Ureterstents

Zyste

INHALT:

Angeborene oder erworbene Erkrankungen des Harnsystems und der umgebenden Organe führen zu einer Verengung oder sogar vollständigen Blockade des Harnleiterlumens. Dies stört den Urinabfluss oder verhindert ihn vollständig. Die Folgen können sehr unangenehm sein - Hydronephrose, Pyelonephritis usw. Um diese Entwicklung zu verhindern, werden Ureterstents eingesetzt.

Niere - unsere Uhr

Um zu verstehen, wo und wofür der Stent in unseren Körper eingeführt wird, müssen Sie herausfinden, wie das Harnsystem funktioniert. Die Hauptakteure sind hier die Nieren, die als Filter dienen, der unseren Körper von Nahrungsmitteln und Wasserprodukten reinigt. Im Nierenbecken sammelt sich Urin an, der über die Harnleiter in die Blase gelangt, wonach wir ihn bei Bedarf entleeren.

Gesunde Harnleiter sind zwei schmale Röhren (links und rechts) mit einer Länge von 30 bis 35 cm und elastischen Wänden, die sich von 0,3 bis 1 cm verjüngen und ausdehnen können sie verringern sich oder werden blockiert, dies unterbricht den Urinfluss und verweilt in den Nieren, was zur Entwicklung von Urostase und sogar Pyelonephritis führt. Um alles so wie es war wiederherzustellen, wird ein Ureterstent durchgeführt.

Was ist ein Ureterstent?

Der Harnleiter-Stent ist ein dünner Einwegschlauch mit einer Länge von 8 bis 60 cm und einem Durchmesser von bis zu 0,6 cm, dessen Enden je nach Länge und Verwendungszweck in Form eines doppelseitigen oder einseitigen "Schweins" hergestellt sind. Dies ist ein Spiralverschluss, der verhindert, dass sich der Stent bewegt, und in der Nieren- oder Blasenhöhle fixiert.

Die Größenverteilung entspricht der minimalen Länge für die Ausdehnung des verengten Fragments und der maximalen Länge des Ganges vom Nierenbecken bis zu den Mündungen der Harnleiter in der Blase.

Der Stent sollte flexibel, glatt, beständig gegen die Einwirkung von Urin und vorzugsweise röntgendicht sein und nicht mit Salzen bedeckt sein. Meist bestehen sie aus Silikon oder Polyurethan. Silikonprodukte sind am widerstandsfähigsten gegen Zerstörung und Salzüberzug. Um die Reaktionen auf Urin zu reduzieren, werden einige Stents mit Hydrogel behandelt, was die Lebensdauer erhöht.

Ureterstent mit zwei Schlingen (offen / offen)

Coloplast Vortek Tumor Stent - zur Entwässerung der oberen Harnwege mit Fisteln oder Verstopfung des Harnleiters

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Ureterstent - wofür ist es?

Der Stent wird zur Urindrainage verwendet, d.h. stellen Sie seinen Strom von der Niere wieder her. Der Stent wird in folgenden Fällen installiert:

  • festsitzende Nierensteine ​​in der anatomischen Verengung des Harnleiters;
  • Verstopfen des Schlauchs mit Blutgerinnseln, Adhäsionen;
  • die Entwicklung eines bösartigen oder gutartigen Tumors im Harnleiter;
  • übermäßige Schwellung der inneren Schleimhaut des Harnleiters;
  • Strikturänderungen;
  • einige infektiöse entzündliche Prozesse.

Die Installation erfolgt mit einem Zystoskop oder Ureteroskop.

Diagnosen, für die ein Stent erforderlich ist

Aber was verursacht diese Verstöße? Sie können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Die erste - urologische - Urolithiasis, Neoplasien im Harnleiter, Prostata oder Blase, Prostataadenom, retroperitoneale Fibrose.

Die zweite umfasst neurologische und iatrogene Ursachen, die am häufigsten durch Krebs verursacht werden. Ein Ureterstent in der Onkologie wird eingesetzt für:

  • Keimung im Ureter von bösartigen Tumoren aus dem Gebärmutterhals, der Blase und anderen Organen in der Nähe,
  • Zusammendrücken der Uretertumoren im Becken oder im retroperitonealen Raum sowie der betroffenen Lymphknoten bei Lymphom, Eierstockkrebs oder Hoden,
  • Komplikationen nach Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie.

Abgesehen davon gibt es drei weitere Gründe:

  1. restriktive Prozesse in den Geweben des Kanals - die Folgen längerer entzündlicher Prozesse in den Geweben der Gänge: der Verlust der Elastizität des Kanals aufgrund der Bildung von Narben oder Adhäsionen,
  2. medizinische Manipulationen (z. B. Entfernen von Steinen mittels Stoßwellenvernichtung). Bei der Gefahr einer Überlappung des Kanals aufgrund eines medizinischen Eingriffs wird der Stent vor der Operation installiert, um Komplikationen zu vermeiden. Bei schwierigen Bauchoperationen erleichtert der Stent die Kanalpositionierung und verhindert versehentliche Beschädigungen.
  3. invasive Ursachen - Stich- oder Schusswunden, die mit einer Beschädigung der Kanäle einhergehen und eine dringende chirurgische Behandlung erfordern.

"Pigtail" - ein spiralförmiges Ende des Stents auf einer oder beiden Seiten, das den Stent in der richtigen Position hält und nicht aus der Niere oder der Blase fallen lässt

Arten von Ureterstents - welche soll man wählen?

  • Herkömmlich mit doppeltem „Schweineschwanz“ - für Standard-Nierenstents in der Blase
  • Länglich, mit einem einzigen "Schweineschwanz" (Single-Loop) - empfohlen für schwangere Frauen, um eine Verlängerung des Kanals und einen Überdruck des Harnleiters aufgrund des wachsenden Fötus zu verhindern. Der Stent ist an einem Ende fixiert, und am zweiten Ende verbleibt ein Längenrand Mit dem Wachstum des Fetus und der Vergrößerung des Uterusvolumens kann sich der Harnleiter etwas dehnen. Wenn die Länge nicht ausreicht, besteht die Gefahr, dass sich der Stent bewegt oder herausspringt und den Urin verstopft und infolgedessen das Produkt ersetzt.

Aber das ist noch nicht alles! Jede dieser Arten unterscheidet sich in folgenden Parametern:

  • offene oder geschlossene Enden,
  • verschiedene Beschichtungen, zB hydrophil - können bis zu 1 Jahr im Harnleiter sein, weil Die Beschichtung reduziert das Infektionsrisiko und das Anhaften von Salzen und Blutzellen an der Oberfläche. Optimal für schwangere Frauen.
  • intern und extern.

Bei der Auswahl eines Stents geht der Arzt von den Zielen und der Methode seiner Installation, der Größe des Harnleiters und der Tragedauer aus.

Ureterstent: Maße und Set für Stenting

Dieses Set besteht normalerweise aus einem Stent, einem Leiter mit einem beweglichen oder festen Kern und einem Drücker. Die Ausrüstung hängt vom Bestimmungsort ab und kann verschiedene Komponenten enthalten.

Die Stentgröße wird durch verschiedene Parameter bestimmt:

  • Durchmesser - von 4 Fr bis 12 Fr,
  • Länge - von 6 cm bis 70 cm,
  • Oberflächenform - mit oder ohne Ausbuchtungen
  • Konfiguration - Einkreis, Zweikreis.

Wie wählt man die Länge des Ureterstents? Die Berechnung der Länge erfolgt auf der Basis von Ultraschall, wobei die Länge und der Durchmesser des Harnleiters gemessen werden. Auf dieser Grundlage wählt der Arzt die Länge des Produkts.

ACA206 Ureter-Einzelschlaufenstent (offen / offen)

Coloplast Vortek Single-Loop-Ureterstents - zur externen Drainage der oberen Harnwege

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Installation eines Ureterstents

Vor dem Stenting werden diagnostische Verfahren durchgeführt:

  • Ultraschall;
  • Röntgenuntersuchung (Ausscheidungsurographie);
  • MRT;
  • Zystoskopie - Ein faseroptisches Zystoskop wird durch die Harnröhre in die Blase eingeführt, um den Zustand der Schleimhaut und die Position der Mündungen der Kanäle zu bestimmen.

So beurteilt der Arzt die Größe (Länge, Breite) des Harnleiters, zeigt anatomische Merkmale, das Vorhandensein von Krankheiten und Bereiche mit starker Verengung.

Es gibt zwei Möglichkeiten, einen Stent zu installieren: retrograd und antegrad.

  1. Die retrograde Methode wird verwendet, um die Wände des Harnleiters, Steine, Tumore, pathologische Schwangerschaften oder bei schlechter Urindrainage zu verdichten, was die Gefahr einer Nephrose bei einer schwangeren Frau darstellt. Der Stent wird monatlich per Ultraschall überwacht und 30 Tage nach der Lieferung entfernt.
    • Der Stentzylinder wird durch die Blase in den Kanal eingeführt, was mit leichten Beschwerden einhergeht. Der Patient darf am Vorabend der Operation, die bei Erwachsenen und bei Kindern im Allgemeinen unter örtlicher Betäubung stattfindet, nur eingeschränkt trinken und essen.
    • Vor der Operation wird ein Katheter in die Blase eingeführt. Wenn dabei Blut oder Eiter abgesondert wird, wird der Vorgang abgebrochen, weil Verunreinigungen im Urin lassen den Ureter nicht erkennen. Die Operation wird nach der Untersuchung und Behandlung wiederholt. Um das Eindringen des Stents in das Lumen des Harnleiters zu kontrollieren, wird ein durch die Harnröhre eingeführtes Zystoskop verwendet, das nach dem Eingriff entfernt wird.
    • Für solche Operationen wird ein interner Ureterstent verwendet, der sich im Körper des Patienten befindet. Die Operation dauert nicht länger als 25 Minuten, aber aufgrund der Anästhesie wird der Patient mindestens 2 Tage im Krankenhaus beobachtet. Zu diesem Zeitpunkt wird empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken, um eine Stagnation der Nieren und des Drainagesystems zu verhindern.
  2. Die Antegrade-Methode wird angewendet, wenn die Harnorgane verletzt sind, die Harnröhre nicht passierbar ist und die Einführung der ersten Methode unmöglich ist. Das Konstrukt wird durch einen Schnitt am Körper (Nephrostomie) mit einem Katheter in der Lendengegend in die Niere eingeführt. Für den Urinabfluss wird ein Ende des Schlauchs in den Außentank abgesenkt. Bei unerwünschten Reaktionen oder Abstoßungen nach der Operation wird ein geschlossener Katheter drei Tage lang belassen. Diese Methode erfordert eine Vollnarkose und muss 2 Tage im Krankenhaus bleiben. Für solche Operationen werden externe Ureterstents verwendet.

Die Überwachung des Stents erfolgt mit Röntgenstrahlen.

Kontraindikationen für Stenting:

  • akuter entzündlicher Prozess des Beckens;
  • Trauma in die Harnröhre.

Ureterstent: Folgen und Komplikationen

Oft sind innerhalb von 3 Tagen nach der Operation eine Reihe von unangenehmen Symptomen möglich:

  • Schmerzen im unteren Rücken oder Bauch;
  • Brennen und / oder Schmerzen beim Wasserlassen;
  • Blut im Urin;
  • Unwillkürliches oder häufiges Wasserlassen (Dysurie), das auch unmittelbar nach der Installation des Katheters auftritt.

Wenn Sie jedoch das verstärkte Trinkschema einhalten und krampflösende Medikamente einnehmen, verschwinden diese Symptome allmählich. Es gibt jedoch schwerwiegendere Komplikationen, die zusätzliche medizinische Eingriffe erfordern:

  • Verengung des Lumens durch Schwellung der Blasen- oder Ductusschleimhaut,
  • Fieber aufgrund einer Infektion. Schwere infektiöse Komplikationen sind auch charakteristisch für chronische Erkrankungen der Urinorgane. Wenn die Temperatur zu hoch ist, wird der Stent entfernt,
  • Beschädigung der Harnleiterwände durch falsch gewählte Länge des Stents. Die Diagnose mittels Ultraschall, Ausscheidungsurographie und MRT während des Eingriffs hilft, Probleme zu vermeiden. Dies verhindert eine fehlerhafte Installation des Systems und das Risiko eines Harnleiterbruchs.
  • Eine proximale Migration tritt auf, wenn ein Stent von schlechter Qualität mit einer Locke am distalen Ende installiert wird oder wenn der obere Nierenkelch durch dieses Ende verletzt wird. Möglicherweise ist eine Notfalloperation erforderlich
  • Verstopfen des Röhrchens mit Urinsalzen bei längerem Gebrauch, was mit Schmerzen einhergeht und die Wirksamkeit der Behandlung verringert,
  • die Zerstörung der Struktur aufgrund der Tatsache, dass die aggressive Umgebung des Urins den Schlauch korrodiert; Daher muss der Stent rechtzeitig gewechselt werden.

Es gibt relativ seltene Komplikationen:

  • Erosion des Ureterkanals durch häufige chirurgische Eingriffe,
  • Rückstrom des Urins (Rückfluss), der durch die Installation eines Anti-Rückfluss-Stents verhindert wird,
  • Eine allergische Reaktion auf das Stentmaterial, bei der es durch ein Produkt aus einem anderen Material ersetzt werden muss.

Um schwerwiegende Komplikationen nach dem Stent zu vermeiden, helfen vorbeugende Maßnahmen:

  • Wählen Sie einen Stent unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale des Harnleiters individuell aus.
  • Beseitigen Sie den Urinrückfluss vor der Operation.
  • Der Arzt sollte einen Stent nur unter Röntgenkontrolle verabreichen.
  • rechtzeitige Antibiotikatherapie durchführen;
  • im Laufe der Zeit nach der Stent-Installation untersucht werden.

Entfernung des Ureterstents

Liegen keine Entzündungen oder andere negative Reaktionen vor, wird das Drainagesystem nach 2 Wochen, spätestens jedoch 6 Monate nach dem Installationsdatum entfernt. Wenn eine längere oder lebenslange Verwendung eines Stents erforderlich ist, wird dieser alle 3-4 Monate ausgetauscht, wie dies bei Patienten der Fall ist, bei denen sich Steine ​​bilden können.

Das Wechseln des Schlauches verhindert das Verstopfen und Zerstören von Urinsalzen, die Infektion von Organen oder die Schädigung der Schleimhaut des Harnleiters, die Bildung eines wundgeschwürigen Harnleiters. Vor dem Entfernen des Produkts wird, ähnlich wie bei der Installation, eine Diagnose durchgeführt, um die Position des Stents zu bestimmen.

Die Entfernung des Ureterstents bei einer Frau oder einem Mann sowie einem Kind dauert 5 Minuten unter örtlicher Betäubung und mit Hilfe eines Zystoskops. Ein Narkosegel wird in die Harnröhre injiziert, um den Durchgang der Vorrichtung zu erleichtern. Unter Röntgenkontrolle wird der Führungsdraht so tief wie möglich eingeführt, der Tubus gestreckt, das äußere Ende ergriffen und der Stent herausgezogen. In diesem Fall kann der Patient ein kurzzeitiges Brennen und leichte Bauchschmerzen verspüren.

Die endoskopische Entfernung des Ureterstents verringert die Beschwerden des Patienten, weil Das Endoskop ist sehr flexibel und zu steife Instrumente verursachen Schmerzen.

Einige Tage nach dem Entfernen des Stents kann es zu Beschwerden beim Wasserlassen kommen. Nach einer Entfernung von etwa vier Tagen überwacht der Arzt den Zustand des Patienten, diagnostiziert, ob eine weitere Behandlung erforderlich ist, und verschreibt in jedem Fall eine Antibiotikatherapie, um Infektionen zu verhindern. Tägliche klinische Analyse des Urins und seiner Studie von Nechyporenko.

Nach dem Entfernen des Stents treten manchmal dieselben Symptome auf, die während der Installation auftreten können (z. B. Dysurie oder kleine Hämaturie). In der Regel vergehen sie nach 2-3 Tagen von selbst oder nach einer kurzen entzündungshemmenden Therapie mit Uroseptika.

Wo kann man einen Ureterstent kaufen?

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Ureterstent mit zwei "Schwänzen" (mit geschlossenem Ende) CH 6

Aus röntgendichtem Polyurethan

Technische Daten - Ureterstent mit zwei "Schweinen" (mit geschlossenem Ende) CH 6

Die Stents bestehen aus röntgendichtem Polyurethan und haben einen Abstand von 5 cm zwischen den „Schwänzen“. Die Löcher befinden sich an den „Schwänzen“ und zwischen ihnen.

Harnleiter-Stents mit zwei "Schwänzen" mit einem geschlossenen Ende aus röntgendichtem Polyurethan, einem Leiter mit beweglichem Kern, einem Drücker und einem Halter:

Stents

(Häufig gestellte Fragen) Was ist ein Stent? Was ist der Unterschied zwischen ihnen? Welches Produkt ist besser? Wie wähle ich die richtige aus? Eine Option, die für schwangere Frauen besser ist?

Was ist ein Ureterstent?

Bei dem Produkt handelt es sich um einen Einwegschlauch aus Polyurethan, speziell genadelt, dessen Enden eine spezielle Form haben und in Form eines doppelseitigen oder einseitigen „Schweinsschwanzes“ vorliegen können.

Wie unterscheiden sich verschiedene Stents?

Urologische Produkte werden durch ihre technischen Parameter und äußeren Merkmale in modifizierten Unterschieden dargestellt, die jeweils für einen bestimmten und spezifischen Fall angewendet werden können. Zum Beispiel durch "externe Funktionen" sind:

  • normal, mit den Enden eines doppelten "Pig Tail" - für Standard-Stents
  • länglich, mit einem einzigen "Schweineschwanz" und pyeloplastisch transkutan
  • zur Verwendung in der plastischen Chirurgie
  • mit Ausbuchtungen in verschiedenen Segmenten der Welle
  • zur Installation in Gegenwart von Ureterstrikturen
  • mit einer bestimmten "Kreuz" -Form
  • für verbessertes abfließen und entleeren von steinen nach dem steinbrechvorgang

Darüber hinaus hat jede Gruppe der oben genannten Produkte Optionen:

  • offene oder geschlossene Enden
  • verschiedene Modifikationen der Einbausätze
  • verschiedene Beschichtungsmöglichkeiten
  • um die Möglichkeit der Exposition des Produkts im Ureter für die für den Patienten erforderliche Zeit aufrechtzuerhalten

Wie wählt man einen Stent richtig aus?

Das urologische Produkt sollte ausschließlich anhand folgender Kriterien ausgewählt werden:

  • Stent-Installationsziele
  • Die Größe Ihres Ureters
  • Installationsmethode
  • Prognosen für die Dauer der Installation

    Wann muss ein urologischer Stent ersetzt werden?

    Ersatz oder andere Probleme im Zusammenhang mit einem bereits im Ureter installierten Produkt können nur vom Urologen gelöst werden, unter dessen Aufsicht sich eine Person befindet.

    Wie sieht ein urologisches Stentfoto von innen aus?

    Ein wichtiger Grund, warum Profis beschichtete Stents verwenden?

    Beschichtet wird am häufigsten empfohlen, um Patienten zu installieren, wenn ein längerer Aufenthalt im Ureter erforderlich ist. Da die Beschichtung zu den bestehenden Eigenschaften des Produkts die zusätzlichen Effekte der Verringerung des Risikos der Anhaftung von Infektionen und des Anhaftens von Salzen und Blutzellen an seiner Oberfläche hinzufügt, wird die Verwendung solcher Stents unverzichtbar, vorausgesetzt, dass es notwendig ist, lange im Körper zu bleiben.

    Was verursacht Beschwerden, wenn sich ein Stent im Harnleiter befindet?

    Beschwerden treten in erster Linie auf: Wenn das installierte Produkt von schlechter Qualität ist und aus minderwertigen Materialien besteht, verstopft ein solcher Stent schneller und kann direkt im Organ kollabieren. Die Verwendung solcher Produkte führt häufig zum Verlust von Organen.

    Wie groß ist der urologische Stent?

    Die Größen variieren je nach Bestimmungsort auf verschiedene Arten:

  • Durchmesser - von 4 Fr bis 12 Fr
  • Länge - von 6 cm bis 70 cm
  • je nach Form der Oberfläche - mit Ausbuchtungen, Sonderform
  • on configuration - Ein-Loop, Zwei-Loop, transloof

    Was ist im Ureter-Stent-Kit enthalten?

    Die Fertigstellung von Sets wie Ureterstents hängt direkt vom Verwendungszweck dieses Produkts ab und kann in seiner Zusammensetzung verschiedene Komponenten enthalten, die für die Installation einer bestimmten Modifikation erforderlich sind. Diese Informationen sind im Katalog enthalten und können jederzeit eingesehen werden.

    Verursacht der Ureterstent Komplikationen?

    Komplikationen nach der Installation oder Entfernung eines urologischen Produkts sind möglich, wenn:

  • Zunächst wurde der Stent ausgewählt, ohne die Qualität seines Herstellers zu berücksichtigen
  • Installationshinweise waren nicht angebracht
  • Bei der Installation, dem Aufstellen oder dem Entfernen des Produkts traten bestimmte Probleme auf
  • Der Prozess der Dauer oder der Notwendigkeit, dass der Stent vom medizinischen Personal gefunden wurde, wurde unzureichend kontrolliert.

    Welche Verweilzeit sollte der Stent im Harnleiter haben?

    Die im Harnleiter verbrachte Zeit wird ausschließlich vom behandelnden Facharzt - Urologen - bestimmt.

    Warum ist ein Ureterstent verstopft?

    Mit der Aktivität von entzündlichen oder anderen Prozessen direkt im Harntrakt oder im Körper als Ganzes im Verlauf der Erkrankung nimmt eine chemische Verschiebung der Bildung bestimmter Blut- oder Urinbestandteile in Richtung Größenänderung zu oder ab, die irreversibel zu einer Verletzung der Rheologie führt die obigen Flüssigkeiten bzw. das Auftreten der Wahrscheinlichkeit des Anhaftens der geformten Komponenten an dem Material des Stents, das in dem Harnleiter installiert ist. Es kann auch eine mechanische Quetschung des Harnleiters mit einem Produkt im Inneren vorliegen. Daher ist es sehr wichtig, sich bei der Auswahl an der Kenntnis zu orientieren, welche Qualität der Stent hat und welche Materialeigenschaften er bei seiner Herstellung aufweist.

    Wie erfolgt die Berechnung der Harnleiter-Stentlänge?

    Die Berechnung der Länge des zu installierenden Produkts erfolgt auf der Grundlage einer Ultraschalluntersuchung, bei der Länge und Durchmesser Ihres Harnleiters gemessen werden.

    Welcher Ureterstent ist besser für schwangere Frauen?

    Schwangere Frauen sollten eine zusätzliche Schutzbeschichtung tragen, um ein zusätzliches Anhaften von Salzen, zellulären Blutbestandteilen und die Sedimentation unerwünschter Infektionen auf der Oberfläche des Produkts während des Tragens zu verhindern. Es ist besser, einen Stent zu verwenden, der eine bestimmte Anzahl von Längenenden aufweist (d. H. Mehrere Längen), da während der Schwangerschaft mit einem Wachstum des Fötus und dementsprechend einer Zunahme des Uterusvolumens der Harnleiter leicht wachsen kann. Wenn die Länge des Produkts nicht ausreicht, kann sich der Stent verschieben oder „herausspringen“, was zu einer Verstopfung des Urins und einem normalen Ausfluss führen kann. Infolgedessen kann der Stent zwangsweise ausgetauscht werden.

    Wie lange muss man mit einem Stent im Harnleiter laufen?

    Jeder Patient hat Anspruch auf die Bezeichnung "Gehen mit einem urologischen Produkt", je nachdem, welches Problem er hat.

    Was ist die längste mögliche Dauer eines Ureterstents?

    Für einen maximalen Aufenthalt haben urologische Produkte eine Dauer von 1 Jahr.

    Was sind Harnleiter-Stents mit möglichst langer Dauer?

    Stents der deutschen Hersteller Uromed und Urotech.

    Verwalteter und nicht verwalteter Harnleiter-Stent, was sind die Unterschiede?

    Die Technik der Bereitstellung eines verwalteten Produkts ist viel einfacher als unkontrolliert, da es sich ursprünglich bereits im montagefertigen Zustand befand.

    Zerstörte der Stent im Harnleiter was zu tun?

    Wechseln Sie das zerstörte Produkt zu einem besseren Stent.

    Wo kann man einen hochwertigen Stent für den Harnleiter kaufen? Welche Apotheke? Wo kann ich bestellen?

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    Wo kann ich einen urologischen Ureterstent anbringen?

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    Merkmale der Installation und Entfernung von Ureterstent

    Häufig werden Erkrankungen des Harnsystems durch eine Verletzung des natürlichen Urinflusses vom Nierenbecken in die Blase erschwert.

    Eine Verstopfung des Harnleiters tritt als Folge von Entzündungsprozessen, Steinen, Neubildungen, Adenomen und gynäkologischen Erkrankungen während der Schwangerschaft auf.

    Um Komplikationen wie Pyelonephritis, Hydronephrose und Urinstauung zu vermeiden, werden die Patienten gebeten, einen Stent in den Ureter zu legen.

    Das Gerät verhindert, dass Teile des Kanals verstopfen, und stellt einen angemessenen Urintransport wieder her.

    Installation

    Der Stent ist ein schmaler Metall-, Polymer- oder Silikonschlauch, der sich leicht in Form des Harnleiters ausdehnt. Die Länge der Struktur beträgt 10 cm bis 60 cm.

    Ein Silikonexpander gilt für eine kurze Tragedauer als optimal, da Urinsalze von diesem Material weniger betroffen sind. Das Fehlen eines solchen Stents ist mit der Fixierung schwierig.

    Wenn die Therapie über einen längeren Zeitraum angewendet werden soll, ist es vorzuziehen, einen Metallexpander einzuführen, da ein schnelles Abdecken des Materials mit Epithel verhindert, dass sich das Gerät verschiebt.

    Das Design wird unter sterilen Krankenhausbedingungen auf zwei Arten in den Ureter eingeführt:

    Rückläufiger Weg

    Die Methode wird verwendet, um die Wände des Harnleiters, Steine, Tumoren, pathologische Schwangerschaft zu verdichten.

    Der Stentzylinder wird durch die Blase in den Kanal eingeführt.

    Schwangere Frauen, die in späteren Perioden häufiger Stents einnehmen, werden wegen einer schlechten Urindrainage und einer drohenden Nephrose unter Berücksichtigung der hypoallergenen Struktur verschrieben. Überwachen Sie die Röhre monatlich mit Ultraschall. Entfernen Sie den Stent 30 Tage nach Lieferung.

    Das Einsetzen des Stents in den Harnleiter ist mit leichten Beschwerden verbunden. Der Patient muss keine Vollnarkose und keine präoperativen Eingriffe vornehmen, mit Ausnahme der Einschränkungen bei der Einnahme von Flüssigkeit und Nahrungsmitteln am Vortag.

    Bei Verwendung von Dicain, Lidocain oder Novocain wird eine lokale Anästhesie angenommen. Genug, um den Harnschließmuskel des Harnsystems zu entspannen. Bei Kindern wird der Stent unter Vollnarkose durchgeführt.
    Vor der Manipulation wird die Blase katheterisiert, um die Sekretion zu verfolgen.

    Wenn dabei Blut oder Eiter abgesondert wird, wird der Vorgang abgebrochen und der Patient weiter untersucht, da die Verunreinigungen im Urin eine Sichtbarmachung der Harnleiter unmöglich machen.

    Um die Einführung des Stents in das Lumen des Harnleiters zu überprüfen und die Verstopfung des Kanals festzustellen, verwendet der Urologe das durch die Harnröhre eingeführte Gerätezystoskop.

    Nach dem Eingriff wird das Zystoskop entfernt und eine Röntgenaufnahme des Ureters angefertigt, um die Position des Dilatators zu kontrollieren. Die Klinik kann am selben Tag verlassen werden.

    Bitte beachten Sie, dass nach einer Narkose kein Auto fahren kann. Tragen Sie am Tag der Operation bequeme, lockere Kleidung.

    Antegrade-Methode

    Wenn die Harnorgane verletzt sind, ist die Harnröhre nicht passierbar und die Einführung der ersten Methode kann die Methode des alternativen Stents nicht anwenden.

    Das Konstrukt wird durch einen Einschnitt mit einem im Lendenwirbelbereich installierten Katheter in die Niere eingeführt.

    Zum weiteren Abfließen des Urins wird ein Ende des Schlauchs in den Außentank abgesenkt. Die Installation wird röntgenologisch überwacht.

    Bei unerwünschten Reaktionen oder Abstoßungen nach der Operation wird ein geschlossener Katheter drei Tage lang belassen. Diese Methode erfordert eine Vollnarkose und muss 2 Tage im Krankenhaus bleiben.

    Die Installationsdauer des Expanders beträgt 15 bis 25 Minuten. Der Zeitpunkt der Fixierung der Harnstruktur hängt vom Zustand des Patienten ab.

    Es muss betont werden, dass die Operation zum Einsetzen und Fixieren des Stents normalerweise einfach ist und im Allgemeinen sicher abgeschlossen wird.

    Komplikationen

    Die vorübergehenden unerwünschten Wirkungen auf den Hintergrund eines postoperativen Ödems, die beobachtet werden müssen, umfassen:

    • Verengung und Krampf des Kanallumens;
    • Rückenschmerzen;
    • Brennen beim Wasserlassen;
    • Blutverunreinigungen im Urin;
    • Temperaturerhöhung.

    Diese Erscheinungen vergehen in drei Tagen. Nach dem Stenting wird ein verstärktes Trinkregime verschrieben, um stagnierende Prozesse im Entnahmesystem und in den Nieren zu beseitigen.

    Infektiöse schwere Komplikationen werden bei Patienten mit chronischen Erkrankungen der Urinorgane beobachtet. Um einer Verschlimmerung vorzubeugen, werden ihnen vor dem Eingriff Antibiotika verschrieben.

    Die verbleibenden Komplikationen sind selten und hängen mit der Installation oder den Eigenschaften des Materials der Struktur zusammen. In einigen Fällen müssen Sie sogar die Struktur löschen.

    Durch die Installation eines Stents im Harnleiter können die folgenden Probleme auftreten, die mit dem Konstruktionsmerkmal verbunden sind:

    • Schäden an den Wänden des Harnleiters. Der Extender besteht aus einer starken Substanz. Bei Verletzungen der Harnleiterschleimhaut treten Hämatome auf, wenn die Länge des Stents nicht richtig gewählt wird. Die zusätzliche Diagnostik in Kombination mit Ultraschall, Ausscheidungsurographie und MRT während des Verfahrens ermöglicht die Erkennung der anatomischen Merkmale des Kanals und der Bereiche mit starker Verengung und verhindert eine fehlerhafte Installation und einen möglichen Bruch des Harnleiters.
    • Stentverschiebung. Die Wanderung des Röhrchens wird bei Strukturen von schlechter Qualität ohne distale Kräuselung beobachtet. Infolgedessen führt das Verschieben des Expanderendes zu einer Beschädigung des Kanals von innen;
    • strukturelles Versagen. Mit der Zeit korrodiert der ätzende Urin den Schlauch. Aus diesem Grund sollten Sie das Gerät innerhalb des vom Urologen festgelegten Zeitraums wechseln.
    • Rohr verstopft mit Salzen. Bei längerer Verwendung des Stents verringert sich seine Durchgängigkeit aufgrund des Verstopfens des Ganges mit Urinsalzen. Diese Komplikation schafft Bedingungen für die Verstopfung des Harnleiters und wird von Schmerzen begleitet.

    Seltene Komplikationen:

    • Erosion des Ureterkanals;
    • Gegenstrom-Urin (Rückfluss);
    • allergische Reaktion.

    Die Zerstörung des Harnleiters ist bei häufigen Eingriffen in den Körper nicht ausgeschlossen.

    Der Rückstrom des Urins wird durch die Platzierung eines Anti-Reflux-Stents verhindert.

    Wenn Sie gegen das Material allergisch sind, müssen Sie den Schlauch entfernen und den Expander durch einen anderen ersetzen, z. B. Silikon.

    Jede der oben genannten Komplikationen ist gefährlich und kann zu Symptomen einer akuten Pyelonephritis führen.

    So sind vorbeugende Maßnahmen gegen mögliche Entwässerungsprobleme:

    • individuelle Auswahl des Stents unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale des Harnleiters;
    • Ausschluss von Reflux vor der Operation;
    • die Einführung der Röhre nur unter Röntgenuntersuchung;
    • antibakterielle Therapie;
    • Untersuchung nach der Stent-Installation.
    Bei der Überweisung an einen erfahrenen Urologen sollten keine Komplikationen auftreten. Der Arzt wählt die beste Größe und Art des Stents aus. Und die Überwachung nach der Installation beseitigt alle unerwünschten Auswirkungen von Stents.

    Entfernung des Stents aus dem Harnleiter

    In Abwesenheit unerwünschter Reaktionen und Entzündungen wird das Drainagesystem nach zwei Wochen, spätestens jedoch sechs Monate nach dem Installationsdatum, entfernt.

    Im Durchschnitt ist die Röhre in zwei Monaten ausgetauscht.

    Bei Indikationen für lebenslanges Stenting wird das Gerät alle 120 Tage gewechselt.

    Ein häufiger Schlauchwechsel ist erforderlich, um Verstopfungen von Salzen, Infektionen der Organe und Schädigungen der Schleimhaut des Harnleiters zu vermeiden.

    Die maximale Dauer des Stents wird vom Hersteller festgelegt. Der Arzt berücksichtigt das Alter des Patienten und die damit verbundenen Faktoren.

    Entfernen Sie die Harnstruktur ambulant für 5 Minuten unter örtlicher Betäubung. Dieser schnelle Vorgang wird mit einem Zystoskop durchgeführt.

    In der Harnröhre befindet sich ein Gel, das den Durchtritt des Geräts erleichtert.

    Unter der Kontrolle von Röntgengeräten wird der Führungsdraht so weit wie möglich eingeführt und die Röhre gerade ausgerichtet.

    Das äußere Ende des Expanders wird eingefangen und herausgezogen. Entwässerungssystem muss alle 3-4 Monate gewechselt werden. Ersetzen Sie bei Personen, die zu Steinbildung neigen, das Röhrchen in 3-4 Wochen.

    Beim Entfernen des Systems kann der Patient kurzzeitig brennende und erträgliche Schmerzen verspüren. Nach Entfernen des Tubus für vier Tage wird eine Diagnose gestellt, um die weitere Behandlungstaktik auszuwählen. Nach Entfernung des Expanders verspürt der Patient einige Tage lang Beschwerden beim Wasserlassen.

    Manchmal muss der Stent entfernt und wieder eingesetzt werden. Meistens beseitigen die Ärzte die Ursachen für die Verstopfung des Kanals während des Tragens des Geräts und der Patient kann zum normalen Leben zurückkehren.

    Bewertungen

    Über die Entfernung des Stents aus dem Harnleiter gehen folgende Übersichten ein:

    Oksana. 35 Jahre. Einen Monat lang war ich mit einem Expander im Harnleiter. Beim Entfernen des gynäkologischen Stuhls schnell eingeführtes Gel. Akuter Schmerz wurde für zwei Sekunden gefühlt. Dann wurde etwas angespannt, herausgezogen und Wasser in die Blase gegossen. Nicht unheimlich und nicht schmerzhaft. Dann bewegte er das Zystoskop, wahrscheinlich um alles zu schätzen. Es war wieder nicht sehr schön. Anästhesie war nicht. In der Toilette war es zum ersten Mal schmerzhaft zu urinieren. Nach sechs Stunden verschwand das Unbehagen.

    Svetlana 55 Jahre. Freunde! Ich möchte alle beruhigen. Ich wurde ohne Betäubung aus der Ureterdrainage entfernt. Seien Sie geduldig, brauchen Sie fünf Minuten. Es ist unangenehm, aber erträglich.

    Irina ist 59 Jahre alt. Sehr ängstlich stellte sich heraus, vergebens. Zuerst verarbeitete die Krankenschwester meine Genitalien. Ich habe Katedzhel vorbestellt. Ich empfehle es jedem vor dem Eingriff, er ist gut betäubt. Der Arzt bat, alles zu entspannen. Innerhalb von Sekunden setzte er eine Spritze ein und injizierte das Gel. Unangenehm, aber nicht schmerzhaft. Dann wurde ein Zystoskop eingeführt, ich bin sogar gesunken. Der Arzt sagte, das sei das Unangenehmste. Als der Schlauch herausgezogen wurde, gab es einige Sekunden lang ein sehr schwaches Schmerzempfinden. Nach dem Eingriff ein wenig verbrannt, und das wars. Die Hauptsache ist, mit Cathejel zu fahren und keine Angst zu haben.

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    Chirurgischer Ureterstent, offen, Drücker 45 cm, ohne Schnur, СН6

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    Hersteller - Tschechische Republik teleflex medical RU 2012-13477. Chirurgischer Ureterstent, ohne Führung. Aus blauem Polyurethan. Markierung in Zentimetern über die gesamte Länge. Die abgerundeten Enden eines Pigtail-Stents auf beiden Seiten, eine Nierenlocke mit einer atraumatisch offenen Spitze. Die Drainageseitenlöcher sind spiralförmig entlang der gesamten Länge des Stents angeordnet. Linie, um die Richtung der Biegung des Stentendes über die gesamte Länge zu bestimmen. Die Größe von CH 6, die Länge im geraden Teil des Stents, beträgt 26 cm. Der Drücker besteht aus transparentem Polyurethan und ist 45 cm lang. Steril, zum Einmalgebrauch. Latex frei.

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    Ureterstents

    VERFAHREN ZUR INTRAOPERATIONELLEN INSTALLATION VON STENT

    Stent mit verdrehten Enden (doppelter Pigtail-Stent)

    Die Länge des Stents wird mit einem abgestuften Ureterkatheter bestimmt, der zuerst im Nierenbecken und dann in der Blase durchgeführt wird. Addiere die Länge der verdrillten Enden zu der resultierenden Länge. Die meisten J-förmigen Ureterstents haben eine Länge von 26 bis 28 cm. Bei Patienten mit kleiner Statur kann ein 22 bis 24 cm langer, 30 cm großer Stent erforderlich sein. Das Stentkaliber muss so beschaffen sein, dass es leicht in den Ureter gelangen kann, ohne ihn zu dehnen. In der Regel sind dies 7-8F-Stents. Ein mit einem 4 cm Fadenhalter ausgestatteter Stent lässt sich leichter zystoskopisch entfernen, wenn er nicht in die Blase hineinragt oder in proximaler Richtung migriert ist. Alternativ können Sie eine Nylon-Nahtschlaufe an einem J-förmigen Stent mit einem verdrehten Ende anbringen und mit einem 3-cm-Polyethylenrohr als Anker sichern, um eine Verschiebung zu verhindern und das Entfernen des Stents zu erleichtern (Dauleh et al., 1995). Magnetische Vorrichtungen zum Entfernen von Stents haben keine praktische Verwendung gefunden.

    Abb.1. Die Länge des Stents wird unter Verwendung eines abgestuften Ureterkatheters bestimmt.

    Es ist notwendig, mit kleinen Dosen Antibiotika "zu bedecken". Um sicherzustellen, dass sich das Ende des Katheters im Nierenbecken und in der Blase befindet, können Sie die Aspiration verwenden und die Einführung von Kochsalzlösung testen. Intravenöser Indigo-Karmin hilft zu bestimmen, ob sich das distale Ende des Stents in der Blase befindet.
    Um den Stent zu installieren, wird in der Mitte ein zusätzliches Loch geschnitten oder das Abflussloch vorsichtig mit einer Moskitoklammer erweitert.

    Das zu schneidende Loch sollte nicht zu groß sein, da dies zum Verbiegen oder Brechen des Stents führen kann. In den Stent wird eine Drahtführung mit einem Durchmesser von 0,9 mm eingeführt, die fest genug ist, um das verdrillte Ende zu begradigen. Der Stent wird in das Nierenbecken vorgeschoben und der Leiter entfernt. Ebenso wird ein Stent in die Blase gelegt. Bei einer anderen Methode können 2 Führungsdrähte verwendet werden: Einer wird in die Blase eingeführt und ein Stent wird durch diese injiziert, wonach das Nierenende auf ähnliche Weise ausgeführt wird. Um das frühzeitige Entfernen des Stents bei Jungen zu erleichtern, wird ein kleines Loch in die Blase gemacht, das Ende des Ballonkatheters wird ergriffen und der Stent daran gebunden. Die Wunde in der Blasenwand wird mit einer Doppelnaht vernäht. Mädchen verwenden einen Stent mit einem Gewindebohrer oder binden einen langen Faden an den Katheter, ziehen ihn durch die Harnröhre heraus und befestigen ihn an den Schamlippen. Das Ureterotomieloch wird vernäht und mit einem Drainageschlauch versehen oder, wenn der Ureter gekreuzt wurde, eine Ureteranastomose angelegt.

    Wenn der Stent längere Zeit nicht benutzt wird, werden seine Position und Durchlässigkeit regelmäßig durch Röntgenstrahlung und Ultraschall überprüft (der Stent hat eine charakteristische Eisenbahnspur), um Verstopfungen zu beseitigen, und es wird auch Urin ausgesät. Bei Patienten mit erhöhtem Steinbildungsrisiko wechseln die Stents alle 2-3 Monate. Ziehen Sie den Stent beim Entfernen nicht mit einer scharfen Biopsiezange heraus, da er sonst reißen kann. Zum Greifen ist eine spezielle Zange erforderlich.

    Direkte Stentinstallation

    Stents für die Ureteroureterostomie

    Der Stent ist mit einem kleinen Durchmesser und einer unzureichenden Blutversorgung des Harnleiters installiert. Im Bereich der Anastomose darf es nicht zu einer Verengung und Verspannung der Nähte kommen. Vor Abschluss der Anastomose wird die erforderliche Länge eines Silikonschlauchs, einer Sonde zur Ernährung von Säuglingen, eines J-förmigen Stents mit verdrehten Enden oder eines Katheters mit einem spiralförmig verdrehten Ende, der frei in den Harnleiter eingeführt werden kann, ausgewählt. Der Abstand vom Spender-Becken zur Blase wird unter Verwendung eines 5F-Angiographiekatheters oder eines Ureterkatheters bestimmt. Wenn eine Ernährungssonde oder ein Silikonschlauch als Stent verwendet wird, werden die Löcher in Abständen von 1 cm herausgeschnitten und das Loch, das die Höhe des Beckens erreicht, mit einem abnehmbaren Faden markiert. Das andere Ende bleibt so lang, dass der Stent die Blase erreicht und weitere 3 cm hinzugefügt werden (damit er entfernt werden kann). Der Stent wird im Nierenbecken und in der Blase durchgeführt. Die Fixierung erfolgt durch Binden eines 5-0-Katgutfilaments an einer Schlaufe, mit der der Rand des Harnleiters und die Wand des Stents angenäht werden. Komplette Anastomose. Wenn der Harnleiter des Empfängers erweitert ist, halten Sie den zweiten Stent im Nierenbecken und in der Blase. Gehen Sie dabei wie oben beschrieben vor, um einen direkten Stent und einen Stent mit verdrehten Enden einzurichten.

    Alternative Stentfixationstechnik. Durch das Ureterotomieloch wird eine Markise mit zusätzlichen Löchern in das Nierenbecken eingeführt und anschließend mit einem resorbierbaren 4-0-Faden, der mit den Rändern der Harnleiterwunde durchstochen wird, am Loch befestigt. Der Stent wird durch retroperitoneales Halten herausgenommen. Wenn die Stentinsertion zusammen mit einer Nephrostomie durchgeführt wird, wie dies bei Kindern bei Beckenplastik der Fall ist, wird ein dünner Silikonschlauch durch einen 10F-Kunststoffballonkatheter mit einem abgeschnittenen Ende geführt und zusammen mit einem nicht resorbierbaren Faden verstärkt.

    Stentersatz und -entfernung

    Bei Erwachsenen wird der Stent unter örtlicher Betäubung durch Einführen einer Zange durch ein flexibles Zystoskop entfernt. Wenn der Stent ein Metallende hat, kann er, insbesondere bei Frauen, mit einem Magneten an der Sonde blind entfernt werden (Mykulak et al., 1994).

    KOMPLIKATIONEN NACH STÄNDIGER INSTALLATION

    Dysurie, häufiges Wasserlassen, Harndrang, Nykturie sind häufige Beschwerden, insbesondere in den frühen Perioden nach dem Einsetzen des Stents. Diese Symptome können so ausgeprägt sein, dass der Patient den Stent entfernen muss. In solchen Fällen krampflösend verschrieben und warten; Die Intensität der Symptome nimmt in der Regel innerhalb weniger Tage ab. Patienten klagen häufig auch über Schmerzen in der Seite und im Bauch. Die Ursache für Schmerzen in der Seite ist manchmal Reflux beim Wasserlassen. Ein signifikanter Anstieg des Urindrucks im Becken tritt jedoch nicht auf, da er durch die seitlichen Öffnungen im Stent fließt. Eine rechtzeitige Warnung der Patienten vor diesen Komplikationen verringert die Anzahl ihrer an Sie gerichteten Beschwerden. Eine Unterbrechung des Wasserlassens kann Schmerzen lindern.

    Das Einsetzen des Stents kann zu einer Infektion der Harnwege führen. Diese Komplikation tritt seltener auf, wenn prophylaktische Antibiotika verschrieben werden, insbesondere bei Frauen. Ihre längere Verwendung ist jedoch unerwünscht, da sie zur Entstehung resistenter Mikroorganismen beiträgt. Bei Vorliegen klinischer Indikationen wird halbmonatlich eine Urinkultur durchgeführt. Wenn ein positives Ergebnis der Studie und das Fehlen der Wirkung von Antibiotika-Therapie sollte Ultraschall verwendet werden, um eine Obstruktion des Stents auszuschließen. Im Falle einer Obstruktion wird der Stent ersetzt und es werden Antibiotika verschrieben, wobei die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber diesen berücksichtigt wird.

    Schwerwiegende Komplikationen können ohne Beanstandung auftreten. Stentobstruktion ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation, die normalerweise im zweiten Monat nach der Installation auftritt. Patienten, die für die Bildung von Steinen, insbesondere mit einer einzigen Niere, prädisponiert sind, sollten einen geplanten Ersatz des Stents vornehmen. Der Rest der Nieren regelmäßig genug Ultraschall und bestimmen den Kreatininspiegel im Serum. Obwohl ein Austausch des Stents alle 8–12 Wochen als optimal erscheint, sollten diese Zeiträume unter Berücksichtigung der Merkmale des Patienten festgelegt werden. Eine distale Migration des Stents kann auftreten, wenn er nicht ordnungsgemäß installiert wurde, den Rücken des Patienten abrupt überbiegt oder eine suboptimale Verdrehung am proximalen Ende des J-förmigen Stents auftritt (weniger als 90 ° oder mehr als 270 °).

    Die Migration des proximalen Stents ist eine schwerwiegendere Komplikation: Sie tritt auf, wenn ein zu kurzer Stent installiert wird, wenn sein distales Ende nicht optimal ist oder wenn das proximale Ende den oberen Kelch der Niere berührt. Ein Stentbruch tritt auf, wenn er beim Dehnen oder beim Durchschneiden mit einer Biopsiezange verbogen wird. Der Stent kann auch brechen, wenn er zu lange im Harnleiter verbleibt, oder wenn er vor dem Verzehr hellem Licht oder hohen Temperaturen ausgesetzt wird. Wenn der Stent nicht mühelos entfernt wird, sollten Sie ihn nicht weiter ziehen. Es ist besser, es nach 24 Stunden noch einmal zu versuchen. Manchmal können Sie den kalzinierten Stent durch Ziehen mit einer schwachen Gummischnur langsam herausziehen.

    Eine Fragmentierung des Stents tritt auf, wenn er mehrere Monate belassen wird. Fragmentierter Stent, der zystoskopisch, ureteroskopisch oder perkutan entfernt werden soll. Bei einer ausgeprägten Stentinkrustation kann eine intra- oder extrakorporale Stoßwellenlithotripsie erforderlich sein, um sie zu entfernen. Es gibt auch das Syndrom des vergessenen Stents, bei dem Patienten erst nach Einsetzen von Komplikationen Hilfe suchen. Die Installationszeit des Stents sollte in einem Protokoll oder auf einem Computer aufgezeichnet und die monatlichen Daten angezeigt werden.

    Kommentar von M. Stoller (M. Stoller)

    Bei der Installation des Stents kann es schwierig sein. Moderne J-förmige Stents mit verdrillten Enden werden mit einer hydrophilen Beschichtung hergestellt, die in Größe und Steifigkeit mit Leitern, Drückern und geschnittenen Enden übereinstimmen. Sie sind für die endoskopische Installation vorgesehen. Wenn der Stent nicht endoskopisch installiert werden kann, wird eine retrograde Pyelographie durchgeführt. Hiermit können Sie die anatomischen Merkmale des Harnleiters identifizieren, einschließlich der J-förmigen distalen Biegung, die durch ein Prostataadenom verursacht wird, oder der Biegung, die möglicherweise die vorherige Einführung eines hydrophilen Leiters mit gebogenem Ende erfordert, um das Hindernis zu überwinden. Ein Angiographiekatheter wird durch den Leiter geführt, wonach der Leiter durch einen steiferen, arbeitenden ersetzt wird, um einen J-förmigen Katheter mit verdrillten Enden zu montieren. In schwierigen Fällen ist eine fluoroskopische Kontrolle erforderlich. Wenn ein Stent während einer offenen Operation installiert wird, ist er jedoch nicht verfügbar.

    Wenn ein Stent während der Operation installiert werden soll, ist es ratsam, mithilfe bildgebender Verfahren ein Bild des oberen Harntrakts zu erhalten. Nicht diagnostizierter distaler Ureterstein erschwert die intraoperative Platzierung des Stents erheblich und macht ihn gefährlich. Das Messen der Körpergröße des Patienten vor der Operation und das Vorausbestimmen der Größe des J-förmigen Stents mit verdrehten Enden erleichtern die Auswahl der optimalen Länge des Stents während der Operation. Bei der Installation eines Stents nach einer Ureterolithotomie oder anderen Operationen mit anhaltendem Ödem oder periureteraler Fibrose ist die Identifizierung des Ureterlumens schwierig. Stellen Sie sicher, dass der Leiter oder Stent nicht in die submukosale Schicht eindringt. Durch vorsichtiges, ungezwungenes Einsetzen des Stents werden Beschädigungen vermieden.

    Das glatt geschnittene Ende des Stents verringert die Reibung. Durch Abtasten des Nierenbeckens wird die korrekte Position des proximalen Endes sichergestellt. Durch intravenöse Verabreichung von Methylenblau oder Indigokarmin kann festgestellt werden, ob sich das distale Ende in der Blase befindet. Das Drücken der Niere in die kraniale Richtung führt häufig zur Beseitigung der Beugung des Harnleiters. Wenn das proximale Ende des Stents das Becken nicht durchdringt und das distale Ende nicht in die Blase eintritt, kann der Urinabfluss bis zur Verstopfung des Harnleiters gestört werden. Um die korrekte Position des Stents zu bestätigen, wird ein postoperatives Bild aufgenommen, das Niere, Harnleiter und Blase abdeckt. Das Vermeiden eines vergessenen Stent-Syndroms ermöglicht eine rechtzeitige Benachrichtigung des Patienten.

    Die meisten Patienten haben Symptome, die mit einer Harnwegsreizung und einer periodischen starken Hämaturie verbunden sind. Erklärende Gespräche mit Patienten vor der Operation helfen ihnen, diese Symptome zu übertragen, und sie suchen seltener Hilfe. Das Entfernen des Stents unter Verwendung eines flexiblen Endoskops verringert die Beschwerden für den Patienten. Zur Verengung des Harnleiters werden starre J-förmige Stents mit verdrehten Enden installiert. Sie bieten eine ausreichende Drainage und werden nicht komprimiert. Die meisten Stents bewirken eine passive Dilatation der Harnleiter, was die anschließenden retrograden ureteroskopischen Manipulationen erleichtert. Die endoskopische Untersuchung unmittelbar nach der Entfernung des Stents zeigt ein Ödem, das es schwierig macht, andere pathologische Veränderungen im Harnleiter zu identifizieren.

    Ein ordnungsgemäß installierter J-förmiger Stent mit verdrehten Enden sorgt für eine ausreichende Ableitung des Urins und trägt zum erfolgreichen Abschluss der Operation bei. Andererseits kann ein nicht erfolgreich installierter Stent zu Komplikationen und unbefriedigenden Ergebnissen führen.