Harnwege während der Schwangerschaft

Prostatitis

Während der Schwangerschaft arbeiten die Nieren der Mutter mit erhöhtem Stress und entfernen nicht nur die Produkte seines Stoffwechsels, sondern auch die Produkte des fetalen Stoffwechsels aus ihrem Körper.

Signifikante Veränderungen durchlaufen die Prozesse der Blutversorgung der Nieren. Ein Merkmal des Nierenblutflusses ist seine Zunahme im ersten Schwangerschaftstrimester und eine allmähliche Abnahme in der Zukunft. Diese Verringerung des Nierenblutflusses kann als eine Art adaptive Reaktion angesehen werden, die es anderen Organen ermöglicht, am Ende der Schwangerschaft zusätzliches Blut zu erhalten. Eine verminderte renale Durchblutung kann der Aktivierung des juxtaglomerulären Nierenapparats mit Hypersekretion von Renin und Angiotensin zugrunde liegen. Parallel zu Veränderungen der Blutversorgung der Nieren ändert sich auch die glomeruläre Filtration, die im ersten Schwangerschaftstrimester (um 30–50%) signifikant zunimmt und dann allmählich abnimmt. Die Filtrationskapazität der Nieren während der Schwangerschaft nimmt zu, während die tubuläre Reabsorption während der Schwangerschaft unverändert bleibt.

Eine solche Abnahme der glomerulären Filtration bei nahezu unveränderter tubulärer Reabsorption von Wasser und Elektrolyten trägt dazu bei, dass die Flüssigkeit im Körper der schwangeren Frau zurückbleibt.

Veränderungen der Nierenfunktion wirken sich während der Schwangerschaft stark auf den gesamten Wasser-Salz-Stoffwechsel aus. Der Gesamtgehalt an Flüssigkeit im Körper steigt hauptsächlich aufgrund seines extrazellulären Anteils an. Im Allgemeinen kann sich die Flüssigkeitsmenge im Körper einer schwangeren Frau bis zum Ende der Schwangerschaft um 7 Liter erhöhen.

Bei einer physiologisch verlaufenden Schwangerschaft liegen die Natrium- und Kaliumkonzentration im Blut und die Ausscheidung dieser Elektrolyte mit dem Urin im Normbereich. Am Ende der Schwangerschaft bleibt Natrium in der extrazellulären Flüssigkeit zurück, wodurch die Osmolarität erhöht wird. Da jedoch der Natriumgehalt im Blutplasma von Schwangeren dem von Nichtschwangeren entspricht, bleibt der osmotische Druck ohne nennenswerte Schwankungen. Kalium kommt im Gegensatz zu Natrium hauptsächlich in den Zellen vor. Ein erhöhter Kaliumgehalt trägt zur Proliferation des Gewebes bei, was insbesondere für Organe wie die Gebärmutter wichtig ist.

Einige Frauen haben während der unkomplizierten Schwangerschaft eine orthostatische Proteinurie. Dies kann auf eine Kompression der Vena cava inferior und der Uterusvenen der Nieren durch die Leber zurückzuführen sein.

Manchmal tritt während der Schwangerschaft eine Glykosurie auf. Die Glyuzurie schwangerer schwangerer Frauen ist kein Zeichen von Diabetes mellitus, da bei diesen Frauen keine Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels vorliegen und der Glukosegehalt im Blut normal ist. Höchstwahrscheinlich ist die Ursache für Glykosurie bei schwangeren Frauen ein Anstieg der glomerulären Glukosefiltration. Neben der Glucosurie kann auch eine Lactosurie auftreten, die auf einen Anstieg der Lactosekonzentration im Blut der Mutter zurückzuführen ist. Es ist zu beachten, dass Laktose im Gegensatz zu Glukose nicht von den Nierenkanälen absorbiert wird.

Schwangerschaft hat einen ausgeprägten Einfluss auf die Topographie und Funktion der Organe neben der Gebärmutter. Zunächst geht es um die Blase und Harnleiter. Mit zunehmender Größe der Gebärmutter wird die Blase zusammengedrückt. Am Ende der Schwangerschaft ragt die Blasenbasis über das Becken hinaus. Die Wände der Blase sind hypertrophiert und befinden sich in einem Zustand erhöhter Hyperämie. Die Harnleiter sind hypertrophiert und etwas verlängert. Manchmal entwickelt sich ein Hydroureater, der häufiger rechts von der Schüssel auftritt. Der Grund für den häufigeren rechtsseitigen Hydrofugeter ist die Tatsache, dass sich der schwangere Uterus leicht nach rechts dreht, den rechten Ureter zusammendrückt und ihn gegen die namenlose Linie drückt.

Die Harnwegserweiterung beginnt im ersten Trimester und erreicht ihr Maximum im 5. bis 8. Schwangerschaftsmonat. Die Grundlage dieser Veränderungen sind hormonelle Faktoren (Progesteronproduktion durch die Plazenta); in geringerem Maße ist dies auf eine mechanische Kompression der Harnwege der schwangeren Gebärmutter zurückzuführen. Es ist zu beachten, dass diese physiologischen Veränderungen im Harnsystem einen Faktor darstellen, der zur Entwicklung einer Infektion während der Schwangerschaft (Pyelonephritis) beiträgt.

Harnwege während der Schwangerschaft

Morphologische und physiologische Merkmale

Die Schwangerschaft ist eine wunderbare und mysteriöse Zeit im Leben einer Frau. Die Freude und das Vergnügen, das große Geheimnis der Natur zu kennen - die Geburt eines neuen menschlichen Lebens - erfreut die Frau selbst und alle um sie herum.
Und dennoch ist die Schwangerschaft eine große Verantwortung einer Frau sowohl für sich selbst als auch für das zukünftige Kind. Der Fötus entwickelt sich und wächst aufgrund der von der Mutter aufgenommenen Nährstoffe und es kommt zu einer kolossalen Umstrukturierung im Körper der Frau.
Das normale Gestationsalter beträgt 38 bis 40 Wochen (9 Monate oder 280 Tage) und ist traditionell in drei Stadien (Trimester) unterteilt, die jeweils ungefähr 13 Wochen dauern. Veränderungen während der Schwangerschaft betreffen den gesamten Körper einer Frau. Wir möchten besonders darauf achten, dass während der Schwangerschaft das Harnsystem und die Nieren viele morphologische und physiologische Veränderungen erfahren.

Während der Schwangerschaft tritt auf

  • Erhöhen Sie die Nierenmasse und -größe
  • Hypertrophie des Nephrons oder Glomerulus (die Hauptfunktionseinheit der Niere)
  • Dilatation (Vergrößerung oder Ausdehnung des Hohlorgans oder der Höhle) des gesamten Harntrakts: Kelch, Becken, Harnleiter
  • Hypertrophie der Muskeln des Harnleiters und Hyperplasie des Bindegewebes

Alle diese Veränderungen sowie chronische Infektionen des Genitaltrakts sind die Grundlage für eine Schädigung des Harnsystems und treten in der frühen Schwangerschaft (5-6 Wochen) auf und verschwinden in 1-3 Monaten nach der Geburt. Der Höhepunkt des Fortschreitens der Veränderungen fällt auf den VI - VII Monat der Schwangerschaft.

Die Änderungen hängen zusammen

  • Mechanische Faktoren (Druck einer schwangeren Gebärmutter usw.)
  • Neurohumorale Faktoren (d. H. Faktoren, die die Wirkungen des Nervensystems und humoraler Faktoren (biologisch aktive Substanzen des Blutes, der Lymphe und der Gewebeflüssigkeit) auf Organe, Gewebe und biologische Prozesse gemeinsam regulieren).
  • Endokrine Wirkungen (Hormone).

Betrachten Sie die laufenden Veränderungen der Harnwege separat

I. Körbchen- und Beckensystem

Eine Ausdehnung des Becken-Becken-Systems und der Harnleiter wird hauptsächlich in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bei 80 - 90% der schwangeren Frauen beobachtet.
Die Menge an "Restharn" im Becken erreicht 150 ml oder mehr. Die Harnleiter dehnen sich im Allgemeinen im oberen Drittel aus und erreichen manchmal einen Durchmesser von 20 bis 30 mm. In der Regel ist der Harnleiter im oberen Drittel schlaufenartig gebogen, und ihre unteren Teile weichen von der Mittellinie nach außen ab.
So wird das Cup-Becken-System während der Schwangerschaft immer erweitert, und die Harnleiter werden nicht nur erweitert, sondern auch verlängert und gekräuselt.
A) Der rechte Harnleiter zeigt mit 3-4-mal höherer Wahrscheinlichkeit ausgeprägte Veränderungen, da der schwangere Uterus dazu neigt, sich nach rechts zu drehen.
B) Die Asymmetrie der Läsion ist auch mit einer ungleichen Biegung der Harnleiter durch die Darmbeingefäße verbunden.
Der rechte Harnleiter schneidet die Iliakalarterien und -venen fast rechtwinklig, während der linke Harnleiter zuerst die Arterie und dann die Vene kreuzt.
Der obere Harntrakt auf der linken Seite leidet seltener während der Schwangerschaft, da er vor dem Druck des vergrößerten Sigma-Uterus geschützt ist.
C) Die Ursache für häufigere Veränderungen im rechten Harntrakt sind Krampfadern des rechten Eierstockplexus, die den rechten Harnleiter in Höhe des Sakralwirbels I schneiden und zusammendrücken.
D) 10 bis 12 Wochen und fast 30 bis 32 Wochen nach der Schwangerschaft kommt es zu einem allmählichen Verlust des Muskeltonus der Harnleiter und einer Abnahme ihrer kontraktilen Aktivität. Unmittelbar vor der Geburt stabilisieren sich diese Veränderungen.
E) Nephroptose (Nierenprolaps) ist auch wichtig für die Entwicklung einer Hydroureteronephrose (Ausdehnung der Harnleiter) während der Schwangerschaft, die ebenfalls auf der rechten Seite ausgeprägter ist und mit einer allgemeinen Splanchnoptose (Prolaps der inneren Bauchorgane) verbunden ist, die sich am Ende der Schwangerschaft manifestiert. Trotz der ausgeprägten bilateralen Hydroureteronephrose fehlen jedoch die subjektiven Symptome der meisten schwangeren Frauen. Es kommt äußerst selten vor, dass die Harnleiter während der Schwangerschaft vollständig verstopft sind, was zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens, zur Entfernung der Gebärmutter und zur Plastizität führt.
Die Ausdehnung des Harnleiters ist aufgrund der größeren Elastizität der Bauchdecke bei Nullipar stärker ausgeprägt.
F) Bei Schwangeren werden alle 5–15 Sekunden rhythmische Kontraktionen der Harnleiter beobachtet, die auf beiden Seiten ungleich sind (normalerweise in 3–5 Sekunden).

Es muss noch einmal betont werden, dass es drei Hauptfaktoren gibt, die die Hämodynamik der Nieren verletzen und den Tonus der oberen Harnwege verringern:

  • endokrine Veränderungen
  • mechanische Kompression der Harnleiter
  • venöse Stauung im Becken

Alle beschriebenen Veränderungen sind physiologisch, normal für die Schwangerschaft.
Bei 59% der schwangeren Frauen ist der Tonus der Harnleiter bis zum Ende der 2. Woche nach der Entbindung normalisiert. 34% - innerhalb von 6 Wochen und die restlichen 7% - innerhalb von 12 Wochen nach Lieferung. Laut inländischen Autoren - im Durchschnitt bis zum Ende der 16. Woche nach Lieferung. Wenn die Harnleiter nach dem angegebenen Zeitraum weiter gedehnt bleiben, ist eine urologische Untersuchung erforderlich, um die Pathologie zu identifizieren.

Ii. Blase

Eine Blutfüllung der Gebärmutter beeinträchtigt die Funktion der Blase.
1) Sehr oft treten bei schwangeren Frauen dysurische Erscheinungen auf. Bei 20–25% der Schwangeren tritt in den ersten Schwangerschaftswochen Dysurie auf (wenn die Gebärmutter noch keinen mechanischen Druck ausübt). Wenn aus irgendeinem Grund die Schwangerschaft unterbrochen wird, verschwindet die Dysurie.
2) Die Kapazität der Blase während der Schwangerschaft steigt ab dem vierten Monat an und erreicht im achten Monat der Schwangerschaft ein Maximum - bis zu 500 - 800 ml. Die Literatur beschreibt das Fassungsvermögen der Blase auf 2000 ml.
3) Eine schwangere Gebärmutter verschiebt normalerweise die Blase zusammen mit dem Vesikel-Uterus-Band nach rechts. Die Form der Blase ändert sich ebenfalls.
4) Blasentrauma während der Wehen. Der Grad der Verletzung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, aber die Hauptsache ist die Dauer der Kompression des fetalen Kopfes und der Vorderwand des Beckens.

Iii. Harnröhre

Die Harnröhre einer schwangeren Frau unterliegt ebenfalls einer Reihe von Veränderungen:

  • Schwellung
  • Venöse Stauung
  • Verlängerung und Richtungsänderung der Harnröhre
  • Die Zunahme seines Durchmessers (anderthalb - zwei Mal.)
  • Glättung des Winkels des vesicourethralen Segments.

Alle beschriebenen Veränderungen des Harnsystems sind zwar physiologisch, sie sollen jedoch "am Rande eines Fouls" stehen. Und wenn eine Frau bereits vor der Schwangerschaft eine Art von Pathologie der Nieren und der Harnwege (Blasenentzündung, Pyelonephritis usw.) hatte und wenn eine Frau eine abnormale Entwicklung des Harnsystems hat, die sie nicht kennt, und wenn es eine Nephroptose gibt...
Solches "und wenn" setzen.

Bereits vor der Schwangerschaft oder auch wenn es vorkommt, ist eine prophylaktische Untersuchung durch einen Facharzt erforderlich.

Aryev Alexander Leonidovich.
Doktor der Medizin, Professor, Arzt, Kardiologe, Nephrologe.

Harnwege während der Schwangerschaft

Morphologische und physiologische Merkmale

Die Schwangerschaft ist eine wunderbare und mysteriöse Zeit im Leben einer Frau. Die Freude und das Vergnügen, das große Geheimnis der Natur zu kennen - die Geburt eines neuen menschlichen Lebens - erfreut die Frau selbst und alle um sie herum. Und dennoch ist die Schwangerschaft eine große Verantwortung einer Frau sowohl für sich selbst als auch für das zukünftige Kind. Der Fötus entwickelt sich und wächst aufgrund der von der Mutter aufgenommenen Nährstoffe und es kommt zu einer kolossalen Umstrukturierung im Körper der Frau. Das normale Gestationsalter beträgt 38 bis 40 Wochen (9 Monate oder 280 Tage) und ist traditionell in drei Stadien (Trimester) unterteilt, die jeweils ungefähr 13 Wochen dauern. Veränderungen während der Schwangerschaft betreffen den gesamten Körper einer Frau. Wir möchten besonders darauf achten, dass während der Schwangerschaft das Harnsystem und die Nieren viele morphologische und physiologische Veränderungen erfahren.

Während der Schwangerschaft tritt auf

Alle diese Veränderungen sowie chronische Infektionen des Genitaltrakts sind die Grundlage für eine Schädigung des Harnsystems und treten in der frühen Schwangerschaft (5-6 Wochen) auf und verschwinden in 1-3 Monaten nach der Geburt. Der Höhepunkt des Fortschreitens der Veränderungen fällt auf den VI - VII Monat der Schwangerschaft.

Die Änderungen hängen zusammen

Betrachten Sie die laufenden Veränderungen der Harnwege separat

I. Körbchen- und Beckensystem

Eine Ausdehnung des Becken-Becken-Systems und der Harnleiter wird vorwiegend in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft bei 80–90% der Schwangeren beobachtet. Die Menge des „Restharns“ im Becken erreicht 150 ml oder mehr. Die Harnleiter dehnen sich im Allgemeinen im oberen Drittel aus und erreichen manchmal einen Durchmesser von 20 bis 30 mm. Der Harnleiter im oberen Drittel ist in der Regel schleifenförmig gebogen und seine unteren Abschnitte weichen von der Mittellinie nach außen ab, so dass das Beckenbodensystem während der Schwangerschaft immer erweitert wird und die Harnleiter nicht nur erweitert, sondern auch länglich und gewunden sind. A) Der rechte Harnleiter zeigt mit 3-4-mal höherer Wahrscheinlichkeit ausgeprägte Veränderungen, da der schwangere Uterus dazu neigt, sich nach rechts zu drehen. B) Die Asymmetrie der Läsion ist auch mit einer ungleichen Biegung der Harnleiter durch die Darmbeingefäße verbunden. Der rechte Harnleiter schneidet die Iliakalarterien und -venen fast rechtwinklig, während der linke Harnleiter zuerst die Arterie und dann die Vene kreuzt. Der obere Harntrakt auf der linken Seite leidet seltener während der Schwangerschaft, da er vor dem Druck des vergrößerten Sigma-Uterus geschützt ist. C) Die Ursache für häufigere Veränderungen im rechten Harntrakt sind Krampfadern des rechten Eierstockplexus, die den rechten Harnleiter in Höhe des Sakralwirbels I schneiden und zusammendrücken. D) 10 bis 12 Wochen und fast 30 bis 32 Wochen nach der Schwangerschaft kommt es zu einem allmählichen Verlust des Muskeltonus der Harnleiter und einer Abnahme ihrer kontraktilen Aktivität. Unmittelbar vor der Geburt stabilisieren sich diese Veränderungen. E) Nephroptose (Nierenprolaps) ist auch wichtig für die Entwicklung einer Hydroureteronephrose (Ausdehnung der Harnleiter) während der Schwangerschaft, die ebenfalls auf der rechten Seite ausgeprägter ist und mit einer allgemeinen Splanchnoptose (Prolaps der inneren Bauchorgane) verbunden ist, die sich am Ende der Schwangerschaft manifestiert. Trotz der ausgeprägten bilateralen Hydroureteronephrose fehlen jedoch die subjektiven Symptome der meisten schwangeren Frauen. Es kommt äußerst selten vor, dass die Harnleiter während der Schwangerschaft vollständig verstopft sind, was zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens, zur Entfernung der Gebärmutter und zur Plastizität führt. Die Ausdehnung des Harnleiters ist aufgrund der größeren Elastizität der Bauchdecke bei Nullipar stärker ausgeprägt. F) Bei Schwangeren werden alle 5–15 Sekunden rhythmische Kontraktionen der Harnleiter beobachtet. Außerdem sind sie nicht auf beiden Seiten gleich (normalerweise nach 3 bis 5 Sekunden). Es muss noch einmal betont werden, dass es drei Hauptfaktoren gibt, die die Hämodynamik der Niere stören und den Tonus der oberen Harnwege verringern:

  • endokrine Veränderungen
  • mechanische Kompression der Harnleiter
  • venöse Stauung im Becken

Alle beschriebenen Veränderungen sind physiologisch und schwangerschaftsnormal: Bei 59% der schwangeren Frauen ist der Tonus der Harnleiter bis zum Ende der 2. Woche nach der Entbindung normalisiert. 34% - innerhalb von 6 Wochen und die restlichen 7% - innerhalb von 12 Wochen nach Lieferung. Laut inländischen Autoren - im Durchschnitt bis zum Ende der 16. Woche nach Lieferung. Wenn die Harnleiter nach dem angegebenen Zeitraum weiter gedehnt bleiben, ist eine urologische Untersuchung erforderlich, um die Pathologie zu identifizieren.

Ii. Blase

Eine Blutfüllung der Gebärmutter beeinträchtigt die Funktion der Blase. 1) Sehr oft haben schwangere Frauen dysurische Erscheinungen. Bei 20–25% der Schwangeren tritt in den ersten Schwangerschaftswochen Dysurie auf (wenn die Gebärmutter noch keinen mechanischen Druck ausübt). Wenn aus irgendeinem Grund die Schwangerschaft unterbrochen wird, verschwindet die Dysurie.2) Die Kapazität der Blase während der Schwangerschaft steigt ab dem vierten Monat an und erreicht im achten Monat der Schwangerschaft ein Maximum - bis zu 500 - 800 ml. In der Literatur wird das Fassungsvermögen der Blase auf 2000 ml beschrieben.3) Die schwangere Gebärmutter verschiebt die Blase in der Regel zusammen mit dem Blasen-Uterus-Band nach rechts. Die Form der Blase ändert sich ebenfalls. 4) Trauma der Blase während der Geburt. Der Grad der Verletzung hängt von einer Reihe von Faktoren ab, aber die Hauptsache ist die Dauer der Kompression des fetalen Kopfes und der Vorderwand des Beckens.

Iii. Harnröhre

Die Harnröhre einer schwangeren Frau unterliegt ebenfalls einer Reihe von Veränderungen:

  • Schwellung
  • Venöse Stauung
  • Verlängerung und Richtungsänderung der Harnröhre
  • Die Zunahme seines Durchmessers (anderthalb - zwei Mal.)
  • Glättung des Winkels des vesicourethralen Segments.

Alle beschriebenen Veränderungen des Harnsystems sind zwar physiologisch, sie sollen jedoch "am Rande eines Fouls" stehen. Und wenn eine Frau bereits vor der Schwangerschaft eine Art von Pathologie der Nieren und der Harnwege hatte (Blasenentzündung, Pyelonephritis usw.) und wenn eine Frau Anomalien in der Entwicklung des Harnsystems hat, die sie nicht kennt, und wenn es Nephroptose gibt... viel.

Erkrankungen der Harnwege während der Schwangerschaft

Die Hauptvoraussetzungen für das Auftreten entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems sind: kurze Harnröhre; die Nähe des Rektums und des Genitaltrakts, die stark von verschiedenen Mikroorganismen besiedelt sind; physiologische Veränderungen des Harnsystems während der Schwangerschaft unter dem Einfluss hormoneller Effekte (Harnwegserweiterung, Hypotonie des Nierenbeckensystems).

Je nach Lokalisation werden entzündliche Erkrankungen des Harnsystems in Infektionen der oberen Teile (Pyelonephritis, Abszess und Karbunkel der Niere, apostematische Pyelonephritis) und Infektionen der unteren Teile der Harnwege (Zystitis, Urethritis) unterteilt. Außerdem wird eine asymptomatische Bakteriurie isoliert. Durch die Art der Strömung kommt es zu unkomplizierten und komplizierten entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems. Unkomplizierte Infektionen treten auf, wenn keine strukturellen Veränderungen in den Nieren, keine Verstopfung der Harnwege und keine schwerwiegenden Komorbiditäten (z. B. Diabetes usw.) vorliegen.

In den meisten Fällen von entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems dringen Mikroorganismen aus dem perianalen Bereich in die Harnröhre, die Blase und dann über die Harnleiter in die Nieren ein. Eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft kann asymptomatische Bakteriurie, akute Blasenentzündung und / oder akute Pyelonephritis (eine Verschärfung der chronischen Pyelonephritis) hervorrufen.

Asymptomatische Bakteriurie

Die Häufigkeit einer asymptomatischen Bakteriurie bei schwangeren Frauen variiert je nach sozioökonomischem Status zwischen 2 und 9% oder mehr (durchschnittlich etwa 6%). Eine asymptomatische Bakteriurie kann trotz des Fehlens klinischer Manifestationen zu Frühgeburten, Anämie, Präeklampsie, Unterernährung des Neugeborenen und zum Tod des Fötus führen. Die asymptomatische Bakteriurie entwickelt sich am häufigsten zwischen der 9. und 17. Schwangerschaftswoche.

Der Hauptverursacher der asymptomatischen Bakteriurie ist E. coli. Das diagnostische Kriterium, das das Vorliegen einer asymptomatischen Bakteriurie bestätigt, ist das Wachstum (105 KBE / ml) desselben Mikroorganismus in zwei Kulturen einer mittleren Urinportion, die in Abständen von 3 bis 7 Tagen (mindestens 24 Stunden) entnommen wurde. Bei Bestätigung einer asymptomatischen Bakteriurie bei einer schwangeren Frau sollte ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester eine antibakterielle Behandlung durchgeführt werden. Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sollte dessen Sicherheit für den Fötus berücksichtigt werden. Die Behandlung wird nur auf der Grundlage der Verschreibung des behandelnden Arztes und unter seiner Kontrolle durchgeführt. Selbstmedikation ist ein Gesundheitsrisiko.

Akute Blasenentzündung

Akute Blasenentzündung (Blasenschleimhautentzündung) ist die häufigste Variante der entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems bei Frauen. Bei schwangeren Frauen tritt eine akute Blasenentzündung bei 1-3% der Frauen auf, häufiger im ersten Trimester, wenn sich die Gebärmutter noch im Becken befindet und Druck auf die Blase ausübt. Klinisch manifestiert sich Blasenentzündung durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden im Blasenbereich, Drängen und das Auftreten von Blut im Urin. Symptome wie Unwohlsein, Schwäche, leichtes Fieber sind ebenfalls möglich. Für die Diagnose sind Leukozyturie (Pyurie), Hämaturie und Bakteriurie wichtig.

Der Hauptpathogen ist Escherichia coli, der für kurze antimikrobielle Therapiezyklen sehr anfällig ist. Es ist zu beachten, dass der häufige Harndrang, Beschwerden im suprapubischen Bereich, "Blasenschwäche" auf die Schwangerschaft selbst zurückzuführen sein können und keine Indikation für den Therapietermin darstellen. Antibakterielle Medikamente sollten nur verschrieben werden, wenn Bakteriurie, Hämaturie und / oder Leukozyturie festgestellt werden.

Akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen (oder Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis) ist eine ansteckend-entzündliche Erkrankung der Nieren. Pyelonephritis nimmt den ersten Platz in der Struktur der extragenitalen Pathologie bei Schwangeren und Puerperas ein, ihre Häufigkeit erreicht 10% und mehr. Am häufigsten (ca. 80%) tritt Pyelonephritis am Ende des zweiten Trimesters (22-28 Wochen) der Schwangerschaft auf. Nach der Entbindung bleibt das Risiko für Pyelonephritis 2-3 Wochen lang (in der Regel am 4., 6. und 12. Tag nach der Geburt) hoch, während die Ausdehnung des oberen Harntrakts und das Risiko für postpartale entzündliche Erkrankungen bestehen bleiben. Postpartale Pyelonephritis ist in der Regel die Verschärfung eines chronischen Prozesses, der vor der Schwangerschaft auftrat, oder die Fortsetzung einer Krankheit, die während der Schwangerschaft begann. Etwa 10% der Frauen, die sich bei Schwangeren einer akuten Pyelonephritis unterzogen haben, leiden anschließend an chronischer Pyelonephritis. Bei 20-30% der Frauen, die in der Vergangenheit eine akute Pyelonephritis hatten, kann sich der Prozess während der Schwangerschaft, insbesondere in den späteren Perioden, verschlimmern. Gestationspyelonephritis kann den Schwangerschaftsverlauf und den Fötus aufgrund der hohen Häufigkeit von Gestosen beeinträchtigen, die durch früh einsetzenden und schweren Verlauf, spontanen Abbruch in verschiedenen Perioden und Frühgeburten gekennzeichnet sind und bei 15 bis 20% der schwangeren Frauen mit dieser Pathologie beobachtet werden. Eine häufige Folge der Gestationspyelonephritis sind Hypotrophie und das fetale intrauterine Wachstumsverzögerungssyndrom, die bei 12-15% der Neugeborenen festgestellt wurden. Darüber hinaus entwickeln 35-42% der Frauen, die sich einer Schwangerschaftspyelonephritis unterzogen haben, eine Eisenmangelanämie. Faktoren, die zur Entwicklung einer akuten Pyelonephritis bei Schwangeren beitragen, sind asymptomatische Bakteriurie, Fehlbildungen der Nieren und Harnwege, Nierensteine ​​und Harnleiter, vesikoureteraler Reflux bei Blasenentzündung, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Stoffwechselstörungen, neurogene Blase. Das Risiko einer Harnwegsinfektion wird auch durch chronische Nierenerkrankungen erhöht, die bei Frauen auftreten: chronische Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, schwammige Niere, interstitielle Nephritis und andere Nierenerkrankungen. Die wichtigsten Erreger der Gestationspyelonephritis sind: Escherichia coli, Klebsiella und Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Streptokokken der Gruppe B, Enterokokken und Staphylokokken sind relativ selten.

Klinisch akute Pyelonephritis bei Schwangeren beginnt in der Regel mit einer akuten Blasenentzündung (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Blasenschmerzen, terminale Hämaturie). Nach 2-5 Tagen (besonders ohne Behandlung) Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, Schmerzen in der Lendengegend, Vergiftung (Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Übelkeit), Leukozyturie (Pyurie), Bakteriurie, Schuppenbildung, trübem Urin. Proteinurie (Protein im Urin) ist in der Regel vernachlässigbar. Mögliche Hämaturie (das Vorhandensein von Blut im Urin). In schweren Fällen kommt es zu einer mäßigen Abnahme des Hämoglobin- und Eiweißspiegels im Blut. Bei schwerer Pyelonephritis können Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung auftreten. In 3-5% der Fälle von akuter Pyelonephritis ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens möglich.

Die Behandlung von Gestationspyelonephritis sollte unter Berücksichtigung der Schwangerschaftsdauer (Trimester) durchgeführt werden, beginnend nach Wiederherstellung des normalen Urindurchgangs, wobei der Erreger unter Berücksichtigung seiner Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln, der Reaktion des Urins und der Nierenfunktionsstörung bestimmt wird. Zur Behandlung von schwangerer Pyelonephritis werden verwendet: Antibiotika (Antibiotika, Uroantiseptika), Positionstherapie, Katheterisierung der Harnleiter, einschließlich eines Katheterstents, Operation (Nierenentkapselung, Dissektion eitriger Herde, Auferlegung einer Nephrostomie, Nephrektomie, I, Entgiftung, Entgiftung, I) Während der Schwangerschaft wird die Behandlung mit Antibiotika der Reihen Tetracyclin, Chloramphenicol sowie Biseptol, Sulfonamide mit verzögerter Freisetzung, Furazolidon, Fluorchinolone, Streptomycin wegen des Risikos unerwünschter Wirkungen auf den Fötus (Knochengerüst, Blut, Organ, Organ, Organ, Organ, Organ, Organ, Organ, Organ, Organ, nicht empfohlen. Eine antibakterielle Therapie für schwangere Frauen mit akuter Pyelonephritis (Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis) sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden und mit der intravenösen oder intramuskulären Verabreichung von Arzneimitteln mit anschließendem Übergang zur oralen Verabreichung beginnen. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt mindestens 14 Tage. Mit der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis beginnt die Behandlung, wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend und lebensbedrohlich ist, unmittelbar nach der Entnahme von Urin zur Aussaat mit Breitspektrum-Arzneimitteln, die gegen die häufigsten Erreger der Pyelonephritis wirksam sind. Die Wirksamkeit von Arzneimitteln kann 48 Stunden nach Therapiebeginn beurteilt werden. In einem weniger schwerwiegenden Fall ist es sinnvoll, die Verabreichung antimikrobieller Mittel zu verzögern, bis Daten über die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber bestimmten Antibiotika vorliegen.

Akute und verschlimmerte Pyelonephritis sind keine Indikationen für einen Schwangerschaftsabbruch mit einem unkomplizierten Krankheitsverlauf, dem Fehlen einer schweren arteriellen Hypertonie. Im Falle einer Nierenfunktionsstörung, die sich einer schweren Form der Präeklampsie anschließt, die schwer zu behandeln ist, wird die Schwangerschaft beendet. Die Prävention von Gestationspyelonephritis zielt darauf ab, frühe Anzeichen der Krankheit zu erkennen und deren Exazerbationen zu verhindern. Während der gesamten Schwangerschaft ist mindestens einmal in 14 Tagen eine dynamische Beobachtung mit Urinuntersuchung (zytologisch, indikationsbakteriologisch), Früherkennung von urodynamischen Störungen und rechtzeitige Ernennung der erforderlichen Therapie erforderlich.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine lebensbedrohliche Komplikation der Schwangerschaft. Die Schwangerschaft macht 15–20% aller Fälle von akutem Nierenversagen aus, was normalerweise die zweite Hälfte der Schwangerschaft oder die Zeit nach der Geburt verkompliziert. OPN ist eine starke Abnahme der Nierenfunktion, die in 80% der Fälle mit einer Abnahme der Urinproduktion von weniger als 400 ml / Tag einhergeht. Die Frequenz des Überspannungsableiters überschreitet derzeit nicht 1 von 20.000 Lieferungen. Mehr als die Hälfte der Fälle von akutem Nierenversagen bei Schwangeren mit Ausnahme von septischen Schwangerschaftsabbrüchen stehen im Zusammenhang mit der Entwicklung schwerer Formen der Gestose (Nephropathie schwangerer Frauen) und geburtshilflichen Blutungen (vorzeitige Ablösung der Plazenta, hypotonische Uterusblutung). In 3-5% der Fälle wird OPN durch Gestationspyelonephritis, in 15-20% durch Fetaltod, Fruchtwasserembolie und andere Ursachen verursacht. OPN entwickelt sich normalerweise bei Frauen mit der Entwicklung von Gefäßkrämpfen und einer Abnahme des Blutvolumens, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenblutzirkulation führt.

Bei der Behandlung von akutem Nierenversagen bei schwangeren Frauen muss das Vorhandensein latenter Uterusblutungen, die Auslöser oder Auslöser für akutes Nierenversagen sind, ausgeschlossen werden, um hämodynamische Störungen zu korrigieren und das Problem der Indikationen für eine sofortige Entbindung zu lösen. Bei einem ausreichenden Gestationsalter (über 30-34 Wochen) wird eine schnelle Entbindung empfohlen, die es ermöglicht, eine Wachstumsverzögerung oder den intrauterinen Tod des Fötus zu beseitigen und die weitere Prognose der Mutter zu verbessern. Bei prerenalem ARF muss zunächst die Hypovolämie beseitigt werden, dh das intravaskuläre Volumen der Flüssigkeit muss durch Injektion von Kochsalzlösung, Plasma, co-molekularen Dextranen und Albumin wiederhergestellt werden. Korrekte Wasserelektrolytstörungen, Hypoproteinämie. Im Falle einer akuten tubulären Nekrose bei Schwangeren zielt die Behandlung auf die Bekämpfung von Ischämie (Wiederherstellung der Blutversorgung der Nieren), die Aufrechterhaltung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts und die Behandlung von Infektionen ab. Mit der Entwicklung der obstruktiven akuten Niereninsuffizienz ist es notwendig, den Durchgang von Urin, wenn nötig, massive antibakterielle, Entgiftungstherapie (Gestations-Pyelonephritis), die Bekämpfung von Gefäßinsuffizienz mit Komplikationen des bakteriellen Schocks wiederherzustellen.

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Harnwegsprobleme bei Schwangeren

Normalerweise ist die Ursache für eine Fehlfunktion des Harnsystems der Nieren eine Infektion. Jede Entzündungsquelle im Körper, einschließlich eines kariösen Zahns, der Mandeln und der Kieferhöhle, kann zu seiner Quelle werden. Aus diesem Grund ist es wichtig, sie in der Planungsphase der Schwangerschaft sorgfältig zu behandeln.

Während der Schwangerschaft leiden Frauen am häufigsten an asymptomatischer Bakteriurie, Blasenentzündung und Pyelonephritis. Um Probleme zu vermeiden und die geringste Fehlfunktion rechtzeitig zu bemerken, empfehlen die Ärzte der werdenden Mutter, regelmäßig einen Urintest durchzuführen.

Damit die Nieren versagen, müssen zwei Umstände zeitlich zusammenfallen: das Eindringen einer Infektion in sie und die Beeinträchtigung der Bewegung oder Passage des Urins.

Die Infektion kann auf zwei Arten aufgenommen werden - mit dem Blutstrom durch das Gefäßbett (hämatogener Weg) und mit dem Urin (urodynamischer Weg). Hämatogene Mikroorganismen kommen in der Regel aus dem Magen-Darm-Trakt und den Geschlechtsorganen, da sie die nächsten Nachbarn der Nieren sind.

Urodynamisch werden schädliche Bakterien in den Körper der zukünftigen Mutter „zurückgeworfen“, wenn ein Reflux auftritt, dh der Urin rückverfolgt wird. Idealerweise sollte der Urin von oben nach unten fließen und sich von den Nierenschalen in das Becken und dann über die Harnleiter in die Blase und von dort in die Harnröhre (Urethra) sammeln. Das während der Geburt des Kindes produzierte Hormon Progesteron lockert aber auch die Schließmuskeln des Harnsystems - also die Begrenzer, die den Urinrückfluss verhindern sollen. Aufgrund der Entspannung sind sie nicht in der Lage, diese Aufgabe zu bewältigen, und schädliche Mikroben können zusammen mit dem Urin im Körper „im Stich gelassen“ werden.

Harnverstopfung tritt aufgrund der Tatsache auf, dass die glatten Muskeln des Harntrakts durch die Hormone Progesteron und Estradiol beeinflusst werden, die während des Tragens des Babys produziert werden. Diese Muskeln lassen die Blase, die Harnleiter und die Harnröhre zusammenziehen, kehren dann in ihre ursprüngliche Position zurück und fördern so den Urin vom Körper nach außen. Unter dem Einfluss von Hormonen entspannen sich die Muskeln, der Urinabfluss verlangsamt sich und schädliche Mikroorganismen werden nicht ausgeschieden. In den späteren Stadien wird der Urinabfluss aufgrund der Tatsache, dass eine wachsende schwangere Gebärmutter gegen die Blase und die Harnleiter drückt, schwieriger.

Etwa 4–7% der schwangeren Frauen haben Bakterien im Urin. Wenn nicht schwangere Frauen im Idealfall steril sein sollten, wird für zukünftige Mütter ein Schwellenwert festgelegt - 104 koloniebildende Einheiten in 1 ml Urin. Bei Überschreitung sprechen die Ärzte von einer asymptomatischen Bakteriurie. Die Krankheit wird so genannt, weil die Frau sich großartig fühlt und nichts sie stört. Wird die Krankheit jedoch nicht behandelt, kann es in 30% der Fälle zur Entwicklung einer akuten Pyelonephritis kommen - einer Entzündung der Nierenharnwege. Bei rechtzeitiger Behandlung beträgt das Komplikationsrisiko nur 3-4%.

Die einzige Möglichkeit, einen Angriff zu erkennen, besteht darin, eine bakteriologische Kultur mit Urin zu versorgen. Wenn eine Frau für eine Schwangerschaft registriert wird, wird ihr eine Urinanalyse entnommen und ihre Bakterienkultur wird mit der Identifizierung von Infektionserregern und der Bestimmung ihrer Anzahl erstellt. Das Ergebnis wird in 5-7 Tagen fertig sein. Wenn die Benchmarks überschritten werden, wiederholen Sie die Aussaat nach 2-3 Tagen. Die Behandlung beginnt erst, wenn in beiden Fällen derselbe Erreger gefunden wird. Nicht übereinstimmende Mikroorganismen sagen nur aus, dass der Urin angefärbt wurde. Dies kann darauf zurückzuführen sein, dass die Regeln der Intimhygiene nicht eingehalten werden (Mikroorganismen können von der Haut der äußeren Geschlechtsorgane in den Urin gelangen) sowie dass sich der Inhalt der Vagina im Urin befindet. Wenn Mikroorganismen in Mengen nachgewiesen werden, die die Norm nicht überschreiten, erfolgt die Aussaat der Bakterien bis zur Entbindung einmal monatlich.

Asymptomatische Bakteriurie wird ambulant behandelt. Einer Frau wird normalerweise eine 7-tägige Behandlung mit Penicillin-Antibiotika verschrieben, die dem ungeborenen Kind keinen Schaden zufügt.

Zur Kontrolle nach Beendigung des Therapieverlaufs wird noch 1 Zweck ausgeführt. Wenn keine Mikroorganismen vorhanden sind, ist das Problem gelöst. Nur für den Fall, dass die Analyse alle 2 Monate wiederholt wird. Darüber hinaus werden sie dies auf jeden Fall für einen Zeitraum von 35 bis 36 Wochen tun, damit sie, falls ein Problem festgestellt wird, Zeit haben, es vor der Auslieferung zu lösen.

Physiologische Norm: Hydronephrose

In späteren Stadien kann die zukünftige Mutter während einer Ultraschalluntersuchung häufig eine Diagnose wie "Hydronephrose" oder "hydronephrotische Transformation der Niere" hören. Der Begriff bezieht sich auf die Erweiterung des Nierenbeckensystems. Sie sollten keine Angst haben: während der Schwangerschaft gilt es als physiologische Norm.

Dies geschieht, weil im Körper einer schwangeren Frau das Volumen des zirkulierenden Plasmas dramatisch zunimmt, und um es zu überspringen und zu filtern, werden die Nierenschalen und das Becken erweitert. Darüber hinaus drückt die wachsende Gebärmutter die Harnleiter, der Urin hat keine Zeit, sie zu durchdringen, und sammelt sich im Nierenbecken und in den Körbchen an. Es führt auch zu ihrer Dehnung und Transformation. Bei der Urinanalyse können gelegentlich rote Blutkörperchen nachgewiesen werden. Eine Frau kann schmerzende und quälende Schmerzen im unteren Rücken oder in der Leistengegend verspüren. Wenn Sie nicht darauf achten, kann eine Stagnation des Urins das Auftreten einer Infektion verursachen. Wenn Sie eine solche Krankheit vermuten, schickt der Arzt die zukünftige Mutter zu einem Ultraschall der Nieren und der Blase.

Bei Hydronephrose und anderen Erkrankungen der Harnwege wird einer Frau eine „Positionstherapie“ verschrieben. Der werdenden Mutter wird empfohlen, 3-4 Mal am Tag 10-15 Minuten auf allen Vieren zu stehen. In dieser Position schwächt sich der Druck der Gebärmutter ab und der Urinfluss wird wiederhergestellt. Nach der Geburt sind die Körbchen und das Becken verkleinert, alles normalisiert sich wieder.

Wenn die werdende Mutter über häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen klagt, kann der Arzt eine Entzündung der Schleimhaut der Blase und der Harnröhre, mit anderen Worten eine Blasenentzündung, vermuten. Schwangere Frauen sind dieser Geißel häufiger ausgesetzt. Es gibt eine Menge Unannehmlichkeiten und Unbehagen: Eine Frau kann häufiges Wasserlassen verspüren, Schmerzen in der Schamgegend; Es gibt auch einen zwingenden Drang - wenn Verlangen da ist, aber das Wasserlassen versagt.

Auch hier hilft eine klinische Analyse des Urins und seines Rückstaus. In der ersten Phase kommt es zu einem starken Anstieg des Leukozytenspiegels, der auf einen Entzündungsprozess hinweist, und von Mikroorganismen. Die zweite ermöglicht es Ihnen, den Täter, seine Menge und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu identifizieren. In fast 90% der Fälle wird E. coli nachgewiesen. In der Blase steigen sie normalerweise durch die Harnröhre auf. Hat eine mikrobiologische Untersuchung des Urins des Erregers nicht ergeben, wird eine Blutuntersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen durchgeführt. In diesem Fall kann Chlamydien nachgewiesen werden. Es kommt vor, dass zur Klärung der Diagnose ein Ultraschall der Blase zugeordnet wird. Bei Blasenentzündung macht sich eine Verdickung der Wand bemerkbar.

Die Behandlung wird zu Hause durchgeführt. Eine 5–7-tägige antibakterielle medikamentöse Therapie ermöglicht es, das Problem zu bewältigen. Da das Ergebnis der Analyse in wenigen Tagen ohne Abwarten bekannt wird, wird einer Frau empfohlen, Breitbandantibiotika zu verwenden.

Erleichterung kommt nach der Einnahme der ersten Pille, aber der Prozess muss abgeschlossen sein, sonst sind Rückfälle möglich.

Möglicherweise ist Pyelonephritis das schwerwiegendste Problem mit den Harnwegen der Nieren, das während der Schwangerschaft auftritt. Dies ist der Name des infektiös-entzündlichen Prozesses, der von einer Läsion der Schleimhaut des Brust-Becken-Systems begleitet wird. Unter ihm leiden 2 bis 10% der zukünftigen Mütter.

Die Krankheit ist gerissen, weil sie sich als Blasenentzündung und sogar als gewöhnliche Erkältung tarnen kann. Eine Frau klagt in der Regel über schmerzhaften Harndrang, Schmerzen in der Lendengegend, die dem Unterbauch gegeben werden. Im akuten Stadium steigt die Temperatur aufgrund von Vergiftungen, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen beginnen. Aufgrund dieser Symptome kann der Arzt eine Darmvergiftung, Influenza oder akute Infektionen der Atemwege vermuten. Um jedoch ein schwerwiegenderes Problem nicht aus den Augen zu verlieren, wird er auf jeden Fall die klinische Analyse von Blut und Urin sowie die Diagnose des letzteren in Angriff nehmen. Sie dürfen auf keinen Fall vernachlässigt werden, denn nur so kann rechtzeitig eine korrekte Diagnose gestellt werden. Wird ein hoher Leukozytenspiegel festgestellt und der Erreger bestimmt, wird die werdende Mutter mit Verdacht auf Pyelonephritis in einem urologischen Krankenhaus hospitalisiert. Zur Abklärung der Diagnose erlaubt Ultraschalluntersuchungen der Nieren, die eine deutliche Ausdehnung des Beckens oder der Cups aufzeigen sollen.

Ein 14-tägiger Antibiotikakurs hilft bei Entzündungen. Die ersten 2-3 Tage werden sie intravenös verabreicht, dann nimmt die Frau die Pillen ein. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus kann sie einen zweiwöchigen Kurs mit Kräutermedizin empfehlen - nehmen Sie abwechselnd Abkochungen von Bärentrauben- und Preiselbeerblättern.

Nach der Geburt des Kindes verschwinden die Faktoren, die für die Entstehung von Pyelonephritis prädisponieren.

Schwangerschaft: Harnwege

Bei Schwangeren kommt es zu einer Nierenvergrößerung, die Länge nimmt um 1,5-2 cm zu und erreicht 9-12 cm. Bereits zu Beginn der Schwangerschaft dehnt sich das Cup-Becken-System aufgrund von Hyperprogestinämie aus. Die Dilatation kann beträchtliche Ausmaße annehmen und in der Regel asymmetrisch sein, meist rechts stärker. Die Erweiterung der oberen Harnwege ist ein Faktor, der zur Entwicklung von Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis bei Schwangeren beiträgt.

Bereits in den frühen Stadien der Schwangerschaft nehmen die Nierenblutflussraten (um 25-35%) und die glomeruläre Filtration (um 35-50%) zu und erst unmittelbar vor der Geburt ab. Veränderungen der Nierenhämodynamik gehen mit einer Abnahme des Serumspiegels der Stickstoffmetabolismusprodukte einher.

Die normalen Werte der Kreatininkonzentration während der Schwangerschaft überschreiten 70 µmol / l, Harnstoffstickstoff - 43 mmol / l, Harnsäure - 0,27 mmol / l nicht. Normale Werte der glomerulären Filtrationsrate, berechnet nach der Cockroft-Formel, bei schwangeren Frauen sind 120-150 ml / min.

Eine Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate geht nicht mit einer Erhöhung der tubulären Reabsorption einher, weshalb während der Schwangerschaft verschiedene Substanzen im Urin auftreten können, die bei nicht schwangeren Frauen nicht vorkommen. So entwickeln sich manchmal physiologische Proteinurie und Glykosurie. Das Ausmaß der physiologischen Proteinurie bei Schwangeren unter Verwendung quantitativer Methoden zu ihrer Bestimmung (Messung der optischen Dichte auf einem photoelektrischen Kolorimeter nach Zugabe von Sulfosalicylsäure) überschreitet 0,3 g / Tag nicht. Bei Glykosurie können die Werte ohne signifikante Änderungen der Glukosekonzentration im Blut hohe Werte erreichen. Bei schwangeren Frauen steigt die Ausscheidung von Bikarbonaten. Dies ist eine kompensatorische Reaktion auf die Entwicklung einer Atemalkalose aufgrund einer physiologischen Hyperventilation. Der Urin reagiert stabil alkalisch. Alkalischer Urin ist keine Manifestation einer Harnwegsinfektion, obwohl er möglicherweise zu seiner Entwicklung beiträgt.

Die wichtigsten Veränderungen betreffen die Wasser-Salz-Homöostase. Aufgrund hormoneller Veränderungen, insbesondere der Überproduktion von Mineralocorticosteroiden, bleiben Natrium und Wasser im Körper einer schwangeren Frau zurück. Am Ende der Schwangerschaft erreicht die gesamte Natriumanreicherung Maximalwerte, was einer Flüssigkeitsretention von bis zu 6 Litern entspricht. Zwei Drittel dieser Natriummenge und ihres Volumenäquivalents sind im Körper des Fötus und ein Drittel im Körper der Mutter verteilt. Im Körper der Mutter reichert sich Natrium im extrazellulären Raum gleichmäßig im Zwischengewebe und im Gefäßbett an. Gewebe werden hydrophil und das intravaskuläre Volumen nimmt zu.

Aufgrund der Tendenz schwangerer Frauen, Natrium und Wasser zurückzuhalten, können sie insbesondere nach Auslösen von Faktoren (Salzmissbrauch, körperliche Überlastung, heißes Wetter) ein physiologisches Ödem entwickeln. Der Unterschied zwischen physiologischen Ödemen und pathologischen Ödemen liegt in ihrer Vergänglichkeit. Solche Ödeme sind instabil und verschwinden leicht nach dem Entfernen des provozierenden Faktors oder in einem Zustand körperlicher Ruhe, insbesondere in der Position auf der linken Seite. Diese Position ist optimal für die Arbeit der Nieren und trägt dazu bei, den Urindurchgang durch die Harnwege zu verbessern. Physiologische Ödeme treten in unterschiedlichen Schwangerschaftsperioden bei etwa 80% der gesunden Frauen auf und erfordern keine besondere Behandlung.

Eine weitere Folge der Natrium- und Wasserretention ist das Phänomen der Blutverdünnung. Die Zunahme des Plasmavolumens führt zu einer Abnahme der Hämatokritzahl, die 35-36% nicht überschreitet. Die Anzahl der roten Blutkörperchen und die Hämoglobinkonzentration im Blut nehmen relativ ab, was häufig die Entwicklung einer Anämie simuliert. Normalwerte für Hämoglobin bei Schwangeren sind 100-120 g / l. Ungefähr 10 g / l senken die Serumkonzentration von Gesamtprotein (45-75 g / l) und Albumin (25-45 g / l). Eine relative Abnahme des Proteingehalts im Gefäßbett kann zur Entwicklung eines physiologischen Ödems beitragen.

Veränderungen im Harnsystem während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft treten an verschiedenen Stellen des Harnsystems bestimmte physiologische Veränderungen auf. Zunächst ist zu beachten, dass die Nieren der Schwangeren einer erhöhten Belastung ausgesetzt sind, da sie nicht nur die im Körper der Frau gebildeten Stoffwechselprodukte, sondern auch Substanzen, die vom Fötus über die Plazentagefäße zu ihr gelangen, entfernen müssen.

Anatomische und physiologische Veränderungen des Harnsystems in jedem Schwangerschaftstrimester

Die Organe des Harnsystems in jedem Stadium der Schwangerschaft unterliegen bestimmten Veränderungen, die mit dem veränderten Hormonstatus der Frau sowie mit der allmählichen Vergrößerung der Gebärmutter verbunden sind.

Ein Anstieg des Gesamtblutvolumens während der Schwangerschaft führt naturgemäß zu einem proportionalen Anstieg des regionalen Blutflusses, dh des Blutvolumens, das durch die Nierenglomeruli fließt. Manchmal werden auch bei einer gesunden Frau Spuren von Glukose infolge eines intensiveren Filtrationsprozesses in den Nieren im Urin aufgezeichnet.

Bereits ab dem ersten Schwangerschaftstrimester wird die glatte Muskulatur des Harnsystems durch das Hormon Progesteron angegriffen, das entspannend wirkt. Infolgedessen kommt es zu einer Erweiterung des Nierenbeckensystems der Nieren, Harnleiter und der Blase, was zu einer gewissen Stagnation des Urins beiträgt. Ein solcher Urin ist ein günstiges Umfeld für die Entwicklung eines akuten Infektionsprozesses oder die Verschärfung der chronischen Erkrankung, wenn eine Niereninfektion bereits im Leben einer Frau aufgetreten ist.

Ab dem zweiten Trimester beginnt der allmählich zunehmende Uterus eine deutliche Wirkung auf die Bauchorgane zu haben. Dies äußert sich in ihrer Verlagerung von den üblichen Stellen nach oben und leicht nach rechts.

Infolge solcher Bewegungen bis zum Ende des dritten Trimesters wird der Urinabfluss aus der rechten Niere infolge des Quetschens des rechten Harnleiters erheblich behindert, außerdem drückt der Uterus gegen die Blasenwände, wodurch ein verstärktes Urinieren verursacht wird.

Wasser-Salz-Modus

Für das normale Funktionieren der Nieren während der Schwangerschaft ist es sehr wichtig, dass das richtige Regime der Flüssigkeitsaufnahme eingehalten wird. Wasser ist für einen solch komplexen Prozess notwendig, der in den Nieren jeder Person abläuft, z. B. Reabsorption oder Reabsorption, wenn Glucose sowie Kalium- und Natriumionen in die distalen Tubuli des Nephrons absorbiert werden.

Tritt das Wasser im Körper einer schwangeren Frau in unzureichenden Mengen ein, so erfordert dieser an sich sehr energieintensive Vorgang eine noch stärkere Spannung der Nieren. Um eine solche Überlastung zu vermeiden, wird Schwangeren geraten, den ganzen Tag über mindestens zwei Liter Flüssigkeit zu trinken. Der größte Teil dieser Menge sollte in Form von sauberem Trinkwasser eingenommen werden.

Für eine schwangere Frau ist es besonders wichtig, den Schaden zu erkennen, der den gesamten Körper und insbesondere die Nieren verursacht, und eine übermäßige Salzaufnahme. Es trägt nicht nur zur Wassereinlagerung im Körper bei, die sich häufig in Form von Ödemen manifestiert, sondern löst auch die Mechanismen zur Blutdruckerhöhung aus und führt auch zum Auftreten von Eiweiß im Urin, was auf eine Überlastung der Nieren hindeutet.

"Das richtige Wasser" während der Schwangerschaft

Da die Gesundheit der schwangeren Frau und des ungeborenen Kindes in hohem Maße davon abhängt, welche und welche Qualität sie in den wichtigsten neun Monaten verwendet, sollte der Wahl des Trinkwassers besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Zuallererst sollten wir die Verwendung von chloriertem Leitungswasser ausschließen, was nach Ansicht britischer Forscher zur Entwicklung angeborener Defekte des Gehirns und des fetalen Herzens führen kann.

Es wird auch nicht empfohlen, regelmäßig destilliertes Wasser zu verwenden, da dies die Auslaugung von Kalzium aus den Knochen auslösen und zu einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts im Körper führen kann.

Wissenschaftler glauben, dass die ideale Lösung heute abgefülltes natürliches artesisches Wasser ist, das sich nicht nur durch eine natürlich ausgewogene Zusammensetzung der Makronährstoffe auszeichnet, sondern auch für die Gesundheit von Mutter und Kind unbedenklich ist.

Zu den unbestreitbaren Vorteilen dieses Wassers gehören ein angenehmer Geschmack, die Fähigkeit, die Verdauungsdrüsen zu stimulieren, die Darmmotilität und die Versorgung des Körpers mit wichtigen Mineralien.

Veränderungen im Harnsystem während der Schwangerschaft

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Veränderungen im Harnsystem während der Schwangerschaft

Die Nieren sollten während der Schwangerschaft die bei Mutter und Fötus gebildeten Toxine entfernen, was ihre harte Arbeit erfordert.

Nierenblutfluss 1-2 Trimester nehmen um 50-80% zu und nehmen dann allmählich ab. Dementsprechend steigt es an glomeruläre Filtration, die bereits nach 10 wochen um 50% erhöht ist, bleibt auf diesem niveau bis zu 36 wochen und kehrt dann allmählich zum normalen zurück. Der Mittelwert der Filtration durch Trimester beträgt: 1 tr-p - 130 ml / min, 2 tr-p - 110 ml / min, 3 tr-p - 98 ml / min. Dementsprechend nimmt die Diurese in 1 Trimester zu, in 2 Trimester - wie vor der Schwangerschaft, in 3 Trimester - ab.

Reabsorption Elektrolyte, Glucose und Aminosäuren in den Nierentubuli steigen als Reaktion auf eine erhöhte Filtration an. Trotz eines signifikanten Anstiegs der Natriumresorption kann sich bei begrenzter Salzaufnahme ein Salzmangel entwickeln. Oft wird sogar bei normalen Plasmaglucosespiegeln eine Glucosurie beobachtet, deren Schweregrad variabel ist. Aminosäure- und Proteinurie treten auf. Das pathologische Niveau der Proteinurie beträgt 300 mg / Tag. Das Vorliegen einer Mikroproteinurie in einzelnen Urinproben ist nicht aussagekräftig.

Osmolarität Plasma bei schwangeren Frauen ist 5-10 mosm / l niedriger als vor der Schwangerschaft und liegt bei 135-136 mosm / l. Ein Anstieg auf 140 mosm / l weist auf eine Hämokonzentration hin.

Die Kreatinin-Clearance und die Ergebnisse der Wasser- und Salzfracht ändern sich nicht.

Veränderungen der Harnleiter und des Kelch-Becken-Apparats beginnen bereits in einem Trimester und sind nach 5 bis 8 Monaten am stärksten ausgeprägt. Sie verschwinden in 12-14 Wochen nach der Geburt.

Der Cup-Becken-Komplex enthält normalerweise 5 ml Urin, und während der Schwangerschaft steigt seine Kapazität auf 15 ml.

Während der Schwangerschaft "wachsen" Harnleiter, die aufgrund der Wirkung von Progesteron und Östrogen länger und breiter werden. Außerdem werden Ton und Häufigkeit der peristaltischen Bewegungen reduziert (normalerweise in 3-5 Sekunden, in der Schwangerschaft in 5-15 Sekunden). Bereits diese Veränderungen prädisponieren für die Pathologie. Darüber hinaus werden sie durch mechanische Faktoren verstärkt:

- Erhöhung der Anzahl der Biegungen der Harnleiter

- Kompression ihrer vergrößerten Gebärmutter

- In der intramuralen Abteilung gibt es kavernöse Gefäßformationen, die diese Harnleiterabschnitte während der Schwangerschaft anschwellen und zusammendrücken und den Urinfluss in die Blase erschweren

- Die erweiterte und gewundene Eierstockvene drückt den Harnleiter

- Der Uterus verschiebt die Harnleiter zur Seite und verringert so die Länge des intramuralen Teils, der für den vesikoureteralen Reflux prädisponiert.

Betrifft häufig den richtigen Harnleiter aus folgenden Gründen:

- Die Gebärmutter weicht normalerweise nach rechts ab

- rechter Harnleiter im rechten Winkel über Vena iliaca und Arterie gebeugt

- Die rechte Niere ist beweglicher

- Der linke Harnleiter wird durch die Gebärmutter des Sigmas vor Kompression geschützt.

Der Ton und das Aussehen der Harnleiter sollten spätestens 16 Wochen nach Lieferung wiederhergestellt werden. Eine Verlangsamung der Involution ist normalerweise mit einer verzögerten Regression des Entzündungsprozesses verbunden (um eine urologische Studie durchzuführen).

Blase

Seine Schleimhaut wird während der Schwangerschaft vollblütig und aufgrund einer Beckenorganhyperämie ödematös. Die Venen sind erweitert und können sogar reißen, was mit einer Hämaturie einhergeht.

Eine Entspannung und eine Erhöhung des Fassungsvermögens der Blase (normalerweise 500 bis 800 ml, während der Schwangerschaft bis zu 2000 ml) können zu einer Verlagerung der überlaufenden Blase der Gebärmutter und zu einem Hindernis für deren Reduzierung führen. Aufgrund der Entspannung des Detrusors (nach der Geburt) und des Hypertonus des Schließmuskels besteht keine Möglichkeit des Urins und der Ischurie.

Während der Geburt kann die Blase, die sich zwischen dem Gebärmutterhals und der Gebärmutter einer Sottora und den Schambeinknochen der anderen befindet, aufgrund des anhaltenden Drucks traumatisch werden.

Ödematöse Schleimhaut und kurze, breite Harnröhre prädisponieren für Blasenentzündung und vesikoureteralen Reflux - für Pyelonephritis.

Die normale Blasenfunktion ist 4-6 Wochen nach der Entbindung wiederhergestellt.

Durch den Druck der Gebärmutter wird die Harnröhre weniger gekrümmt. Vergrößert den Durchmesser der Harnröhre um das 1,5-2-fache, glättet den vesiko-urethralen Winkel. All dies führt zu Inkontinenz.

Während der Wehen wird die Harnröhre komprimiert, was das Wasserlassen erschwert.

Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung des Zustandes der Nieren

Urinanalyse

Regeln für die Urinsammlung

- nach sorgfältiger toilette der äußeren genitalorgane

- Spätestens 2 Stunden nach der Entnahme untersuchen (ansonsten die Vermehrung von Mikroorganismen, die Änderung des pH-Wertes auf der alkalischen Seite, die zur Lyse von weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Zylindern führt).

Norma

Farbe - von strohgelb bis orangegelb

Rote Farbe kann folgende Ursachen haben:

- Medikamenteneinnahme (Amidopyrin, Phenylin, Anilinfarbstoffe)

- Rüben essen

Weiße Farbe kann auf Phosphaturie zurückzuführen sein, gelbbraun - unter Einnahme von Antipyrin, 5-NOK, Furadonin, Rifampicin; schwarz - mit Melanokarzinom, Hämoglobinurie, Phenolvergiftung, Kresol, mit Methämoglobinurie.

Das spezifische Gewicht variiert zwischen 1004 und 1030.