krankheitsbildes, Blut- und Urintests, Ultraschall- und Röntgenuntersuchungen sowie eine ausreichende Drainage in der postoperativen Phase vermeiden obstruktive Komplikationen der ESDF.

In Verbindung mit der palliativen Natur der chirurgischen Behandlung von ICD, sei es eine offene Operation oder ESWL, ist die Verwendung von Behandlungsmethoden relevant, die den Steinbildungsprozess unterdrücken und in einigen Fällen den bereits geformten Stein beeinflussen.

Basierend auf drei direkten Ursachen für die Steinbildung, die in Änderungen der Zusammensetzung und der physikalisch-chemischen Eigenschaften des Urins bestehen, können die Hauptrichtungen für die Behandlung und Vorbeugung der Steinbildung verwendet werden.

- Verringerung der Konzentration von kristallbildenden Verbindungen im Urin:

- Verdünnung des Urins durch Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme;

- Verringerung des Verzehrs mit Lebensmitteln der Produkte, die provozieren

- Auswirkungen auf Stoffwechselprozesse im Körper, die zur Entwicklung von Urolithiasis beitragen;

- Binden und Inaktivieren von steinbildenden Substanzen im Urin durch Verabreichung spezieller Präparate.

- Verringerung des Aggregationsvermögens von Urinbestandteilen durch Erhöhung der Konzentration von Verbindungen, die die darin enthaltene Lösung stabilisieren.

- Optimierung des Urin-pH-Werts, um die höchstmögliche Löslichkeit von steinbildenden Verbindungen sicherzustellen: - Erhöhte Uratlöslichkeit aufgrund eines Anstiegs des pH-Werts, der 5,5 überschreiten sollte; ? Erhöhen der Löslichkeit von Calciumoxalat durch Herstellen eines Gleichgewichts zwischen der Bindungsaktivität für Calcium- und Magnesiumoxalat und -citrat, für die der pH-Wert 6,0 überschreiten muss;

- Verminderung der Steinbildung mit einem überwiegenden Anteil an Phosphorsäure-Kalium; Der pH-Wert sollte 7,0 nicht überschreiten, da die Entwicklung von Phosphatsteinen mit alkalischem Urin zunimmt - pH 7,0–7,8.

Die Verdünnung des Urins durch Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme ist die wichtigste, einfachste und universellste Methode zur Verhinderung von Steinbildung, die für ICD vorgeschrieben ist. In den meisten Fällen muss eine tägliche Diurese von 2,5 Litern eingehalten werden. Wenn jedoch eine Zunahme der Diurese die Steinbildung bis zu einem gewissen Grad verlangsamen kann, reicht dies absolut nicht aus, um die bereits gebildeten Zahnsteine ​​aufzulösen. Darüber hinaus ist für viele Patienten mit begleitenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein solches Flüssigkeitsaufnahmevolumen nicht akzeptabel. Die Reduzierung des Verzehrs von steinbildenden Stoffen und ihren Vorgängern mit Lebensmitteln wird durch die Einhaltung entsprechender diätetischer Beschränkungen erreicht, die ebenso verbindlich sind wie das Trinkschema. Diätetische Interventionen sind jedoch begrenzt. Dies ist auf eine Reihe von Umständen zurückzuführen: Erstens werden in sehr häufigen Fällen von Steinmischungen die diätetischen Beschränkungen zu weit gefasst. zweitens beeinflussen diätetische Maßnahmen nicht nur die Zusammensetzung des Urins, sondern ändern auch seinen pH-Wert, was eine strenge Regulierung erfordert, da übermäßige Reaktionsverschiebungen nicht nur die Löslichkeit einiger Substanzen erhöhen, sondern auch die Kristallisation anderer Substanzen erhöhen können; drittens eine erhöhte Aufnahme von steinbildenden Stoffen in den Urin, die zwar als wichtiger Provokationsfaktor dient, aber keine unabdingbare Voraussetzung für die Steinbildung ist.

Die Unterdrückung der Produktion steinbildender Substanzen durch gezielte Arzneimittelwirkungen auf Stoffwechselvorgänge im Körper wird bei verschiedenen Stoffwechselstörungen erfolgreich eingesetzt. Ein sehr wirksames Mittel zur Unterdrückung von Steinablagerungen ist die Bindung und Inaktivierung von steinbildenden Substanzen im Urin, bei denen es sich hauptsächlich um ionisiertes Calcium handelt.

Eine Abnahme der Aktivität von Aggregationsprozessen im Urin kann erreicht werden, indem Stabilisatoren darin, insbesondere Citrat, erhöht werden, die die Kristallbildung hemmen und dadurch die Lösung stabilisieren können.

Eine Abnahme der Urinsäure bei einem pH-Wert von 6,6 bis 6,8 führt zu einer Erhöhung der Löslichkeit der meisten steinbildenden Verbindungen. Dies erhöht die Löslichkeit von Uraten, gemischten Uratoxalaten (mit der besten Wirkung mit einem Oxalatgehalt von bis zu 25%), Oxalaten und Calcinaten, Hydroxylapatiten und einigen anderen Phosphaten. Der einfachste Weg, Urin zu alkalisieren, ist die Einnahme von Hydroxycarbonatsalzen (Bicarbonat, Bicarbonat). Dieser Weg ist jedoch nicht immer effektiv, da zur Erzielung signifikanter Verschiebungen des Urin-pH-Werts solche Bicarbonat-Dosen verwendet werden müssen, die mit der Möglichkeit von Störungen des Säure-Base-Gleichgewichts im Körper sowie starken Änderungen der Kalium- und Natriumkonzentration im Urin verbunden sind.

Weitere kontrollierte Änderungen des pH-Werts des Urins, die nicht mit Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts im gesamten Körper verbunden sind, können durch die Verwendung von organischen Säuren, die im Körper aktiv metabolisiert werden, und deren Salzen erzielt werden. Unter diesen Säuren ist Zitronensäure von größtem Interesse.

Somit sind Citrate, die die verschiedenen Mechanismen der Steinbildung beeinflussen, letztendlich wirksam bei der Behandlung und Vorbeugung von Urat-, Calcinat-, Oxalat- und in einigen Fällen von Phosphat- und gemischten Urat-Oxalat-Steinbildungen.

Quelle: Klinische Leitlinien zur Urologie, S. 376-383