URINÄR-SYNDROM

Krankheiten

1. nach radikaler Behandlung in den Stufen I-II:

erste 2 Jahre - einmal alle 6 Monate;

anschließend bis zu 5 Jahren - einmal im Jahr.

2. nach radikaler Behandlung in den Stadien III-IV:

erstes Jahr - 1 Mal in 3 Monaten;

zweites und drittes Jahr - einmal alle 6 Monate;

die nächsten bis zu 10 Jahre - einmal im Jahr.

Prüfungsumfang:

vollständiges Blutbild;

biochemischer Bluttest (Harnstoff, Kreatinin);

Urinanalyse;

Ultraschall des abdominalen und retroperitonealen Raumes;

GRUNDLEGENDE KLINISCHE SYNDROME BEI ​​NIERENKRANKHEITEN.

URINÄR-SYNDROM

Das Urinsyndrom ist ein klinisches und labormedizinisches Konzept, das Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie und Zylindrurie umfasst. Dieses Syndrom ist das häufigste, hartnäckigste und manchmal das einzige Anzeichen einer Harnwegserkrankung.

Proteinurie - die Ausscheidung von Eiweiß im Urin bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege. Wenn Sie einen Patienten mit Proteinurie identifizieren, sollten Sie den täglichen Proteinverlust im Urin bestimmen. Dazu wird die tägliche Urinmenge mit der Eiweißkonzentration im Urin multipliziert. Durch die Menge an Protein, die pro Tag mit dem Urin ausgeschieden wird, gibt es: mäßige Proteinurie (bis zu 1 g pro Tag), mittlere (bis zu 3 g pro Tag) und ausgeprägte (mehr als 3 g pro Tag).

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache und den zugrunde liegenden Mechanismen wird zwischen prerenaler, renaler und postrenaler Proteinurie unterschieden.

Prerenale Proteinurie resultiert aus einer Erhöhung der Konzentration von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht im Blut, die leicht in den Glomeruli der Nieren gefiltert werden können. Dies wird bei Blutkrankheiten, Hämolyse, multiplem Myelom, Verletzungen und Verbrennungen beobachtet. Dies kann auch auf einen Druckanstieg in den Nierenvenen zurückzuführen sein, der bei einigen Frauen in den letzten Monaten der Schwangerschaft bei Herzinsuffizienz (kongestive Proteinurie) beobachtet wird.

Eine renale oder renale Proteinurie wird hauptsächlich durch die Niederlage der Glomeruli, seltener durch die Tubuli, verursacht, was zu einer Erhöhung der Permeabilität der glomerulären Kapillaren für Plasmaproteine ​​und einer Verringerung der Reabsorptionskapazität der proximalen Tubuli führt. Eine renale Proteinurie wird bei Glomerulonephritis, Vergiftung mit Schwermetallsalzen und toxischen Nierenschäden beobachtet.

Postrenale Proteinurie ist normalerweise mit entzündlichen oder neoplastischen Prozessen im Harntrakt verbunden. Es wird durch die Freisetzung von Protein aus zerfallenden Leukozyten, Epithel und anderen Zellen verursacht.

Die Konstanz und Massivität der Proteinurie ist von großer diagnostischer Bedeutung. Anhaltende Proteinurie ist immer ein Hinweis auf eine Nierenerkrankung. Eine massive Proteinurie ist charakteristisch für das nephrotische Syndrom.

Eine Proteinurie renalen Ursprungs unterscheidet sich von einer extrarenalen durch das Vorhandensein von Hyalinzylindern im Urin, einem Protein, das in den Nierentubuli koaguliert ist.

Es gibt auch selektive und nicht selektive Proteinurie. Selektive Proteinurie bedeutet die Ausscheidung von Albuminproteinen mit niedrigem Molekulargewicht im Urin. In Fällen, in denen das Urinprotein nicht nur durch Albumin, sondern auch durch Globuline und andere Plasmaproteine ​​dargestellt wird, wird Proteinurie als nicht selektiv angesehen.

Hämaturie ist die Ausscheidung von Blut (Erythrozyten) im Urin. Abhängig von der Intensität der Ausscheidung von Erythrozyten mit dem Urin werden Mikrohämaturie und Grobhämaturie unterschieden.

Bei der Mikrohämaturie ändert sich die Farbe des Urins nicht, und die Anzahl der roten Blutkörperchen bei der allgemeinen Analyse des Urins variiert im Sichtfeld zwischen 1 und 100.

Bei starker Hämaturie nimmt der Urin die Farbe von „Fleischschlacke“ an oder wird dunkelrot, und rote Blutkörperchen bedecken das gesamte Sichtfeld und können nicht gezählt werden.

Unter den Mechanismen der Hämaturie werden folgende unterschieden:

1. Erhöhung der Permeabilität der Basalmembranen der glomerulären Kapillaren;

2. Brüche in einzelnen Abschnitten der glomerulären Kapillarwände;

3. Schädigung der Schleimhaut von Becken, Harnleiter oder Blase;

4. Zerstörung von Nieren- oder Harnwegsgewebe;

5. Abnahme der Blutgerinnung.

Es gibt renale und extrarenale Hämaturie. Nierenhämaturie tritt bei verschiedenen Nierenläsionen auf - Glomerulonephritis, Niereninfarkt, Nierentumoren. Eine extrarenale Hämaturie (von der Blase, den Harnleitern, der Harnröhre) wird bei Urolithiasis, Tumoren der Blase und der Prostata, Blasenentzündung beobachtet.

Um eine Nierenerkrankung richtig zu diagnostizieren, sollte der Ursprung der Hämaturie geklärt werden. Das Vorherrschen alkalischer Erythrozyten im Urin und die ausgeprägte Proteinurie sprechen für die glomeruläre Entstehung von Hämaturien. Die Kombination von schwerer Hämaturie und schlechter Proteinurie (ein Symptom der Dissoziation von Protein-roten Blutkörperchen) ist charakteristisch für eine extrarenale Hämaturie. Bei der Analyse mehrerer täglicher Urinportionen ist die Nierenhämaturie vom gleichen Typ, während im extrarenalen Bereich große Unterschiede in der Intensität der Hämaturie festgestellt werden.

Abhängig vom Quellort wird die Hämaturie in initial (initial), final (terminal) und total unterteilt. Eine anfängliche Hämaturie, bei der nur der erste Teil des Urins bei einem Drei-Tassen-Test eine Beimischung von Blut enthält, deutet auf eine Schädigung des distalen Teils der Harnröhre hin. Die terminale Hämaturie ist durch das Auftreten von Blut im letzten Teil des Urins gekennzeichnet. Es kommt bei Blasenentzündung, Steinen oder Tumoren der proximalen Harnröhre, Krampfadern im Blasenhals vor. Totale Hämaturie - Das Vorhandensein von Blut in allen Teilen des Urins tritt auf, wenn eine Blutungsquelle im Harnleiter oder in den Nieren lokalisiert ist.

Leukozyturie - Harnausscheidung von Leukozyten in einer Menge von mehr als 6 bis 8 im Sichtfeld. Wenn sich im Urin ein Eitergemisch befindet, das so groß ist, dass es visuell bestimmt wird, dann handelt es sich um eine Pyurie.

Die Mechanismen der Entstehung der Leukozyturie hängen von der Art und dem Ort des infektiösen Entzündungsprozesses ab. Es gibt folgende Möglichkeiten, wie Leukozyten in den Urin gelangen:

1. von den Herden der entzündlichen Infiltration des Zwischengewebes der Nieren in das Lumen der Tubuli durch ihre beschädigten oder zerstörten Wände;

2. aus der Schleimhaut der vom Entzündungsprozess betroffenen Harnwege;

3. vom Abszess (Abszess) in die Höhle des Kelches oder Beckens.

Es gibt Leukozyturie bei Pyelonephritis, Entzündungen des Nierenbeckens (Pyelitis), der Blase oder der Harnwege (Blasenentzündung, Urethritis) sowie den Abbau von Tumoren und Nierentuberkulose. Die Lokalisierung der Leukozyturiequelle kann mit Hilfe der supravitalen Färbung uringebildeter Elemente nach der Sternheimer-Malbin-Methode verfeinert werden, die es ermöglicht, Zellen eitriger Entzündungen renalen Ursprungs zu erkennen. Leukozyturie (insbesondere Pyurie) wird häufig von Bakteriurie begleitet.

Cylindruria - Urinausscheidung von Zylindern, die Protein oder Zellkonglomerate sind. Es werden hyaline, körnige, wachsartige, Erythrozyten- und Leukozytenzylinder unterschieden.

Hyaline Zylinder sind koagulierte Serumproteine, die in den Nierenglomeruli gefiltert und im proximalen Tubulus nicht resorbiert wurden. Der Gehalt an Hyalinzylindern im Urin steigt mit nephrotischem Syndrom, schwangerer Nephropathie, Vergiftung und anderen pathologischen Zuständen, die gleichzeitig eine Hämaturie verursachen.

Granulatzylinder werden aus den modifizierten Epithelzellen der proximalen Tubuli gebildet, die eine körnige Struktur aufweisen.

Aufgenommen am: 2014-09-07 | Aufrufe: 2289 | Urheberrechtsverletzung

Thema der Lektion: die wichtigsten klinischen Syndrome bei Nierenerkrankungen

ZIEL: zu lernen, die charakteristischen Anzeichen der wichtigsten klinischen Syndrome bei Erkrankungen des Harnsystems zu identifizieren.

Fragen zu wiederholen

Die Hauptbeschwerden bei Erkrankungen der Harnorgane.

Enthält Anamnese bei Patienten mit Erkrankungen des Harnsystems.

Der diagnostische Wert von Untersuchung, Palpation und Schlaganfall bei Nierenerkrankungen.

Der diagnostische Wert klinischer und biochemischer Studien von Blut und Urin bei Patienten mit Nierenerkrankungen.

Der diagnostische Wert instrumenteller Forschungsmethoden in der Pathologie der Harnorgane.

Fragen zur Selbstkontrolle

Harnsyndrom. Mechanismen der Entwicklung. Diagnosewert.

Entwicklungsmechanismen und Symptomatik des nephrotischen Syndroms.

Entwicklungsmechanismen und Symptomatik des nephritischen Syndroms.

Ödematöses Syndrom. Mechanismen der Entwicklung von Nierenödemen.

Unterschiede Ödeme renalen Ursprungs aus dem Herzen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von Nierenhypertensivem Syndrom.

Klinische Manifestationen einer arteriellen Hypertonie renalen Ursprungs.

Entwicklungsmechanismen und Symptomatik der Niereneklampsie.

Ursachen, pathogenetische Mechanismen und klinische Manifestationen des akuten Nierenversagens.

Ursachen und Mechanismen des chronischen Nierenversagens.

Klinische Manifestationen chronischen Nierenversagens.

Der diagnostische Wert zusätzlicher Labor- und instrumenteller Untersuchungsmethoden bei chronischer Niereninsuffizienz.

Mechanismen und Symptomatik des urämischen Komas.

Prinzipien der Behandlung von Nierenversagen.

Handlungsrichtlinien

Führen Sie eine Umfrage unter dem Patienten durch, identifizieren Sie die Haupt- und Zusatzbeschwerden, die für die Pathologie des Harnsystems charakteristisch sind.

Sammeln Sie die Krankengeschichte und die Lebensgeschichte des Patienten.

Führen Sie eine objektive Untersuchung des Patienten durch: allgemeine Untersuchung, Abtasten und Schlagen der Nieren und der Blase, Auskultation der Nierenarterien.

Identifizieren Sie die subjektiven und objektiven Symptome, analysieren Sie deren Ursachen und Entwicklungsmechanismen.

Machen Sie eine vorläufige Schlussfolgerung über die Art der Pathologie (Syndrom).

Weisen Sie eine Reihe zusätzlicher Studien zu, um Ihre Schlussfolgerung zu bestätigen.

Analysieren Sie die Ergebnisse von Labor-, Instrumenten- und Funktionsstudien.

Machen Sie eine endgültige Schlussfolgerung über die Art der Pathologie (Syndrom) und begründen Sie diese anhand aller identifizierten Symptome.

Harnsyndrom

Das Urinsyndrom ist ein klinisches und labormedizinisches Konzept, das Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie und Zylindrurie umfasst. Dieses Syndrom ist das häufigste, hartnäckigste und manchmal das einzige Anzeichen für eine Harnwegserkrankung.

Proteinurie - die Ausscheidung von Eiweiß im Urin bei Erkrankungen der Nieren und der Harnwege. Wenn Sie einen Patienten mit Proteinurie identifizieren, sollten Sie den täglichen Proteinverlust im Urin bestimmen. Dazu wird die tägliche Urinmenge mit der Eiweißkonzentration im Urin multipliziert. Durch die Menge an Protein, die pro Tag mit dem Urin ausgeschieden wird, gibt es: mäßige Proteinurie (bis zu 1 g pro Tag), mittlere (bis zu 3 g pro Tag) und ausgeprägte (mehr als 3 g pro Tag).

Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache und den zugrunde liegenden Mechanismen wird zwischen prerenaler, renaler und postrenaler Proteinurie unterschieden.

Prerenale Proteinurie resultiert aus einer Erhöhung der Konzentration von Proteinen mit niedrigem Molekulargewicht im Blut, die leicht in den Glomeruli der Nieren gefiltert werden können. Dies wird bei Blutkrankheiten, Hämolyse, multiplem Myelom, Verletzungen und Verbrennungen beobachtet. Dies kann auch auf einen Druckanstieg in den Nierenvenen zurückzuführen sein, der bei einigen Frauen in den letzten Monaten der Schwangerschaft bei Herzinsuffizienz (kongestive Proteinurie) beobachtet wird.

Eine renale oder renale Proteinurie wird hauptsächlich durch die Niederlage der Glomeruli, seltener durch die Tubuli, verursacht, was zu einer Erhöhung der Permeabilität der glomerulären Kapillaren für Plasmaproteine ​​und einer Verringerung der Reabsorptionskapazität der proximalen Tubuli führt. Eine renale Proteinurie wird bei Glomerulonephritis, Vergiftung mit Schwermetallsalzen und toxischen Nierenschäden beobachtet.

Postrenale Proteinurie ist normalerweise mit entzündlichen oder neoplastischen Prozessen im Harntrakt verbunden. Es wird durch die Freisetzung von Protein aus zerfallenden Leukozyten, Epithel und anderen Zellen verursacht.

Die Konstanz und Massivität der Proteinurie ist von großer diagnostischer Bedeutung. Anhaltende Proteinurie ist immer ein Hinweis auf eine Nierenerkrankung. Eine massive Proteinurie ist charakteristisch für das nephrotische Syndrom.

Eine Proteinurie renalen Ursprungs unterscheidet sich von einer extrarenalen durch das Vorhandensein von Hyalinzylindern im Urin, einem Protein, das in den Nierentubuli koaguliert ist.

Es gibt auch selektive und nicht selektive Proteinurie. Selektive Proteinurie bedeutet die Ausscheidung von Albuminproteinen mit niedrigem Molekulargewicht im Urin. In Fällen, in denen das Urinprotein nicht nur durch Albumin, sondern auch durch Globuline und andere Plasmaproteine ​​dargestellt wird, wird Proteinurie als nicht selektiv angesehen.

Hämaturie ist die Ausscheidung von Blut (roten Blutkörperchen) im Urin. Abhängig von der Intensität der Ausscheidung von Erythrozyten mit dem Urin werden Mikrohämaturie und Grobhämaturie unterschieden.

Bei der Mikrohämaturie ändert sich die Farbe des Urins nicht, und die Anzahl der roten Blutkörperchen bei der allgemeinen Analyse des Urins variiert im Sichtfeld zwischen 1 und 100.

Bei starker Hämaturie nimmt der Urin die Farbe von „Fleischschlacke“ an oder wird dunkelrot, und rote Blutkörperchen bedecken das gesamte Sichtfeld und können nicht gezählt werden.

Unter den Mechanismen der Hämaturie werden folgende unterschieden:

erhöhte Permeabilität der Basalmembranen der glomerulären Kapillaren;

Brüche in bestimmten Abschnitten der glomerulären Kapillarwände;

Schädigung der Schleimhaut von Becken, Harnleiter oder Blase;

Zerstörung von Nieren- oder Harnwegsgewebe;

Abnahme der Blutgerinnung.

Es gibt renale und extrarenale Hämaturie. Nierenhämaturie tritt bei verschiedenen Nierenläsionen auf - Glomerulonephritis, Niereninfarkt, Nierentumoren. Eine extrarenale Hämaturie (von der Blase, den Harnleitern, der Harnröhre) wird bei Urolithiasis, Tumoren der Blase und der Prostata, Blasenentzündung beobachtet.

Um eine Nierenerkrankung richtig zu diagnostizieren, sollte der Ursprung der Hämaturie geklärt werden. Das Vorherrschen alkalischer Erythrozyten im Urin und die ausgeprägte Proteinurie sprechen für die glomeruläre Entstehung von Hämaturien. Die Kombination von schwerer Hämaturie und schlechter Proteinurie (ein Symptom der Dissoziation von Protein-roten Blutkörperchen) ist charakteristisch für eine extrarenale Hämaturie. Bei der Analyse mehrerer täglicher Urinportionen ist die Nierenhämaturie vom gleichen Typ, während im extrarenalen Bereich große Unterschiede in der Intensität der Hämaturie festgestellt werden.

Abhängig vom Quellort wird die Hämaturie in initial (initial), final (terminal) und total unterteilt. Eine anfängliche Hämaturie, bei der nur der erste Teil des Urins bei einem Drei-Tassen-Test eine Beimischung von Blut enthält, deutet auf eine Schädigung des distalen Teils der Harnröhre hin. Die terminale Hämaturie ist durch das Auftreten von Blut im letzten Teil des Urins gekennzeichnet. Es kommt bei Blasenentzündung, Steinen oder Tumoren der proximalen Harnröhre, Krampfadern im Blasenhals vor. Totale Hämaturie - Das Vorhandensein von Blut in allen Teilen des Urins tritt auf, wenn eine Blutungsquelle im Harnleiter oder in den Nieren lokalisiert ist.

Leukozyturie - Harnausscheidung von Leukozyten in einer Menge von mehr als 6 bis 8 im Sichtfeld. Wenn sich im Urin ein Eitergemisch befindet, das so groß ist, dass es visuell bestimmt wird, dann handelt es sich um eine Pyurie.

Die Mechanismen der Entstehung der Leukozyturie hängen von der Art und dem Ort des infektiösen Entzündungsprozesses ab. Es gibt folgende Möglichkeiten, wie Leukozyten in den Urin gelangen:

von den Herden der entzündlichen Infiltration des interstitiellen Gewebes der Nieren in das Lumen der Tubuli durch ihre beschädigten oder zerstörten Wände;

von der Schleimhaut der Harnwege, die vom Entzündungsprozess betroffen ist;

vom Abszess (Abszess) in die Höhle des Kelches oder Beckens.

Es gibt Leukozyturie bei Pyelonephritis, Entzündungen des Nierenbeckens (Pyelitis), der Blase oder der Harnwege (Blasenentzündung, Urethritis) sowie den Abbau von Tumoren und Nierentuberkulose. Die Lokalisierung der Leukozyturiequelle kann mit Hilfe der supravitalen Färbung uringebildeter Elemente nach der Sternheimer-Malbin-Methode verfeinert werden, die es ermöglicht, Zellen eitriger Entzündungen renalen Ursprungs zu erkennen. Leukozyturie (insbesondere Pyurie) wird häufig von Bakteriurie begleitet.

Cylindruria - Urinausscheidung von Zylindern, die Protein oder Zellkonglomerate sind. Es werden hyaline, körnige, wachsartige, Erythrozyten- und Leukozytenzylinder unterschieden.

Hyaline Zylinder sind koagulierte Serumproteine, die in den Nierenglomeruli gefiltert und im proximalen Tubulus nicht resorbiert wurden. Der Gehalt an Hyalinzylindern im Urin steigt mit nephrotischem Syndrom, schwangerer Nephropathie, Vergiftung und anderen pathologischen Zuständen, die gleichzeitig eine Hämaturie verursachen.

Granulatzylinder werden aus den modifizierten Epithelzellen der proximalen Tubuli gebildet, die eine körnige Struktur aufweisen.

Harnsyndrom: Eigenschaften, Symptome, Diagnose, wie zu behandeln

Harnsyndrom - eine Änderung des Volumens, der Zusammensetzung und der Struktur des Urins, die bei verschiedenen Erkrankungen des Harnsystems auftritt. Dies ist ein klinischer Symptomkomplex, der mit Problemen beim Wasserlassen und mit verschiedenen Störungen beim Wasserlassen verbunden ist. Es äußert sich in einer Veränderung der Farbe und des Charakters des Urins - Bakteriurie, Hämaturie, Leukozyturie, Cylindrurie, Proteinurie.

Beim Harnsyndrom ändern sich das tägliche Urinvolumen und die Häufigkeit der Blasenentleerung, die sich klinisch durch Nykturie, Polyurie und Oligurie manifestiert. Solche Veränderungen gehen oft nicht mit klinischen Symptomen einher, treten latent auf und werden nur mit Hilfe der Labordiagnostik erkannt. Wenn sich das Urinsyndrom nur durch Dysurie - schmerzhaftes Wasserlassen manifestiert, spricht man von isoliertem Wasserlassen.

Urinsyndrom - ein Indikator nicht nur für Erkrankungen des Harnsystems bei Kindern und Erwachsenen, sondern auch für andere Abweichungen im Körper.

Änderung der Urinzusammensetzung

Hämaturie ist das Vorhandensein roter Blutkörperchen im Urin, deren Menge von seiner Farbe abhängt: Wenn es nur wenige rote Blutkörperchen gibt, hat der Urin eine blassrosa Farbe, und wenn es viel ist, ist er dunkelbraun. Im ersten Fall geht es um Mikrohämaturie, im zweiten um Makrohämaturie.

Ursachen der isolierten Hämaturie sind:

  • Tumoren der Harnorgane,
  • Urolithiasis,
  • Bakterielle Nephritis - Nierentuberkulose,
  • Nephropathie verschiedener Herkunft,
  • Angeborene Anomalien - Nierendysplasie,
  • Sepsis,
  • Thrombose der Nierengefäße.

Die Hämaturie geht in fast allen aufgeführten Fällen mit Schmerzen einher. Fehlt schmerzhaftes Wasserlassen, so ist die Ursache der Erythrozyturie eine genetische Pathologie der Nieren.

Bei Neugeborenen und Säuglingen kann die Ursache der Pathologie eine intrauterine Infektion, Thrombozytose und Nierenkrebs sein. Bei älteren Kindern tritt bei Pyelonephritis oder Glomerulonephritis häufig Blut im Urin auf.

Proteinurie ist ein klinisches Zeichen, das durch das Auftreten von Protein im Urin gekennzeichnet ist und zwei Formen aufweist: gutartig und bösartig.

Gutartige Pathologie hat eine gute Prognose. Es passiert:

  • Transient idiopathic - einmaliger Nachweis von Protein im Urin,
  • Functional - Protein ist bei Patienten mit Fieber, Unterkühlung, Stress, Herzerkrankungen,
  • Orthostatisch - mit langer Standposition.

Permanente oder bösartige Proteinurie ist ein Symptom für Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, Nierenamyloidose und Schwermetallvergiftung. Die Prognose einer Proteinurie ist in solchen Fällen schwerwiegender.

Cilindruria - das Vorhandensein von Mikroprints der Nierentubuli im Urin. Sie bilden sich in Verletzung des Filtrationsprozesses der Nieren und sind indirekte Anzeichen einer Entzündung des Harnsystems.

  • Hyaline - haben einen Proteinursprung und treten bei verschiedenen Nierenerkrankungen, die von Proteinurie begleitet werden, im Urin auf.
  • Wachsartig - gebildet aus hyalinen und körnigen Zylindern, die bei schweren Nierenerkrankungen entzündlicher Natur in den Tubuli der Nieren verweilen,
  • Granular - Proteinabgüsse der Nierentubuli bei Glomerulonephritis oder diabetischer Nephropathie,
  • Erythrozyten - bestehen aus Eiweiß und roten Blutkörperchen und sind ein Zeichen für Hämaturie,
  • Leukozyten - bestehen aus Eiweiß und weißen Blutkörperchen bei Pyelonephritis,
  • Falsch - ein Symptom der Harnwegserkrankung.

Normalerweise beträgt das Vorhandensein einzelner Hyalinzylinder im Urin im Sichtfeld nicht mehr als 1-2. Das Vorhandensein anderer Arten von zylindrischen Körpern im Urin ist nicht akzeptabel.

Leukozyturie - das Auftreten einer signifikanten Anzahl von Leukozyten im Urin mit einer bakteriellen Entzündung der Nieren, der Blase und der Harnröhre. Die Kombination von Leukozyturie mit Hämaturie und Proteinurie weist auf entzündliche Erkrankungen der Nieren unterschiedlicher Herkunft hin.

Leukozyten sind Zellen des Immunsystems, die als Körperverteidiger gegen Fremdstoffe wirken. Normalerweise können einzelne Zellen im Sichtfeld erkannt werden. Bei bestimmten Erkrankungen oder Entzündungen steigt die Anzahl der Leukozyten im Urin dramatisch an.

Ursachen der sterilen Leukozyturie:

  • Der Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte
  • Hormontherapie und Chemotherapie,
  • Harnverletzung,
  • Schwangerschaft
  • Ablehnung der Spenderniere
  • Aseptische Entzündung der Harnröhre und anderer Harnorgane.

Ursachen der infektiösen Leukozyturie:

  • Tubulointerstitielle Nephritis,
  • TB-Infektion,
  • Infektionen viralen, bakteriellen oder pilzlichen Ursprungs.

Leukozyturie in Kombination mit Proteinurie, Erythrozyturie und Cylindrurie ist ein Zeichen für eine schwere Entzündung aller Nierenstrukturen.

Normalerweise ist Urin ein steriles Substrat. Bakteriurie ist ein Zeichen einer infektiösen Entzündung der verschiedenen Teile des Harnsystems, die durch Escherichie, Wehr, Klebsiella, pseudo-eitrige oder hämophile Bazillen, Kokken verursacht wird.

Bakterien können vom unteren Teil der Harnröhre in den Urin gelangen. In diesem Fall ist die Diagnose schwierig, da solche Mikroben keine ätiologische Bedeutung haben. Eine Infektion kann auch bei allgemeinen systemischen Erkrankungen in den Urin gelangen. Die Abwanderung der Mikroben erfolgt hämatogen oder lymphogen. Diese Mikroben sind auch nicht urypathogen, da die aggressive alkalische Urinumgebung sie schnell zerstört. Solche Vorgänge im menschlichen Körper nennt man vorübergehende Bakteriurie. Um die bakterielle Entzündung des Urogenitalsystems zu diagnostizieren, muss Bakposev über den Urin geleitet werden. Die Zuverlässigkeit der Ergebnisse wird durch die Richtigkeit der Biomaterialsammlung bestimmt. Bevor Sie die Blase entleeren, waschen Sie den Damm gründlich mit warmem Wasser ohne Hygieneprodukte. Die Probe für die Studie sollte innerhalb von 2 Stunden nach der Entnahme an das mikrobiologische Labor geliefert werden.

Salz im Urin kommt bei gesunden Menschen in geringen Mengen vor. Normalerweise bestimmen Experten Oxalate und Urate. Wenn ständig Salze ausfallen, hat der Patient eine dysmetabolische Nephropathie, die zu einer Urolithiasis führen kann. Salze im Urin - ein Zeichen für eine Langzeitbehandlung mit bestimmten Arzneimitteln oder die Verwendung bestimmter Lebensmittel. Wenn Phosphate im Urin nachgewiesen werden, sollte die Behandlung beginnen, da dies ein Symptom einer akuten Infektion ist, die häufig mit einer Bakteriurie verbunden ist.

Verfärbung des Urins

Gesunde Menschen haben gelben Urin. Sein Farbton reicht von hellgelb bis bernsteinfarben. Die Farbe des Urins ist auf das Vorhandensein spezieller Gallenfarbstoffe zurückzuführen. Die Farbe des Urins kann sich unter dem Einfluss äußerer und innerer Faktoren ändern.

Physiologische Ursachen von atypischem Urin:

  • Fortgeschrittenes Alter
  • Medikamente,
  • Nahrungsmittel
  • Trinkmodus
  • Tageszeit
  • Eigenschaften des Stoffwechsels.

Bei Neugeborenen ist eine rötliche Urinfärbung ein Zeichen für einen hohen Uringehalt, bei Säuglingen ist der Urin hellgelb, fast durchsichtig. Eine intensive Färbung des Urins am Morgen ist mit der nächtlichen Produktion des Hormons Vasopressin verbunden, das die Diurese reduziert und den Urin konzentriert. Trübung und Verdunkelung des Urins sind ebenfalls ein Zeichen für eine Pathologie, die dringend behandelt werden muss. Trübungen gehen häufig mit Veränderungen des Säuregehalts und der Dichte des Urins einher.

Die Bestimmung der Urinfarbe ist ein obligatorisches diagnostisches Kriterium bei der Durchführung einer allgemeinen Analyse. Im Labor wird die Farbe in der Regel durch Sichtprüfung in einem durchsichtigen Gefäß auf weißem Hintergrund bestimmt.

Änderungen des Urinvolumens und der Entleerungshäufigkeit

Bei Erwachsenen beträgt die Häufigkeit des Wasserlassens 4-6 Mal am Tag. Sie kann sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren ändern:

  • Altersmerkmale
  • Die Art des Essens,
  • Körperliche Aktivität
  • Trinksystem,
  • Salz verwenden
  • Jahreszeit.

Erkrankungen der Harnwege infolge von Erkrankungen des Harnsystems, die sich in einer Veränderung des ausgeschiedenen Harnvolumens äußern:

  • Nykturie - vorherrschendes nächtliches Wasserlassen. Es ist ein Symptom für Funktionsstörungen der Nieren und des gesamten Harnsystems. Die Unterbrechung des Nachtschlafes beim Wasserlassen führt zu Schlafentzug und verminderter Arbeitsfähigkeit des Patienten. Normalerweise wird die nächtliche Urinausscheidung nach der Einnahme von Diuretika, dem Trinken großer Mengen Flüssigkeit sowie bei älteren Menschen mit Hypotoneus der Blasenmuskeln und des Beckenbodens häufiger. Meistens entwickelt sich jedoch eine Nykturie mit Pyelonephritis, die sofort behandelt werden muss. Andernfalls kann die Krankheit zur Entwicklung einer chronischen Nierenfunktionsstörung führen.
  • Oligurie - Verringert die Häufigkeit und das Volumen des Urins mehrmals bei normaler Flüssigkeitsaufnahme im Körper. Die tägliche Diurese bei Patienten überschreitet 400-500 ml nicht. Oligurie entwickelt sich bei Dehydration, Intoxikation, Stress, Hypotonie. Das Urinvolumen nimmt mit Fieber, Durchfall, Herz-Kreislauf- oder Nierenversagen ab. Oligurie ist ein häufiges Anzeichen für eine Neubildung der Nieren, der Blase, der Harnröhre und der Prostata. Anomalien in der Arbeit der Nieren sind oft mit Fieber, Schmerzen im unteren Rücken und Bauch, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Ödemen, Hypotonie verbunden.
  • Polyurie - eine mehrmalige Zunahme der täglich ausgeschiedenen Urinmenge. Dies ist ein Zeichen für Unterkühlung, Blasenentzündung, Diabetes, Prostatitis oder Prostatadenom, neurotische Störungen und andere Zustände, bei denen sich Salze oder Flüssigkeiten im Körper ansammeln. Polyurie geht oft mit Schmerzen, Brennen und falschem Harndrang einher.
  • Dysurie - häufiger und schmerzhafter paroxysmaler Urin. Dysurie entwickelt sich bei Entzündungen des unteren Harnsystems und der Genitalien. Bei gesunden Menschen führt Dysurie zu Schwangerschaft, Wechseljahren, Intoxikation, Stress und Unterkühlung. Der pathologische Zustand kann mit der Bewegung von Blutgerinnseln oder Steinen im Harntrakt verbunden sein. Schmerzen beim Wasserlassen gehen oft mit einer vorzeitigen, bewusstlosen oder unvollständigen Blasenentleerung einher. Die Hauptformen der Dysurie sind: Pollakisurie, Harninkontinenz, Strangoria, Ischurie.

In einer separaten Gruppe gibt es ein weiteres Anzeichen für ein Harnwegssyndrom - Parrezis. Dieser Zustand tritt in Fällen auf, in denen eine Person die Blase nicht mit Unbefugten oder in ungewöhnlichen Umgebungen entleeren kann. Die Ursachen dieser Störung sind: Infektionskrankheiten, organische und funktionelle Schädigungen des Zentralnervensystems sowie Medikamente, die eine Urinstase verursachen oder die Übertragung von Nervenimpulsen von der Blase zum Gehirn stören. Mit fortschreitendem Syndrom verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Sie können die Not auch zu Hause in Ruhe nicht richtig lindern. Wenn bei einem absolut gesunden Menschen Parrezis auftritt, dann gibt es psychische Störungen. In diesem Fall benötigen Sie eine Beratung durch einen Psychotherapeuten. Diese psychische Störung kann das Leben der Menschen ernsthaft verkomplizieren und sie für eine lange Zeit nicht aus dem Haus lassen.

Diagnose und Behandlung

Diagnose eines Harnsyndroms auf der Grundlage anamnestischer Daten und der Ergebnisse von Labormethoden. Zusätzliche klinische Empfehlungen für die Diagnose des Harnsyndroms umfassen die Ausscheidungsurographie, die Zystoskopie, die Nierenarteriographie und die Tomographie. Bei Anzeichen eines Urinsyndroms sollten Sie unverzüglich einen Arzt konsultieren, der die richtige Diagnose stellt und eine angemessene Behandlung verschreibt.

Das Urinsyndrom tritt bei lebensbedrohlichen Krankheiten auf, die therapeutische Maßnahmen erfordern. Die pathologische Behandlung zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen, die sie verursacht hat. Wenn eine etiotrope Therapie nicht möglich ist, führen Sie eine Reihe von Prozeduren durch, die den Zustand des Patienten verbessern und die Hauptsymptome beseitigen.

Patienten verschrieben medikamentöse Therapie:

  • Antibiotika aus der Gruppe der Penicilline, Makrolide, Fluorchinolone, Cephalosporine - "Amoxiclav", "Azithromycin", "Ciprofloxacin", "Ceftriaxon".
  • Dehydration - intravenöse "Hemodez", "Reopoliglyukin", Kochsalzlösung, Glukose.
  • Diuretika - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid".
  • Immunmodulatoren - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
  • NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
  • Glukokortikoide - Prednisolon, Betamethason.
  • Zytostatika - "Cyclosporin", "Methotrexat".
  • Thrombozytenaggregationshemmer - "Dipyridamol", "Curantil", "Pentoxifyllin".
  • Multivitamine.

In jedem Fall werden die Auswahl der Arzneimittel und ihre Dosierung streng individuell bestimmt, wobei die pathologische Ausrichtung und der allgemeine Zustand des Körpers berücksichtigt werden. Zusätzlich zur medikamentösen Therapie werden bei Patienten mit Harnwegssyndrom Bewegung, Ernährung, Physiotherapie, Psychotherapie und chirurgische Behandlung gezeigt.

Harnsyndrom. Urinary syndrome.ppt. Vorlesung im 6. und 7. Studiengang Studierende der Medizinischen Fakultät (Teilzeitausbildung)

VORTRAG für Studierende des 6. und 7. Studiengangs der Medizinischen Fakultät (Teilzeitausbildung)
Prof. R.A. Davletshin


Bashkir State Medical University Abteilung für Krankenhaus-Therapie №2


Differentialdiagnose des Harnsyndroms.


Das Urinsyndrom ist das dauerhafteste Anzeichen für eine Schädigung der Nieren und der Harnwege. Sein diagnostischer Wert ist besonders hoch, wenn keine extrarenalen Anzeichen einer Nierenerkrankung (Ödeme, Bluthochdruck) vorliegen, wenn Veränderungen im Urin die einzigen diagnostischen Kriterien für die Pathologie der Nieren oder der Harnwege sind.


Kotunyo fand zuerst (zusammen mit Wells und Blackall) heraus, dass das Vorhandensein von Protein im Urin auf eine Nierenerkrankung hindeutet


Domenico Felice Antonio Cotugno (29.01.1936 - 10.06.1822)

Proteinurie

Die Ausscheidung von Proteinen im Urin, die die normalen Werte (30-50 mg / Tag) überschreitet, ist in der Regel ein Zeichen für eine Nierenschädigung.

Proteinurie

Selektive Proteinurie wird durch Proteine ​​mit einem niedrigen Molekulargewicht von nicht mehr als 65.000 kDa, hauptsächlich Albumin, dargestellt.
Die nichtselektive Proteinurie ist durch eine erhöhte Clearance von Proteinen mit mittlerem und hohem Molekulargewicht gekennzeichnet: a2-Makroglobulin, B-Lipoproteine ​​und Gammaglobulin überwiegen in Urinproteinen.
Neben Plasmaproteinen im Urin werden Proteine ​​renalen Ursprungs, Uroprotein Tamm = Horsfall, vom Epithel der Tubuli-Faltungen ausgeschieden.

Klassifizierung

Je nach Plasma- und Uringehalt bestimmter Proteine ​​werden üblicherweise folgende Arten von Proteinurie unterschieden:
selektiv nicht selektiv
Durch Lokalisierung:
glomerular canalicular
Nach der Ätiologie:
Überlauf-Proteinurie
funktionelle Proteinurie:
orthostatische idiopathische Stammproteinurie fieberhafte Proteinurie

Funktionelle Proteinurie

Orthostatisch - beobachtet bei 12-40% der Kinder und Jugendlichen, gekennzeichnet durch den Nachweis von Eiweiß im Urin bei längerem Stehen oder Gehen mit einem schnellen Verschwinden (vorübergehende Version der orthostatischen Proteinurie oder einer Abnahme derselben (persistierende Variante) in horizontaler Position mit Störungen der Nierenhämodynamik, die sich aufgrund von Lordose entwickeln, die Vena cava inferior im Stehen komprimieren, Freisetzung von Renin (Angiotensin II) als Reaktion auf Veränderungen des zirkulierenden Volumens Plasma mit Orthostatismus.
Bei 20% der gesunden Personen (einschließlich Sportler) wird eine Spannungsproteinurie festgestellt, während das Protein nach dem Training im ersten Teil des Urins nachgewiesen wird. Die Proteinurie vom glomerulären Typ ist nicht selektiv, ihre Entstehung wird durch Hämolyse mit Hämoglobinurie und stressvolle Sekretion von Katecholaminen mit vorübergehender Verletzung des glomerulären Blutflusses erklärt.
Eine fieberhafte Proteinurie tritt in akuten fieberhaften Zuständen auf, am häufigsten bei Kindern und älteren Menschen, und ist glomerulär nicht selektiv. Sein Mechanismus ist wenig erforscht.
Proteinurie bei Neugeborenen (in den ersten 4-10 Lebenstagen) und Säuglingen (bei Überfütterung).

Urin-Protein-Test

Bens-Jones-Proteine ​​- thermolabile Paraproteine ​​mit niedrigem Molekulargewicht (relatives Molekulargewicht 20.000–45.000), die hauptsächlich bei Myelomen und Waldenströms Makroglobulinämie gefunden werden. Sie sind leichte L-Ketten von Immunglobulinen. Aufgrund ihres geringen Molekulargewichts gelangen L-Ketten vom Blut durch einen intakten Nierenfilter leicht in den Urin und können dort durch eine Thermopräzipitationsreaktion bestimmt werden.

Hämaturie

Im Urin einer gesunden Person werden nicht mehr als 1-2 Erythrozyten im Sichtfeld oder 10.000-100.000 dieser Zellen in einem Teil des Urins gefunden, der innerhalb von 12 Stunden gesammelt wurde. Das Vorhandensein von 3-5 oder mehr Erythrozyten im Sichtfeld wird als Hämaturie bezeichnet.

URINÄR-SYNDROM

Die häufigste Manifestation einer Nierenerkrankung. Es ist durch die Entwicklung von Hämaturie und Proteinurie gekennzeichnet. Es gibt viele Algorithmen zur Bestimmung der Art der Hämaturie. Es gibt Schmerzen und schmerzlose Formen. Es gibt auch Arten von Hämaturie im Ursprung: Nieren-, Becken-, Harnleiter-, zystische, etc. Die schmerzhafte Form ist mit Nierenverletzungen, Nierenkoliken mit dem Nachweis von Steinen bei Nierenerkrankungen verbunden. Mögliche Schmerzen bei der Hämaturie bei Patienten mit Sichelzellenanämie, mit polyzystischer, können nicht mit Leukozyturie, Bakteriurie kombiniert werden.

Die schmerzlose Form der Hämaturie tritt häufiger bei Glomerulonephritis und Tumoren auf. Gerinnungsstörungen sind seltener bei der Behandlung mit Heparin und Zytostatika von Bedeutung. Darüber hinaus sind Nierengefäßanomalien (arteriovenöse Shunts), systemische Vaskulitis, Amyloidose und diabetische Nephropathie möglich.

Nach modernen Konzepten (BI Shulutko, 1983; L. Simpson et al., 1987) hat die Hämaturie einen kapillarrohrförmigen Mechanismus, und der Hauptauslass für Erythrozyten sind peritubuläre Kapillaren. Indirekt wird dieser Mechanismus (zusammen mit der bedingungslosen Nähe der Tubuli und Kapillaren) durch frühe Veränderungen der Kapillaren sowohl bei Nephritis als auch bei arterieller Borderline-Hypertonie unterstützt. Die Untersuchung der Hämaturie führt zu dem Ergebnis: zu diagnostizieren

Ihre Krankheit ist nur mit Hilfe einer Punktionsbiopsie möglich. Es ist wichtig zu beachten: Hämaturie ist ein unspezifisches Syndrom. Wenn wir den vorgeschlagenen (kapillar-tubulären) Mechanismus der Nierenhämaturie erkennen, ist es offensichtlich nicht notwendig, von der glomerulären oder tubulären Hämaturie zu sprechen. Es ist auch offensichtlich: Die Art der Hämaturie bei Nephropathie und ihr Verhältnis zur Niederlage eines bestimmten Nephrons sollten ermittelt werden, wobei nicht die Art der Hämaturie, sondern die Begleiterscheinungen im Vordergrund stehen sollten.

Der diagnostische Wert der Proteinurie, ein schreckliches Symptom vieler Nierenerkrankungen, ist nicht eindeutig. Die quantitative und qualitative Analyse von Urinproteinen ist wichtig, um sowohl die Art als auch den Ort der Läsion zu bestimmen. Die korrekte Erklärung der Proteinurie ist nur bei hinreichender Kenntnis ihrer Mechanismen, der Topographie der vorhandenen Barrieren für Plasma- und Gewebeproteine ​​im Urin möglich. Das normalerweise negativ geladene Albumin wird von einem negativ geladenen glomerulären Glykokalyx abgestoßen. In Abhängigkeit vom pH-Wert kann Albumin die Ladung verändern. Der Verlust von Glykokalyx kann zu einer erhöhten Filtration von Albumin führen. Es gibt glomeruläre, tubuläre und gemischte Proteinurie; Überlaufproteinurie, Sekretion und Histurie. Die glomeruläre Art der Proteinurie ist selektiv, nicht selektiv und gemischt.

Aufgenommen am: 2015-04-11; Ansichten: 10; Urheberrechtsverletzung

Harn-Syndrom;

Forschungsmethoden

Die wichtigsten klinischen Syndrome

Pathogenese der chronischen Pyelonephritis

Definition

Chronische Pyelonephritis

Pyelonephritis ist ein unspezifischer entzündlicher Prozess des Brust-Becken-Systems, der Tubuli, des Niereninterstitiums mit anschließender Schädigung der Glomeruli und der Nierengefäße.

Die Ätiologie ist immer ansteckend.

  • Escherichia coli - 75%
  • Proteus spp. - 8%
  • Klebsiella pneumoniae - 6%
  • Enterokokken - 3%
  • Staphylococcus aureus - 3%
  • Andere - 5%
  • Mikrobielle Assoziationen
  • Mykoplasmen und Viren
  • L-förmige Bakterien
  • In 30% der Fälle wird der Erreger nicht eingepflanzt

Infektionswege bei chronischer Pyelonephritis:

· Gemischt (mit Lokalisierung der Infektionsquelle im unteren Harntrakt)

Klassifizierung

1. Nach Vorkommen:

2. Auf dem Weg der Infektion:

· Urinogen, oft sekundär

· Hämatogen, häufig primär

3. Durch Lokalisierung:

4. Klinische Formen:

6. Je nach Krankheitsphase (mit Rückfall):

· Symptomatische arterielle Hypertonie

· Chronisches Nierenversagen

1. Intoxikationssyndrom:

2. Schmerzsyndrom:

· Rückenschmerzen

3. Syndrom der gestörten Diurese:

4. Harnsyndrom

5. Hypertonie

1. Blutuntersuchung in der akuten Krankheitsphase:

· Neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung

· Positive "Akutphasen" -Reaktionen während der biochemischen Forschung

2. Allgemeine Urinanalyse, Analyse nach Nechiporenko, Kakovsky-Addis, Drei-Glas-Test:

· Proteinurie nicht mehr als 1 g / Tag

· Bakterien (10 4 KBE / ml und höher)

3. Probe Zimnitsky:

· Vergrößertes Nierenbecken

· Die grobe Kontur der Tassen

· Heterogenität des Parenchyms mit Bereichen seiner Narbenbildung

· Deformation der Nierenkontur

· Reduzierung der linearen Dimensionen der Niere und der Dicke des Parenchyms

· Asymmetrische Nierenveränderungen

· Neurogene Blase

5. Ausscheidungsurographie:

· Verminderte Nierenausscheidungsfunktion

· Deformation des Beckens und Kompression der Schalenhälse

· Unregelmäßigkeiten in den Nierenkonturen aufgrund von Narben

· Verletzung des Tonus der Harnleiter, fokale Veränderungen der Dichte des Nierenparenchyms

· Funktionale und strukturelle Asymmetrie

6. Radioisotopenmethoden:

· Asymmetrie und Funktionsschaden

· Wenden Sie statistische und dynamische Szintigraphie an

7. Computertomographie:

· Differenzierung mit Tumorprozessen

8. Nierenangiographie:

· Bild eines „verbrannten Baumes“ aufgrund der Auslöschung kleiner Gefäße

9. Nierenbiopsie:

· Indikationen: Verdacht auf gemischte Formen von Glomerulo und Pyelonephritis und Aufklärung der Art des erhöhten Blutdrucks

10. Chromozytoskopie mit Urinsammlung aus den Harnleitern:

URINÄR-SYNDROM

Urinary Syndrom - eine Reihe von Änderungen in den physikalischen und chemischen Eigenschaften und die mikroskopischen Eigenschaften des Urinsediments in pathologischen Zuständen (. Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie, cylindruria et al), die durch klinische Symptome einer Nierenerkrankung (Ödeme, Bluthochdruck, Dysurie, etc.) begleitet werden kann oder isoliert existieren, ohne andere Nierensymptome.

Das Vorliegen eines Harnsyndroms ist immer der wichtigste Hinweis auf eine Nierenschädigung.

Ein signifikanter Teil der Nierenerkrankung kann latent verlaufen und sich nur beim Harnsyndrom manifestieren.

Proteinurie ist am häufigsten mit einer erhöhten Filtration von Plasmaproteinen durch die glomerulären Kapillaren verbunden. Dies ist die sogenannte glomeruläre (glomeruläre) Proteinurie. Es wird bei Erkrankungen der Nieren beobachtet, die mit einer Niederlage des Glomerularapparates einhergehen - der sogenannten Glomerulopathie. Glomerulopathie umfasst Glomerulonephritis, Nephritis und Nephropathie bei systemischen Bindegewebserkrankungen, Diabetes mellitus, Nierenamyloidose sowie Nierenschäden bei Bluthochdruck und hämodynamischen Störungen, begleitet von venöser Blutstauung in der Niere und erhöhtem hydrodynamischen Druck („Stunt“).. Überwiegend glomerulär ist die fieberhafte Proteinurie, die bei akuten Fieberzuständen, insbesondere bei Kindern und älteren Menschen, beobachtet wird.

Es sollte die Möglichkeit der Entwicklung einer funktionellen Proteinurie in Betracht gezogen werden. Es umfasst orthostatische Proteinurie - das Auftreten von Protein im Urin bei längerem Stehen oder Gehen und das rasche Verschwinden in horizontaler Position. Im Jugendalter kann auch eine idiopathische vorübergehende Proteinurie beobachtet werden, die bei gesunden Personen während einer ärztlichen Untersuchung festgestellt wird und bei nachfolgenden Urintests fehlt. Funktionelle Proteinurie, die bei 20% der gesunden Personen nach körperlicher Überanstrengung und (oder) Überanstrengung festgestellt wird, ist durch das Vorhandensein von Protein im ersten gesammelten Urin gekennzeichnet und röhrenförmig. Diese Art von Proteinurie wird häufig bei Sportlern beobachtet.

Protenurie bei organischer Nierenerkrankung wird oft als "wahre Proteinurie" bezeichnet. Es unterscheidet sich vom funktionellen insofern, als es mit anderen Symptomen des Harnsyndroms kombiniert ist: Hämaturie, Cylindrurie, Leukozyturie, Abnahme des spezifischen Gewichts des Urins (Hypoisosturie).

Hämaturie ist ein häufiges, häufig erstes Anzeichen für eine Erkrankung der Nieren und der Harnwege. Unterscheiden Sie Makro- und Mikrohämaturie. Mikrohämaturie wird nur durch mikroskopische Untersuchung von Harnsedimenten festgestellt. Bei starken Blutungen kann der Urin die Farbe von rotem Blut haben. Grobe Hämaturie sollte von Hämoglobinurie, Myoglobinurie, Uroporphyrinurie, Melaninurie unterschieden werden. Urin kann bei Einnahme bestimmter Produkte (Rüben), Medikamente (Phenolphthalein) rot werden.

Die Hämaturie wird normalerweise in Nieren- und Nicht-Nieren-Hämaturie unterteilt. Zuweisung von Anfang (zu Beginn des Urins), Ende (am Ende des Urins) und Gesamthämaturie Die Art der Hämaturie kann mit einer Probe mit drei oder zwei Stapeln verfeinert werden. Die initiale und terminale Hämaturie ist immer nicht renalen Ursprungs.

Die anfängliche Hämaturie zeigt die Niederlage des anfänglichen Teils der Harnröhre aufgrund einer urologischen Erkrankung an: Tumor, ulzerative Entzündungsprozesse, Trauma. Die terminale Hämaturie weist auf eine Entzündung oder Schwellung der Prostata, der Zervixblase oder der inneren Öffnung der Harnröhre hin.

Totale Hämaturie tritt bei verschiedenen Erkrankungen der Nieren, des Nierenbeckens, der Harnleiter, der Blase, d.h. kann sowohl renal als auch nicht renal sein. Wenn eine Hämaturie festgestellt wird, sollten daher urologische Erkrankungen ausgeschlossen werden - Urolithiasis, Tumore, Nierentuberkulose. Großer Wert für den Nachweis von urologischer Pathologie hat instrumentellen und Röntgenuntersuchung: Zystoskopie mit Ureterenkatheterismus und trennen die Entnahme von Urin, Nieren Ultraschall, exkretorischen Ebene, falls notwendig - retrograde Pyelographie, Computertomographie, selektive Angiographie.

Die renale Hämaturie wird wiederum in glomeruläre und nichtglomeruläre unterteilt. Die glomeruläre Nierenhämaturie ist in der Regel bilateral persistent und wird häufiger mit Proteinurie, Cylindrurie, Leukozyturie kombiniert. Das Vorhandensein von mehr als 80% der veränderten roten Blutkörperchen im Urinsediment weist auf die glomeruläre Natur der Hämaturie hin. Es wird bei akuter und chronischer Glomerulonephritis beobachtet und ist auch charakteristisch für viele Nephropathien bei systemischen Erkrankungen, der toxischen Arzneimittelnephropathie. Die Hämaturie ist ein charakteristisches Zeichen einer interstitiellen Nephritis, einschließlich einer akuten medizinischen interstitiellen Nephritis. Hämaturie kann durch eine Vielzahl von Medikamenten verursacht werden, meistens Sulfonamide, Streptomycin, Kanamycin, Gentamicin, Analgetika, Butadion und Schwermetallsalze.

Leukozyturie. Im Urin einer gesunden Person sind in der Menge 0 - 3 in p / sp enthalten. bei Männern und 0-6 in p / sp. bei Frauen. Es ist zu beachten, dass Leukozyten aus dem Genitaltrakt in den Urin gelangen können.

Der Anstieg des Leukozytengehalts wird bei entzündlichen Prozessen in Nieren und Harnwegen beobachtet. Eine vorübergehende (vorübergehende) Leukozyturie tritt während des Fiebers auf, einschließlich einer nicht renalen Ursache. Die initiale und terminale Leukozyturie hat einen nicht renalen Ursprung. Die Gesamtleukozyturie bei gleichzeitiger Anwesenheit von Leukozyten- und Granulatzylindern im Urinsediment zeugt von der renalen Ursache der Leukozyturie. Trotz der Tatsache, dass die renale Leukozyturie normalerweise mikrobiellen Ursprungs ist (bei Pyelonephritis, Nierentuberkulose), sollte die Möglichkeit einer aseptischen Leukozyturie (bei Lupusnephritis, Amyloidose und interstitieller toxischer Immunnephritis) in Betracht gezogen werden. Zur Unterscheidung zwischen mikrobieller und aseptischer Leukozyturie ist es wichtig, Pyurie und bakteriologische Untersuchung des Urins festzustellen. Es wird von Pyurie gesprochen, wenn der Urin eitrig wird, d.h. enthält eine große Anzahl von Leukozyten (mehr als 10 4 mm 3 in Kombination mit einer großen Anzahl von mikrobiellen Körpern (mehr als 10 5 in mm 3).

Aktive Leukozyten während der Färbung nach Sternheimer - Malbin werden mit Pyelonephritis gefunden - mit einer Häufigkeit von mindestens 95%. Daher sollte beim Nachweis aktiver Leukozyten und unter Ausschluss urologischer Erkrankungen (Blasenentzündung, Urethritis, Prostatitis) bei einem Patienten von Pyelonephritis ausgegangen werden.

Epithelie. Zellen des Plattenepithels weisen auf die Abschuppung der Epitheldecke der unteren Harnwege hin: der Blase, der Harnröhre. Wenn sie verändert sind, geschwollen sind, Fetteinschlüsse im Zytoplasma haben, deutet dies auf eine Entzündung (Urethritis, Blasenentzündung) hin, wenn sie nicht verändert sind - häufiger bei Reizung - vor dem Hintergrund der Verwendung von Medikamenten, die im Urin ausgeschieden werden.

Die Zellen des zylindrischen Epithels sind Zellen der Epitheldecke des Nierenbeckens oder Ureters. Ihr Auftreten im Harnsediment weist auf einen Entzündungsprozess im Becken (Pyelitis) oder Harnleiter hin. Der gleichzeitige Nachweis von Zylinder- und Plattenepithelzellen kann auf eine aufsteigende Harnwegsinfektion hindeuten.

Zellen des renalen tubulären Epithels haben den größten diagnostischen Wert, wenn sie in der Zusammensetzung der Epithelzylinder gefunden werden oder in Gruppen nachgewiesen werden. Sie überwiegen im Urinsediment mit tubulärer Nekrose, Verschlimmerung der chronischen Glomerulonephritis, mit Lupusnephritis, mit Amyloidose der Nieren und nephrotischem Syndrom jeglichen Ursprungs, tubulointerstitieller Nephritis. In diesen Fällen machen sie bis zu 1/3 des zellulären Urinsediments aus.

Cylindruria. Zylinder sind Proteinabgüsse von Tubuli.

· Hyaline Zylinder - bei normaler möglicher Erkennung von Einzel in der Zubereitung. Der Gehalt steigt mit jeder Art von Proteinurie an (siehe Abschnitt Proteinurie oben).

· Wachsartig - normalerweise nicht ausgeschieden, treten sie bei nephrotischem Syndrom unterschiedlichen Ursprungs, Amyloidose und Lipidnephrose auf;

· Fibrin - normalerweise nicht nachgewiesen, charakteristisch für hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom;

· Epithel - gebildet aus Epithelzellen, nachgewiesen bei Nierennekrose, Viruserkrankungen;

· Erythrozyten - aus Erythrozyten, die bei akuter Glomerulonephritis, Niereninfarkt und maligner Hypertonie nachgewiesen wurden;

· Leukozyten - aus Leukozyten, die bei Pyelonephritis, Lupusnephritis vorkommen;

· Granular - mit zellulären Elementen, die einem degenerativen Zerfall unterzogen wurden. Erscheint bei Glomerulonephritis, Pyelonephritis und nephrotischem Syndrom.

Cilindrurie tritt hauptsächlich bei Glomerulonephritis auf. Eine kleine Anzahl von Zylindern tritt auch bei Kreislaufversagen (verstopfte Niere), diabetischem Koma und anderen Krankheiten auf. Einzelne Hygienezylinder können normal sein. Granular und wachsartig erscheinen, wenn die Nierentubuluszellen zu weit gegangen sind.

Aufgenommen am: 2015-02-10; Ansichten: 1964; AUFTRAGSSCHREIBEN

5.1. URINÄR-SYNDROM

Der allgemeine Untersuchungsplan für Patienten mit Nierenerkrankungen umfasst: I) Diagnose des Leitsyndroms, einer Reihe von Syndromen; 2) Feststellung der nosologischen Form, Differentialdiagnose; 3) Bestimmung des Aktivitätsgrades der Nephropathie; 4)H.

Während der Erstuntersuchung müssen alle diese Stadien und für die dynamische Beobachtung hauptsächlich die folgenden klinischen Syndrome von Nierenschäden verwendet werden, hauptsächlich das 3. und 4. Ratchat:

- akutes Nierenversagen;

- chronisches Nierenversagen;

Das Urinsyndrom ist führend und ist mit jeder Pathologie des Harnsystems verbunden. Das Urinsyndrom kann latent auftreten (außer bei starker Hämaturie und massiven Leukozyten * ri) und nur durch Labormethoden der Urinuntersuchung nachgewiesen werden.

Trotz der Tatsache, dass die Diagnose von Nierenerkrankungen in der Regel auf der Grundlage von Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden gestellt wird, sollte die allgemeine klinische Untersuchung des Patienten die führende sein, da ihre Ergebnisse die Durchführbarkeit und Rationalität der Verwendung dieser oder anderer zusätzlicher Methoden bestimmen.

Gekennzeichnet durch das Auftreten des Patienten mit Nierenödem.

Blass, geschwollen, mit geschwollenen, geschwollenen Augenlidern und

^ th Augenschlitze. Bei Patienten auf Bettruhe

me, kleines Ödem, das hauptsächlich in der Gegend lokalisiert ist

^ -nni und Sacrum. In schwereren Fällen wird eine Schwellung beobachtet

P ° I! -R an den unteren und oberen Extremitäten sowie am Rumpf des Patienten. tsk ^ mit _

Ödeme können sich allmählich und manchmal schnell entwickeln - während

1 Tag Bei längerem Auftreten von Ödemen wird die Haut blass, trocken, atrophisch, es gibt blasse Dehnungsstreifen, derzeit bilden sich meist Dehnungsstreifen aufgrund einer Langzeittherapie mit Kortikosteroiden.

Ödeme sind charakteristisch für akute und chronische Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom und renale Amyloidose.

Die Armut der Haut kann mit einem Krampf der Arteriolen der Haut verbunden sein und auch das Ergebnis einer Anämie sein. Bei Amyloidoseylpoidnephrose kommt es zu einer wachsartigen Blässe der Haut.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit chronischer Nephritis ist es manchmal möglich, Spuren von Kratzern auf der Haut und der trockenen Zunge zu bemerken und den unangenehmen Geruch von Ammoniak aus dem Mund und von der Haut des Patienten zu spüren. All diese Anzeichen kennzeichnen den Beginn einer chronischen Niereninsuffizienz - der Urämie.

Veränderungen in den Nieren können eine Manifestation verschiedener systemischer Erkrankungen (Kollagenose, Drogenkrankheit usw.) sein, und dann werden ein hämorrhagischer Ausschlag, Knötchen und Urtikaria auf der Haut gefunden.

Die nächste Diagnosestufe ist eine gründliche Befragung des Patienten. Die häufigsten Beschwerden von Patienten sind Rückenschmerzen, Harndrang, Ogeki, Kopfschmerzen und Schwindel.

Schmerzen nierenbedingter Herkunft sind am häufigsten in der Lendenwirbelsäule zu finden, wobei die Harnleiter - je nach Verlauf - oberhalb der Schambeinläsionen liegen. Für Nierenerkrankungen charakteristische Bestrahlung von Schmerzen im Perineum. Bekanntlich hat das Nierengewebe selbst keine Schmerzrezeptoren. Schmerzen treten auf, wenn eine Nierenkapsel oder ein Becken gedehnt wird.

Dumpfe, schmerzende Schmerzen in der Lendengegend werden bei akuter Glomerulonephritis, Abszess des Nierengewebes, bei Herzkompensation (Stauungsniere) und chronischer Pyelonephritis (in der Regel einseitig) sowie bei Dehnung der Nierenkapsel infolge entzündlicher oder kongestiver Schwellung des Nierengewebes beobachtet.

Scharfer, scharf aufgetauchter Bot auf einer Seite der Lendenkannet ein Zeichen für einen Herzinfarkt pochn.

Die Bedingungen für das Auftreten von Schmerzen (häufiges oder ruckartiges Reiten kann Schmerzen in den Nierensteinen hervorrufen, bei Blasenentzündung müssen Schmerzen beim Wasserlassen auftreten) müssen erfüllt sein. °° -

Bei vielen Nierenerkrankungen kann es zu einer Verletzung der Zellzahl kommen.

Es kann auch zu Sehstörungen, Schmerzen im Bereich von Serum-Dyspnoe, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen und einem Anstieg der Körpertemperatur kommen.

Im Falle eines nephrotischen Syndroms können Patienten Ms. wegen Schläfrigkeit und schnellem Salzgehalt verhängen, was mit einer negativen * Stickstoffbilanz verbunden ist.

Bei der Befragung sollte versucht werden, den Zusammenhang der Erkrankung mit einer vorangegangenen Infektion (Halsschmerzen, Scharlach usw.) festzustellen. Jedoch ungerührt. chronische Nierenerkrankung ist seit langem asymptomatisch.

Mithilfe der Urinanalyse können wir die folgenden Indikatoren bewerten:

5) Urinsediment und seine Elemente:

- unorganisiertes Urinsediment;

1)(Es ist eine der ersten Fragen, die in jedem Tee ständig nach dem Nachweis von pathologischen Veränderungen im Urin ragen: Entstehen pathologische Bestandteile des Urins aus den Nieren oder dem extrarenalen Urogenitaltrakt?

Die klinische Differentialdiagnose muss ständig kommen undGedanken über die Möglichkeit einer therapeutischen Intervention. Daher hat nicht nur die Primärlokalisierung Schaden natofiziologicheskoe, sondern auch therapeutischen Wert.

Analysieren wir die Normalwerte der Indikatoren der allgemeinen Urinanalyse und die Gründe für ihre Veränderungen.

Die tägliche Menge an Urin, die von einem Erwachsenen ausgeschieden wird 1eTSIch bin von 1 bis 2 Liter, im Durchschnitt 80-85% der Flüssigkeit, die Sie trinken.

Die Diurese kann sich nicht nur bei Nierenerkrankungen ändern, sondern hängt auch von der Menge der aufgenommenen Flüssigkeit und ihrer Freisetzung durch andere Organe ab. Sie nimmt zu, wenn eine große Menge Flüssigkeit eingenommen wird, Lebensmittel, die die Diurese verstärken, und nimmt umgekehrt mit dem Schwitzen ab. Durchfall, Erbrechen.

Zunahme der täglichen Diurese - Polyurie tritt bei folgenden Erkrankungen auf:

I. Nierenursachen der Polyurie

- akute diffuse Glomerulonephritis im Anfangsstadium (spätere tägliche Diurese nimmt ab), akute tubuläre Nekrose (manchmal);

- chronische Glomerulonephritis, tubuläre Nierenazidose;

- während oder nach einer Nierenkolik (kombiniert mit häufigem Wasserlassen);

- zystische und polyzystische Nierenmark;

- primäre und sekundäre faltige Niere (das Nierenparenchym ersetzt das Bindegewebe, Schlackensubstanzen werden durch zunehmende diurese - erzwungene Polyurie entfernt). Später - Oligurie;

Nephropathie (nach Anästhesie, Myelom, Tuberkulose, Amyloidose, Sarkoidose, nach Nierentransplantation, Nierenarterienstenose, Drogen).

2 Extrarenale Ursachen von Polyurie

- Aufnahme großer Flüssigkeitsmengen (psychogene Polydipsie, hypothalamische Läsionen - Auswirkungen von Enzephalitis, Histiozytose, Iatrogennan-Überhydratation);

- Verbesserung der Herzaktivität unter dem Einfluss von Diuretikum0v.

- Verschwinden oder Verminderung von Ödemen;

Nachtdiurese); In eltz.

- Schwangerschaft (letztes Trimester);

- Prostatadenom im Anfangsstadium;

- Geisteskrankheiten (hysterische Anfälle, Epilepsie)

- Arzneimittel (Diuretika, parenterale Ernährung)

Nitol, Harnstoff, röntgendichte Substanzen); "N"

Für eine ordnungsgemäße Suche nach den Ursachen der Polyurie ist eine sorgfältige Befragung des Patienten erforderlich: das Vorliegen chronischer Krankheiten beim Patienten (Diabetes, Kreislaufversagen, Schwangerschaft, Prostatadenom usw.); Medikamente (Diuretika); Ernährungszustand des Patienten.

Die Diurese kann positiv (die Urinausscheidung übersteigt den Flüssigkeitsverbrauch) und negativ (umgekehrtes Verhältnis) sein.

Der Patient gibt auch die Häufigkeit des Wasserlassens an (normalerweise

4 7 mal am Tag und höchstens 1 mal in der Nacht). Polyurie wird oft mit Pollakiurie kombiniert - Polyurie und häufiges Wasserlassen. Häufiges Wasserlassen ist bei Prostatadenom, Blasenentzündung möglich.

Oligurie - eine Abnahme der täglichen Diurese (die Ausscheidung beträgt weniger als 400 ml pro Tag). Oligurie weist auf eine schwere Nierenschädigung mit sehr geringer Filtration der Nierenglomeruli hin.

- akute diffuse Glomerulonephritis;

- akutes Nierenversagen;

- Endstadium einer chronischen Nierenerkrankung (Abnahme der Anzahl funktionsfähiger Nephrone);

- Nephrotisches Syndrom, Proteinmangel in der Nahrung, Nierenschädigung durch Harnwegsblockade;

OSVerstopfung der Nierenarterie oder -vene;

" RTVaskulitis (systemischer Lupus erythematodes, Periarthrosis nodosa, Ryitis, Dermatomyositis), DIC (Sepsis, Komplikationen nach reLBlutdruck, Langzeit-Crush-Syndrom, ausgedehnte Verbrennungen), Sarkoidose, Myelom;

nephrotoxische Medikamente (Schwermetalle: vis- " mut, Eisen, Gold, Cadmium, Lithium, Kupfer, Arsen, Quecksilber, Blei, Silber, Antimon, Thallium); Analgetika: Amidopyrin, nichtsteroidale Antiphlogistika (Indomethacin, Salicylate, Phenacetin); antibakterielle Mittel: Ampicillin, Streptomycin, Sulfonamide, Tetracycline usw.;

Bei Oligurie sollte besonders darauf geachtet werden, das Vorhandensein von Nieren- und Harnwegserkrankungen bei einem Patienten oder verdächtigen Symptomen (dysurische Wirkungen, blutiger Urin, Trübung des Urins, Ödeme, Bluthochdruck, Anfälle von Bauchschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich) zu klären. ähnlich einer Nierenkolik).

Die Ausscheidungsoligurie, die auf eine Verstopfung der Harnwege (Steine, entzündliche Ödeme, Tumorinvasion) zurückzuführen ist, geht in der Regel mit starken Rückenschmerzen und entlang der Harnleiter einher, die auf eine Dehnung des Nierenbeckens und der Harnleiter zurückzuführen sind.

Eine Nierenkolik bei Patienten mit konstriktiver Perikarditis, bösartigen Tumoren und renaler Amyloidose ist häufig eine Manifestation einer Nierenvenenthrombose. Der Schweregrad der Komplikation wird durch die Thromboserate bestimmt, seine Ausbreitung auf eine oder beide Nieren, Hämaturie und Proteinurie entwickeln sich, der Patient entwickelt ein Bild des nephrotischen Syndroms. Wenn Sie eine akute Thrombose der Nierenarterie vermuten, ist es erforderlich, die Vorgeschichte von Krampfadern und Thrombophlebitis mit dem Patienten zu klären.

Nierenoligurie kann durch den Gebrauch von Medikamenten iatrogen sein.

Es ist auch möglich, eine / yrygichesky Nierenschädigung (Sulfonamide), nephrotoxisch (Derivate von Quecksilber), reizend (Diuretikum).

Antibiotika verursachen am häufigsten hämorrhagische VasiN] Shenpem-Blutversorgung der Nieren. mit

Pathogenese der negativen Wirkung von Arzneimitteln ca In den meisten Fällen ist es von Natur aus mit neuen P0 '1 | (| 1-Nierentubuli, der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms und einer akuten Niereninsuffizienz verbunden.

Die Pathologie entwickelt sich wie eine lange Zeiteni und mögliche schnelle Nierenschäden. Mit äußerster Vorsicht ist es notwendig, nephrotoxische Medikamente zu verschreiben, Patienten mit bestehenden Nierenerkrankungen zu reiben und diese Daten zu verschreiben.;, Hb, ', in großen Dosen. Ratte |

Bei rechtzeitiger Erkennung der negativen Auswirkungen von Arzneimitteln auf die Nieren, deren Aufhebung und Behandlung ist die Prognose meist günstig. Manchmal erfordert die komplexe Behandlung von Arzneimittelerkrankungen eine extrakorporale Hämodialyse.

Nephrotoxische Arzneistoffe:

- Schwermetalle und ihre Derivate: Wismut, Eisen, Gold, Cadmium, Lithium, Kupfer, Arsen, Quecksilber, Blei, Silber, Antimon, Thallium;

- nichtsteroidal entzündungshemmend; Indomethacin, Sapicilat, Phenacetin (kann Polyurie verursachen);

- antibakterielle Mittel - Ampicillin, Streptomycin, Tetracyclin, Sulfonamide usw.;

- TB-Medikamente - ftivazid, tubazid;

- in der Anästhesie verwendete Medikamente;

- Antidiabetika (selten).

Zusammen mit der Oligurie kann eine medizinische Krankheit Proteinurie, Ershropi-Gurien, Leukospurie, Tsilpidruri ^ 1 und Veränderungen des Blutes und anderer Organone und Systeme begleiten.

Verletzung der prerenalen Perfusion (verminderte Flüssigkeitsaufnahme,

"signifikanter Blutverlust, Fieber, Erbrechen, Durchfall);

" CHF stagniert;

^ Flüssigkeitsansammlung: Ödem der 2. Hälfte der Schwangerschaft, Hypernatrium, Flüssigkeit in der Pleura- oder Bauchhöhle, Flüssigkeitsspiegel im Lumen des Darms mit Darmverschluss;

„Enhanced Vasopressin - ein Angriff von Angina, Asthma;

_ teilweise Verstopfung der Harnwege.

Anurie ist eine Folge schwerer Nierenschäden. Bei einer Dauer von 5-7 Tagen kommt es zu einer Urämie.

Die Farbe des Urins variiert von hellgelb bis gesättigt gelb, abhängig vom spezifischen Gewicht, den Medikamenten, der Schreibweise, dem Vorhandensein von Gallenfarbstoffen, Blut, Bakterien und Chemikalien.

Die relative Dichte des Urins beträgt normalerweise 1015-1025. Das spezifische Gewicht hängt von der Menge der aufgenommenen Flüssigkeit ab.

Niedrige Zahlen - Hypostenurie - deuten auf eine Verletzung der Konzentrationsfunktion der Nieren hin: chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis, Amyloidose, diabetische Glomerulosklerose, Polyknose usw.

Eine Zunahme des spezifischen Gewichts - Hyperstenurie - wird bei Diabetes mellitus, Fasten, Flüssigkeitsverlust (Durchfall, Erbrechen) beobachtet. Hochmolekulare Substanzen (Proteinurie, Glucosurie) verursachen ebenfalls eine Zunahme des spezifischen Gewichts.

Die Probe Zmpnitsky (alle 3 Stunden während des Tages wird durch das Volumen und die relative Dichte bestimmt) ermöglicht es Ihnen, den Tages- und den Tagesschlaf zu vergleichen, um frühzeitig Veränderungen in der Konzentrationsfunktion der Nieren zu identifizieren.

Die Reaktion des Urins ist normal sauer oder schwach sauer,

Die Reaktion auf die alkalische Seite kann das Überwiegen von pflanzlichen Nahrungsmitteln in der Nahrung verschieben.Eine alkalische Reaktion wird bei Blasenentzündung, Pyelitis, Hämaturie nach Erbrechen mit Resorption von Exsudaten beobachtet.

Saure Reaktion wird vom Patienten erkannt, Diabetes, Fasten chechnya Versagen. Immer sauer bei Tuberkulose n ’P ° '

Im normalen Urin ist eine geringe Menge vorhanden, die nicht durch Labormethoden bestimmt wird. Spuren von Protein m * finden sich bei gesunden Menschen. Proteinurie passiert überhaupt Kopf? * Levany der Nieren und reicht von Zehntel bis Zehn- und Hundertstel ppm. Betrachten Sie den Differentialsuchalgorithmus zum Nachweis von Proteinurie:

Proteinurie tubulären Ursprungs:

- Nephrotisches Syndrom (mehr als 3,5 g pro Tag);

- interstitielle Nephritis, Pyelonephritis;

- medizinischer Schaden (Phenacetin, Lithium); |

- Schwermetalle (Quecksilber, Blei, Cadmium);

- Abstoßung von Nierentransplantaten;

- Morbus Wilson, Zysten im Nierenmark, Oxalose, Fanconi-Syndrom.

Wenn nur Albumin im Urin nachgewiesen wird, kann es gehen

über funktionelle Proteinurie. Es ist notwendig, das Protein in der täglichen Portion zu bestimmen, da es in einzelnen Portionen möglich ist, den Proteingehalt aufgrund einer Zunahme der Diurese zu verringern und im Gegenteil, während des Tages aufgrund von körperlicher Aktivität zuzunehmen.

Bei einer gesunden Person können bis zu 30-40 mg Protein pro Tag ausgeschieden werden. Es wird angenommen, dass funktionelle Progeinurie die toxische Wirkung von Milchsäure auf die Glomeruli verursacht. Sie ist vorübergehend und wird bei Beendigung des Anrufers beendet.

Ursachen der funktionellen Proteinurie:

- bei Neugeborenen in den ersten Lebenstagen;

- bei der Einnahme von proteinreichen Lebensmitteln (Nahrungsmitteln);

- nach erheblichen körperlichen anstrengungen, nach einer kalten dusche.

" p0C1C tiefes Abtasten der Nieren und Verletzung der Nieren;

Orthostatische Proteinurie wird bei 15% der Jugendlichen und bei 3% der Erwachsenen festgestellt. Abwesend morgens beim Einstreuen dimir Oft begleitet von Lordose der Lendenwirbelsäule. Der Grund - eine Verletzung der Hämodynamik in den Glomeruli. In der Regel ist es gutartig zu Schwellungen und geht schließlich vorbei.

Bei einer täglichen Proteinurie über 3 Gramm pro Tag können anamnestische Daten für diagnostische Suchanfragen wichtig sein, da eine große Anzahl von Krankheiten eine extrarenale Proteinurie verursachen kann.

, Predatory Proteinurie - erhöhte Protein im Blutplasma (Hämolyse, Myoglobin, Bene-Jones-Protein, Lysoim - bei Leukämie):

_ Nephropathie schwangerer Frauen, Laktationsverzögerung;

- postrenal (Protein aus dem Harnsystem - katarrhalische und eitrige Prozesse im Becken, Harnleiter, Blase, Harnröhre, Urolithiasis, Blasentumor);

- Blutkrankheiten (Eisenmangelanämie, Addison-Birmere-Krankheit);

- Infektionskrankheiten, insbesondere mit Fieber oder im Stadium der Genesung. Allergie;

- nach einem Anfall von Epilepsie;

- Diabetes, Zirrhose, Gicht;

- systemische Bindegewebserkrankungen;

- Lungenkrebs, Magen-Darm-Trakga oder Urogenitalsystem mit Metastasen;

Penicillin und Aminosalicylsäure in großen Dosen.

Wenn es in der Anamnese keine Gründe gibt, die möglicherweise zu einer Proteinurie führen könnten, ist eine weitere Untersuchung des Patienten auf das Vorhandensein seiner unmittelbaren Nierenerkrankung erforderlich.

Die Ursachen der glomerulären Proteinurie können so viel wie sein0 nephritis sowie nierenschäden bei systemischen erkrankungen epu '10' glomeruläre proteinurie:

- Infektion (Streptokokken, Hepatitis B);

- Arzneimittel (Captopril, Penicillamin, Heroin)

königliche entzündungshemmende Medikamente usw.); STE '

- Autoimmunprozesse (SLE. Rheumatoide Arthritis, Dermum (n zit Colitis ulcerosa, Goodpasture-Syndrom, Polyarterschm

- kongestive Herzkrankheit, arterielle Hypertonie;

- Stoffwechselstörungen (Diabetes, Amyloidose, Fabry Botoz);

Glucosuria - Zucker im Urin.

Der normale Glucosegehalt ist minimal (0,03-0,15 g / l), was mit herkömmlichen Methoden nicht nachgewiesen wird.

- zentrale Genese (Gehirnerschütterung, Schlaganfall, emotional);

- verstärkte Ausschüttung hyperglykämischer Hormone (Tumorhypophyse, Akromegalie, Itsenko-Cushing-Syndrom, Thyreotoxikose, Fechochromyitom);

- Hormone (Adrenalin, ACTH, Corticosteroide, Thyroxin, somatotropes Hormon);

- Arzneimittel (Anästhetika, intravenöse Verabreichung von N30, Koffein, Morphin, Beruhigungsmitteln, Furazolidon);

- Niederlage des Leberparenchyms (Verletzung des Übergangs von Glucose zu Glykogen).

- toxische Schädigung der Nierentubuli;

2. Nephropathie mit niedermolekularer Protinurie

2. Tranzptornaya (verbunden mit körperlichen Belastungen)