Arten der Behandlung und Prognose für Nierenzellkarzinom

Krankheiten

Onkologische Erkrankungen des Harnsystems haben in den letzten Jahren weltweit deutlich zugenommen. Der am weitesten verbreitete Nierenkrebs mit dem Code C 64 nach ICD 10 wird auch als Hypernephrom bezeichnet. Diese Diagnose wird jedes Jahr von einer Viertelmillion Menschen auf dem Planeten gestellt, von denen etwa 100.000 sterben.

Das Hauptproblem ist die verspätete Anfrage nach medizinischer Versorgung, da die ersten Stadien asymptomatisch sind. Belastete Familienanamnese, Auftreten von unangenehmen Symptomen dienen als Vorwand für Wachsamkeit und obligatorisches Screening.

Merkmale der Bildung von Nierenzellkarzinomen

Das klarzellige Nierenkarzinom ist in der Lage, schnell zu wachsen, in späteren Stadien ergibt sich ein schweres Krankheitsbild. Positive Aspekte: Ein gutes Ansprechen auf die Therapie, der Tumor ist leicht von gesundem Gewebe zu trennen, erstreckt sich fast nie auf ein paariges Organ, eine Vergrößerung macht den Tumor nicht aggressiver.

Der Tumor enthält eine große Menge an Lipiden. Dies ist die Ursache für die gelbe Farbe im Abschnitt, die auf dem Foto in der Pathologie Anatomie zu sehen ist.

Ätiologische Faktoren

Die Ursachen von Krebs sind nicht vollständig verstanden. Es gibt jedoch bestimmte prädisponierende Faktoren, die am häufigsten zu einer solchen Pathologie führen. Mit der Diagnose "Klarzelliges Nierenzellkarzinom der Niere g2" sind folgende Voraussetzungen erfüllt:

  • in einer umweltunfreundlichen Stadt leben;
  • hoher Alkoholkonsum;
  • Rauchen;
  • übergewichtig;
  • Arbeit in gefährlicher Produktion;
  • Diabetes mellitus;
  • Fast Food;
  • Hysterektomie bei Frauen;
  • genetische Veranlagung.

Entwicklungsstadien

Um die Behandlung besser auswählen zu können, ist es wichtig, alle Merkmale des Tumors zu bestimmen und die Stadien seiner Entwicklung zu kennen. Der Prozess wird in Parenchymzellen geboren. Von gesund verwandeln sie sich in pathologische. Die Klassifizierung der Bildung erfolgt nach Größe, Malignitätsgrad und Vorhandensein von Metastasen.

Ein wichtiger Faktor ist der Differenzierungsgrad nach Furman. Dies ist ein Indikator für Änderungen in der Zellstruktur. In ihrem hohen Stadium unterscheiden sich die pathologischen Gewebe geringfügig von den gesunden. Ein niedriges Niveau zeigt eine starke Aggressivität des Prozesses an, der Verlauf ist durch ein schnelles Fortschreiten gekennzeichnet.

Im ersten Stadium überschreitet die Tumorgröße 4 cm nicht, sie dringt nicht in die angrenzenden Schichten ein. Das nächste Stadium ist gekennzeichnet durch eine Erhöhung des Fokus, der nicht über die Konturen des Organs hinausreicht, bis zu 7 cm. Eine weitere Keimung erfolgt in den Geweben, die sich in der Nähe befinden, es gibt einzelne Metastasen, meist in Lymphknoten. Das vierte Stadium ist der endgültige Zerfall, der pathologische Prozess betrifft viele Organe und Systeme.

Verwenden Sie zum kompakten Schreiben der Diagnose das TNM-System. Der erste Buchstabe beschreibt die Größe und das Ausmaß der Ausbreitung des Tumors. Das Folgende zeigt das Vorhandensein einer Läsion in den Lymphknoten an. Die dritte Komponente zeigt das Auftreten von Metastasen in entfernten Organen an.

Der Prozess der Bildung von Metastasen

Beim ersten Arztbesuch findet sich bei einem Viertel der Patienten eine Metastasierung. In diesem Fall gibt das klarzellige Karzinom der Niere g2 die Wahrscheinlichkeit einer Lebenserwartung von 6-12 Monaten, einige Patienten erleben einen zweijährigen Meilenstein.

Diese Art von Tumor kann trotz seiner geringen Größe pathologische Herde in anderen Organen und Knochen verursachen. Am häufigsten sind sie in Lunge, Lymphknoten, Leber, Nebenniere und Gehirn zu finden. Anzeichen ihres Auftretens sind:

  • Trockenheit, Juckreiz der Haut;
  • gelbe Farbe von Lederhaut, Dermis;
  • Bluthochdruck, der für die Korrektur von Medikamenten nicht geeignet ist;
  • Verletzung der Sehfunktion, Gehör;
  • Parese, Schlaganfall;
  • Husten mit blutigem Auswurf;
  • starke Schmerzen im Skelettsystem.

Symptomkomplex

Ein charakteristisches Merkmal von onkologischen Erkrankungen ist das Fehlen offensichtlicher Anzeichen in den frühen Stadien des Prozesses. Das Auftreten von Symptomen weist auf ein spätes Stadium der Pathologie hin. Dazu gehören:

  • starke Hämaturie;
  • Schmerzen im unteren Rücken;
  • Palpationserkennung von Bildung;
  • hohe Blutdruckwerte;
  • Schwellung der Vena saphena im Bauchraum;
  • schwitzen;
  • Beschwerden beim Wasserlassen;
  • Schwellung der Beine, Arme.

Typischerweise wird die Diagnose in diesem Stadium von der Feststellung von Metastasierungsherden begleitet. Patienten achten selten auf frühere Manifestationen. Dies kann ein Rückgang des Appetits, schwere Müdigkeit, Anämie, Kachexie sein. Das Vorhandensein von Blut im Urin ist unbedeutend, es ist unmöglich, es ohne eine Laboruntersuchung zu bemerken.

Grad der Gefahr

Der Grad des bösartigen Risikos wird normalerweise durch den Buchstaben G und die Zahl angegeben. Je höher es ist, desto weniger abnormale Zellen sehen aus wie normale. Dies zeigt an, dass der Prozess aggressiv verläuft. Wenn es sich um eine Einheit handelt, entwickelt sich die Pathologie langsam, es gibt Zeit für die Behandlung und die Wahrscheinlichkeit einer Heilung ist hoch.

Zwei sprechen von intensivem Wachstum, hoher Metastasierungswahrscheinlichkeit. Chemie- und Strahlentherapie haben hier einen geringen Effekt: Solche Zellen scheiden Substanzen aus, die ihre Wirkung blockieren. Mit der Diagnose "Zellulärer Nierenkrebs g 2" werden Vorhersagen für ein späteres Leben auch nach Entfernung des erkrankten Organs einen hohen Grad an Mortalität mit sich bringen.

Pathologische Diagnose

In der ersten Phase der Untersuchung werden klinische Blut- und Urintests vorgeschrieben. Mit ihrer Hilfe ist es unmöglich, eine Diagnose zu stellen, aber auf diese Weise wird eine Differenzierung mit anderen Erkrankungen des Harnsystems durchgeführt. Es bestimmt auch den Grad der Anämie, den Zustand anderer Organe und Systeme. Das Auftreten eines pathologischen Prozesses im Anfangsstadium kann durch eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen, Kalzium und einer Zunahme der Marker für die Onkologie angezeigt werden. Führen Sie als nächstes Instrumentalstudien durch:

  1. Ultraschall, um die Größe, Konfiguration des Körpers, seine Position zu sehen.
  2. Röntgenkontrastaufnahmen zeigen alle Veränderungen im Nierengewebe.
  3. Magnetresonanz und Computertomographie bestimmen die Größe des Tumors, sein Eindringen in das Gewebe, decken die vorhandenen Metastasen auch in entfernten Organen auf.
  4. Mit Hilfe einer Biopsie wird eine Krebsart erkannt.

Diese Umfragen sind die informativsten. Darauf aufbauend wird das Stadium des Prozesses festgelegt, eine Behandlungsmethode wird entwickelt.

Behandlung von Nierenzellkarzinomen

Zellen dieser Art von Krebs sind sehr resistent gegen Zytostatika, Strahlentherapie. Daher sollte die Behandlung umfassend sein.

Es ist wichtig, rechtzeitig zu beginnen, sobald die Krankheit diagnostiziert wird. Mit diesem Ansatz ist die Prognose am günstigsten.

Konservativ

Die Chemotherapie wird nicht nur dann angewendet, wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist, sondern auch zur Vorbereitung. Dieses Verfahren hilft, Bildung zu lokalisieren und zu reduzieren. Es muss nach dem Entfernen der Quelle durchgeführt werden. Die Methode besteht in der Behandlung mit Giften, Toxinen.

Die Medikamente werden intravenös in Form von Tabletten verabreicht. Die Manipulation erfolgt zyklisch und wiederholt sich in regelmäßigen Abständen. Diese Mittel haben eine Reihe von Nebenwirkungen. Dazu gehören:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Stomatitis;
  • Durchfall;
  • Ändern der Blutformeln;
  • Kahlheit.

Das Auftreten derartiger unangenehmer Symptome ist kein Grund, die Behandlung abzubrechen. Augenbrauen, Wimpern, Haare werden später wiederhergestellt.

Die Strahlentherapie des Nierenzellkarzinoms ist im Falle seiner klarzelligen Variante eine palliative Behandlungsmethode. Es hilft, eine Person von Schmerzen zu befreien, insbesondere wenn der Knochen von Metastasen betroffen ist.

Betriebsbereit

Die chirurgische Behandlungsmethode ist am effektivsten bei der Diagnose von klarzelligem Nierenkarzinom. Die am häufigsten verwendete Nephrektomie ist die Entfernung eines Organs, nahegelegener Lymphknoten, Fasern und der Nebenniere. Solch eine Intervention hat ein besonders gutes Ergebnis, wenn keine Verbreitung stattfindet. Aber auch mit ihrer Anwesenheit ist es möglich, eine solche Operation durchzuführen. Krebszellen von Metastasen dieser Variante der Krankheit neigen dazu, nach der Extraktion der Hauptquelle abzunehmen.

Wenn der Patient eine Niere hat oder andere Gegenanzeigen vorliegen, wird eine Resektion durchgeführt. Der Tumor wird mit dem Anfall von benachbartem gesundem Gewebe mit dem obligatorischen Studium der Histologie herausgeschnitten. Dies trägt dazu bei, dass das Wachstum auch in den letzten Phasen des Prozesses ausgesetzt wird.

Andere Arten der Therapie

Es wurden auch andere Techniken zur Behandlung von klarzelligem Krebs entwickelt. Eine davon ist die Embolisation der Nierenarterien. Dadurch wird der Zugang von Nährstoffen zum Tumor blockiert und dessen Größe verringert.

Die Kryodestruktion wird durch Einbringen von Elektroden in den pathologischen Fokus und Zerstörung unter Verwendung von Gefrieren oder hohen Temperaturen durchgeführt. Die Methode der Radiofrequenzablation ist die Zerstörung des Tumors.

Die Immuntherapie wird seit langem zur Behandlung von Nierenzellkarzinomen eingesetzt. Vorher war die Wirksamkeit der Methode jedoch gering. Es wurde nun ein neues Medikament entwickelt, das sich nicht nur bei Krebserkrankungen mit G 2, sondern auch in anderen Formen bewährt hat.

Gezielte Behandlung ist die neueste Entwicklung. Seine Essenz besteht darin, selektiv nur auf bestimmte pathologische Zellen einzuwirken. Zu den Nachteilen zählen das rasche Einsetzen der Tumorresistenz gegen das Arzneimittel, die schlechte Verträglichkeit beim Menschen und eine große Anzahl von nachteiligen Symptomen. Aber die Methode erlaubt es, die Pathologie für viele Jahre auf das chronische Stadium zu übertragen, wenn sie nicht für immer beseitigt werden soll.

Hauptrezepte, die ausschließlich in Absprache mit Ihrem Arzt angewendet werden, können die Stärke des Körpers erhalten, das Immunsystem stärken und unangenehme Symptome während der Chemotherapie lindern. Dafür schreiben sie eine spezielle Ernährung zu, die reich an Vitaminen und Mikroelementen ist. Es wird nicht empfohlen, fetthaltige, würzige Speisen und verschiedene Gewürze zu sich zu nehmen. Über das Rauchen, Alkohol sollte für immer vergessen werden.

Prognose nach der Behandlung

Das im Stadium 1 festgestellte klarzellige Nierenkarzinom hat eine Heilungsprognose von 90%. Wichtige Punkte sind die Lokalisation des Tumors, das Vorhandensein von Metastasen, der Zustand des Immunsystems und Begleiterkrankungen. Im zweiten Stadium ist die Prognose ebenfalls sehr günstig, sofern die pathologischen Zellen nicht in die Lymphe eingedrungen sind. Mit weiterem Fortschreiten steigt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens, auch nach Entfernung der Quelle treten Metastasen in nahegelegenen Organen auf.

Die vierte Stufe gibt nicht einmal während des Jahres die Lebenswahrscheinlichkeit an. Die Krankheit ist häufiger bei Männern mittleren Alters und älteren Männern. Das Auftreten einer solchen Pathologie bei jungen Menschen ist einer der ungünstigen Faktoren, die einen geringen Prozentsatz des Überlebens mit sich bringen.

Fazit

Sorgfältige Beachtung der Gesundheit, richtige Ernährung und Ablehnung von schlechten Gewohnheiten helfen dem Immunsystem, mit Krebszellen umzugehen und deren Wachstum zu hemmen. Wenn Sie unangenehme Symptome haben, die auf eine Störung des Körpers hinweisen, ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.

Bei rechtzeitiger Diagnose hilft eine ausgewählte Therapie dabei, die Krankheit effektiv zu bewältigen und ihren erneuten Verlauf zu verhindern. Dies ist besonders wichtig für Menschen, in deren Familie Fälle von klarzelligem Nierenkrebs oder anderen Arten von Krebserkrankungen aufgetreten sind.

Nierenzellkarzinom: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Das Nierenzellkarzinom wird als Degeneration von Epithelzellen bezeichnet, die die Nierentubuli auskleiden, und ist bösartig. Es gibt verschiedene Arten der Erkrankung, die meistens Nierenzell-Lungenkrebs aufweisen. Die Behandlung wird je nach Prävalenzgrad des pathologischen Prozesses individuell ausgewählt.

Rückblick

Diese Art von Krebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren, die die Nieren betreffen. Ihr Anteil liegt bei etwa 90% aller Nierenkrebserkrankungen. Die Prävalenz von Nierenzellkrebs hat in den letzten Jahren zugenommen. Jedes Jahr wird diese Krankheit bei 250.000 Menschen diagnostiziert, 100.000 sterben jährlich.

Bei Männern tritt diese Krebsart etwa 2,5-mal häufiger auf als bei Frauen. Etwa ein Drittel der Patienten zum Zeitpunkt der Erkennung dieses Krebses befindet sich im Stadium der Metastasierung zu entfernten Organen. Prognosen nach der Entfernung eines Krebstumors sind nicht immer günstig: Etwa die Hälfte der Menschen erkrankt in den kommenden Jahren an Krebs.

Klassifizierung

Das Nierenzellkarzinom wird nach mehreren Zeichen klassifiziert. Wie bei anderen Krebsarten wird auch bei dieser Krebsart das TNM-System eingesetzt. Der Buchstabe T in dieser Klassifikation gibt den Tumor selbst an, die Buchstaben N und M bezeichnen die Beteiligung regionaler Lymphknoten am Prozess und die Metastasierung entfernter Organe.

Das erste und zweite Stadium der Erkrankung (T1 und T2) sind durch das Fehlen einer Tumorinvasion durch die Wände der Organkapsel gekennzeichnet, die Lymphknoten sind nicht betroffen (NO), es liegen keine Metastasen vor (M0). Im dritten Stadium sind die angrenzenden Lymphknoten betroffen. Das letzte Endstadium von Nierenzellkrebs ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Fernmetastasen, Schäden an regionalen Lymphknoten, T-Werte können beliebig sein.

Diese Version der Klassifikation wird in allen Fällen verwendet, da Sie die effektive therapeutische Taktik am genauesten bestimmen, die Entwicklung der Situation und mögliche gefährliche Folgen vorhersagen können.

Die histologische Klassifikation identifiziert 5 Arten von Nierenzellkarzinomen:

klarzelliges Adenokarzinom (Hypernephrom, Hypernephroidkrebs);

  • chromophiler (papillärer) Krebs;
  • chromophober Krebs;
  • onkozytisch;
  • Krebs der Sammelkanäle.

Nierenzellkarzinom metastasieren kann mit einem Strom von Lymphe oder Blut. Hämatogen durch Metastasen, die sich auf Leber, Lunge, andere Nieren, Knochenstrukturen (einschließlich Schädelknochen), Gehirn und Nebennieren ausbreiten. Beim Lymphfluss dringen Metastasen in die regionalen und angrenzenden Lymphknoten sowie in das Mediastinum ein. Das Nierenzellkarzinom kann sich in Form eines Blutgerinnsels durch die Venen zum rechten Vorhof ausbreiten.

Gründe

Die Gründe für die Umwandlung von Zellen in abnormale Strukturen sind Wissenschaftlern bisher nicht bekannt. Wie in den anderen Fällen werden die Entwicklungsmechanismen und ätiologischen Faktoren des Nierenzellkarzinoms vermutet.

Heutzutage sprechen Onkologen mit Zuversicht über die folgenden Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an dieser Krebsart zu erkranken:

  • Rauchen (verdoppelt das Risiko);
  • übergewichtig;
  • gefährliche Arbeitsbedingungen: ständiger Kontakt mit giftigen Verbindungen oder radioaktiven Emissionen;
  • Hypertonie;
  • Nierensklerose und Krankheiten, die sie hervorrufen (Diabetes mellitus, chronische Entzündung der Nierentubuli, Nierentuberkulose, chronisches Nierenversagen);
  • angeborene Fehlbildungen der Nieren (polyzystische, Unterlassung, Unterentwicklung);
  • einige genetische Krankheiten.

Erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Nierenzellkarzinoms bei längerem und unkontrolliertem Gebrauch und bei Missbrauch von Analgetika, die Phenacetin enthalten. Das Krankheitsrisiko verdoppelt sich auch bei Frauen, die sich einer chirurgischen Resektion der Gebärmutter unterzogen haben.

Symptomatik

Für die Klinik des Nierenzellkarzinoms gibt es drei Hauptmerkmale: Schmerzsyndrom, Auftreten von Blut im Urin und leicht nachweisbares neues Wachstum im Körper der Niere.

Die tastbare Bildung wird je nach Lage des Tumors durch den unteren Rücken oder den Bauch bestimmt. Es hat eine dichte oder elastische Konsistenz, kann glatt sein oder eine unebene Oberfläche haben.

Die Art der Schmerzen beim Nierenzellkarzinom hängt von den negativen Prozessen ab, die das Neoplasma in den Nieren auslöst. Wenn ein Patient eine Verstopfung des Ureters durch ein Blutgerinnsel, eine schwerwiegende Störung der Blutversorgung der Niere oder eine Blutung im Tumorgewebe hat, dann sind die Schmerzen scharf, es kommt zu Attacken. Wenn der Tumor eine mechanische Wirkung auf das Nierenbecken hat und es zusammendrückt, klagen die Patienten über stumpfe, schmerzende Schmerzen, die dauerhaft sind. Die gleichen Empfindungen werden beobachtet, wenn eine Niere aufgrund der Entwicklung eines Tumors während des Keimens einer Nierenkapsel ausgelassen wird, wobei benachbarte Organe und glatte Muskeln durch einen eitrigen Entzündungsprozess beschädigt werden. Je nach Lokalisation können Schmerzen bei Zellnierenkrebs im Genitalbereich, dem Oberschenkel von der Seite der Läsion, auftreten.

Die Hämaturie bei dieser Krankheit kann unterschiedlich stark sein. Am häufigsten tritt bei Patienten eine unerwartet auftretende totale Hämaturie auf, die schmerzfrei verläuft. In einigen Fällen berichten Patienten von einem Vorfall mit einer großen Menge Blut im Urin, manchmal dauert die Hämaturie mehrere Tage. Danach vergeht es plötzlich und erscheint auch plötzlich nach einiger Zeit (von mehreren Tagen bis Monaten). Bei großem Blutverlust aufgrund von Hämaturie kann sich eine posthämorrhagische Anämie entwickeln. Urin mit Hämaturie

Zusätzlich zur klassischen Triade haben Patienten andere charakteristische Manifestationen von Nierenkrebs:

  • sekundäre arterielle Hypertonie;
  • allgemeine Schwäche, Lethargie;
  • Appetitlosigkeit;
  • Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung;
  • fieberhafte Phänomene;
  • plötzlicher Gewichtsverlust;
  • Myalgie;
  • komplexe dyspeptische Symptome;
  • Arthralgie;
  • Krampfadern des Samenstrangs (bei Männern).

Unter dem Einfluss des pathologischen Prozesses entwickeln einige Patienten Essstörungen wie Anorexie.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose beginnt mit der Analyse von Patientenbeschwerden, der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Dann führte das Labor Follow-up:

  • vollständiges Blutbild;
  • Urinanalyse;
  • biochemische Analyse von Blut zum Nachweis von Tumormarkern.

Bei Nierenzellkarzinomen im Blut werden ein signifikanter Anstieg der Konzentration an roten Blutkörperchen und Hämoglobin, ein Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate, ein hoher Gehalt an Harnsäure und Kalzium festgestellt. Manifestationen der nephrogenen Hepatopathie werden ebenfalls festgestellt.

Eine Reihe instrumenteller Studien werden durchgeführt:

  • Ultraschall der Nieren;
  • Urographie;
  • CT-Scan;
  • MRT;
  • Doppler-Ultraschalluntersuchung von Nierengefäßen;
  • Radioisotopenuntersuchung;
  • Zystoskopie.

Die letzte Forschungsmethode wird in der Zeit durchgeführt, in der der Patient an Hämaturie leidet. So bestimmen Sie die Lokalisation von malignen Neubildungen. Bei Verdacht auf Onkologie wird zunächst eine Ultraschalluntersuchung der Nieren durchgeführt. Dies ist eine zugängliche und informative Methode, Geräte für eine solche Ultraschalluntersuchung gibt es in jeder medizinischen Einrichtung. Mittels Ultraschall werden Veränderungen der Größe der betroffenen Niere, Deformationen des Nierenbeckens und eine veränderte Echogenität bestimmter Areale festgestellt.

Mithilfe der Doppler-Sonographie können Sie den Grad der Beteiligung an den pathologischen Prozessen der nierenversorgenden Gefäße bestimmen, um die Art der Vaskularisierung zu bestimmen. Die intravenöse Urographie unter Verwendung von Kontrastmitteln ist ebenfalls eine ziemlich informative Untersuchungsmethode. Es gibt keine ausreichende Vorstellung von der Art der Krankheit, sondern ermöglicht es Ihnen, die negativen Veränderungen, die im Körper aufgetreten sind, gut zu studieren. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Nierenvenenthrombose ermöglicht die Identifizierung der Angiographiemethode.

Die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie können das Ausmaß des pathologischen Prozesses bestimmen, das Stadium des Krebses bestimmen und die erforderlichen Behandlungstaktiken skizzieren. Radioisotopenstudien und Positronenemissionstomographie helfen bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Funktion beider Nieren.

Die endgültige Diagnose für jede Art von Krebs wird erst nach histologischen und morphologischen Untersuchungen der während der Biopsie von Tumorgeweben und Lymphknotenmetastasen entnommenen Biopsie gestellt. Mithilfe der Histologie können Sie den Malignitätsgrad des Tumors festlegen und die Differenzierung von Tumoren bewerten.

In den Stadien des Nierenzellkarzinoms, in denen eine Metastasierung entfernter Organe auftritt, können zusätzliche Untersuchungsmethoden angewendet werden, z. B. Fluorographie (bei Verdacht auf Lungenmetastasen), Röntgenbilder der Knochen und Ultraschall der Peritonealorgane.

Behandlungsmethoden

Die Hauptbehandlungen bei Nierenzellkarzinomen sind:

  • Nephroektomie;
  • Strahlentherapie;
  • Behandlung mit Chemotherapie;
  • gezielte Therapie;
  • Immuntherapie;
  • Chemoembolisation.

Der effektivste Weg, um Nierenkrebs in allen Stadien zu bekämpfen, ist die Operation. Nephroektomie kann einfach sein, wenn die Niere und das umgebende Fettgewebe entfernt werden, radikal (zusätzlich wird die Nebenniere entfernt, Faszie). In schweren Fällen wird eine erweiterte Nephroektomie durchgeführt, die neben den aufgeführten Organen auch die Entfernung benachbarter betroffener Bereiche umfasst.

Übersteigt die Größe des Tumors nicht fünf Zentimeter und wird eine Klasse T1 zugeordnet, so wird eine organerhaltende Technik - eine Nierenresektion - empfohlen. Diese Behandlungsmethode wird am meisten bevorzugt, da das funktionierende Parenchym des Organs teilweise erhalten bleibt, was eine relativ hohe Lebensqualität in der postoperativen Phase gewährleistet.

Statistiken zeigen, dass der Einsatz von Organerhaltungsmaßnahmen in jüngster Zeit einen starken Aufwärtstrend verzeichnete. Dies ist auf die verbesserte Qualität der diagnostischen Methoden und eine Zunahme der Fälle von Früherkennung von Nierenkrebs zurückzuführen.

Chemotherapie und Strahlentherapie werden bei der Behandlung von Nierenzellkarzinomen selten eingesetzt. Für die Chemotherapie und die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung weist diese Art von bösartigem Neoplasma eine hohe Resistenz auf. Die Strahlentherapie wird als palliative Behandlung im Endstadium von Krebs eingesetzt. In der gleichen Kapazität wird eine Chemoembolisierung durchgeführt. Auch diese Methode wird in der präoperativen Zeit angewendet. Wenn der Tumor unter dem Einfluss einer Chemotherapie reduziert wird, wird eine Nephroektomie durchgeführt.

Gezielte Therapie - eine neue Methode, die seit Beginn des 21. Jahrhunderts angewendet wird. Es basiert auf der selektiven Wirkung von Spezialpräparaten auf Tumorzellen.

Bei Metastasen in ferne Organe kann eine chirurgische Behandlung erfolgen. Wenn die Gliedmaßenknochenstrukturen betroffen sind, wird eine Amputation empfohlen. Nach Möglichkeit wird eine Entfernung von Metastasen in entfernten Organen durchgeführt.

In den letzten Jahren werden immer häufiger neuere minimalinvasive Methoden zur Entfernung von krebsartigen Nierentumoren eingesetzt. Dazu gehören Kryoablation und Hochfrequenzablation.

Vorhersagen

Die Prognose hängt vom Stadium ab, in dem das Nierenzellkarzinom erkannt wird. Wenn im ersten Stadium eine Pathologie festgestellt wird, ist die Behandlung in 90% der Fälle erfolgreich. Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt mehr als 80%. Wenn Krebs im zweiten oder dritten Stadium entdeckt wird, verschlechtert sich die Prognose und die Fünfjahres-Überlebensrate beträgt 70% bzw. 50%.

Das ungünstigste Ergebnis wird prognostiziert, wenn Krebs im terminalen vierten Stadium erkannt wird. In solchen Fällen ist es nicht immer möglich, die Lebensdauer des Patienten auch nur um ein Jahr zu verlängern. Das Fünfjahresüberleben erreicht kaum 10%. Deutlich verschlechtert sich die Prognose, dass der Tumor zu entfernten Organen metastasiert, wobei regionale Lymphknoten betroffen sind.

Da die Früherkennung bei der Behandlung von Nierenzellkarzinomen eine große Rolle spielt, ist es wichtig, sich regelmäßigen medizinischen Untersuchungen zu unterziehen. Die moderne Medizin kann alle Krebsarten erfolgreich behandeln, wenn sie im Frühstadium erkannt werden. Je mehr die Krankheit vernachlässigt wird, desto schwieriger ist es, sie zu behandeln.

Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Neue Behandlung von klarzelligem Nierenzellkrebs

Der häufigste bösartige Tumor der Niere ist klarzelliger Krebs. Die Projektionen nach Entfernung des klarzelligen Nierenkarzinoms hängen von der Art der gefundenen Zellen ab.

Die Niere ist fokal oder vollständig betroffen, und bei Männern tritt klarer Zellkrebs gleichzeitig mit einem Adenom auf. Daher werden die Diagnose und Behandlung von Klarzellkarzinomen umfassend durchgeführt.

Merkmale der Krankheit

Die klarzellige Variante von Nierenkrebs ist führend bei allen gängigen Nierenkrebsarten. Es wird in 85% der Fälle bei Patienten gefunden. Der Name Zellkarzinom ist durch die charakteristische Art des Nierenkarzinoms in der Sektion gekennzeichnet - der Tumor weist eine große Anzahl von Lipideinschlüssen auf, weshalb er eine hellgelbe Farbe annimmt.

Krebs in der Niere wird aktiv durchblutet und neigt daher zu schnellem Wachstum. Im späten Stadium der Entwicklung der Pathologie bei Patienten gibt es ein schwerwiegendes Bild der gesamten Organschädigung.

Gleichzeitig spricht das frühe Nierenzellkarzinom gut auf die Therapie an. Die Tatsache, dass ein malignes Neoplasma in der Regel in einer Niere auftritt, vereinfacht die Behandlung erheblich, und selbst wenn das Organ vollständig entfernt wird, können Patienten mit einer Niere leben. Die Läsion beider Organe wird selten diagnostiziert.

Die Tumorkapsel ist gut vom Gewebe der Niere abgegrenzt, so dass Sie sie mit minimaler Verletzung des Organs entfernen können. Eine Vergrößerung des Neoplasmas zeigt nicht an, dass es bösartiger ist, obwohl es die Nierenfunktion erheblich beeinträchtigt.

Der Malignitätsgrad von Zellen

In der Medizin wurde unter den vielen Klassifikationen eine allgemeine Klassifikation von Krebszellen nach histologischer Struktur entwickelt. Je nach Differenzierungsgrad der Zellen kann über die Aggressivität ihres Einflusses auf den Organismus gesprochen werden.

Diese Klassifikation ist für alle malignen Zellen angepasst und wird bei der Beschreibung verschiedener Arten von Tumoren verwendet. Allen atypischen Zellen wird ein lateinischer Buchstabe G (Grade) und ein Index von 1 bis 4 zugewiesen. Der Index "x" bedeutet, dass es aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, den Malignitätsgrad von Zellen zu bestimmen.

G1-Zellen sind hoch differenzierte Strukturen. Ein solcher Tumor metastasiert selten und wird am besten behandelt. G2-Zellen können auch als bedingt gut differenziert eingestuft werden, obwohl die Behandlung in diesem Fall eine weniger positive Prognose hat.

G3-Zellen sind schlecht differenziert. Dies bedeutet, dass das Neoplasma anfängt, bösartig zu werden. G4-Zellen teilen sich unkontrolliert und verlieren die Funktion gesunder Struktureinheiten.

Die Bestimmung des Index maligner Zellen ermöglicht es, die Aggressivität eines Krebses zu beurteilen und in diesem Sinne die Taktik der Behandlung der Krankheit zu bestimmen.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ursachen für Nierenkrebs sind wie bei den meisten anderen bösartigen Tumoren noch nicht bekannt. Daher neigen Ärzte dazu, Faktoren für die Entwicklung der Krankheit anzugeben, die pathologische Prozesse im Nierengewebe auslösen und zur Regeneration gesunder Zellen und zur Bildung eines Tumors beitragen.

Zu den Faktoren, die die Entwicklung eines bösartigen Tumors hervorrufen, zählen die Ärzte:

  • Rauchen;
  • übergewichtig;
  • schlechte Ernährung in Verbindung mit erhöhtem Verzehr von Kohlenhydraten und fetthaltigen Lebensmitteln;
  • schädliche Produktionsbedingungen, Kontakt mit Karzinogenen;
  • schlechte Ökologie;
  • Gebrauch bestimmter Drogen;
  • Diabetes mellitus;
  • Erkrankungen des Harnsystems;
  • Vererbung.

Symptome

Ein bösartiger Nierenschaden äußert sich in einer klassischen Symptomtriade: Blut tritt im Urin auf, Patienten leiden unter Rückenschmerzen, und mit fortschreitender Krankheit und wachsendem Tumor kann das Neoplasma sogar abgetastet werden.

Die subjektiven Empfindungen von Patienten können sehr unterschiedlich sein, aber ihre Manifestationen werden oft gelöscht, und es ist schwierig, sie zu unterscheiden. In der Regel verursacht der Tumor selbst keine starken Schmerzen, da er sich allmählich vergrößert.

Das Auftreten von Blut im Urin wird nicht von allen Patienten festgestellt, und seine geringe Menge wird nicht immer mit bloßem Auge festgestellt. Die Schmerzen, die in der Lendenwirbelsäule auftreten, werden von den Patienten als Ischias empfunden oder auf Müdigkeit zurückgeführt und haben keine Bedeutung. Es ist möglich, einen Tumor durch Abtasten bei Patienten mit asthenischem Körperbau in den späteren Stadien der Entwicklung zu identifizieren, wenn dieser groß wird.

Eine interessante Tatsache ist, dass die Nieren die Belastung umverteilen und die Symptome der Pathologie für eine Weile maskieren können. Wenn zum Beispiel klarzelliger Krebs in der linken Niere gefunden wird, dann beginnt die rechte Niere, ihre Funktionen auszuführen. Solange sie ihrer Verantwortung nachkommt, funktionieren die Harnorgane normal. Dies hat keinen Einfluss auf die Menge des freigesetzten Urins.

Anzeichen dafür, dass die Kapsel überschritten wurde

Anzeichen von klarem Zellkrebs werden in den meisten Fällen gefunden, wenn der Tumor über die Kapsel hinaus wächst. Dann klagen Patienten über:

  • das Auftreten einer signifikanten Blutmenge im Urin, die nicht mit Rückenschmerzen verbunden ist;
  • erhöhter Schmerz, der einer Nierenkolik ähneln kann;
  • das Auftreten von Varikozelen bei Männern, weil der Tumor die Venen zusammendrückt;
  • Anstieg des Blutdrucks, da Patienten die Reninproduktion erhöhen;
  • Entwicklung von Hämorrhoiden, Blutungen;
  • Typische Symptome von Krebs: Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Erbleichen der Haut, anhaltendes leichtes Fieber.

Ist der Tumor in das Metastasierungsstadium übergegangen und haben die Krebszellen bereits andere menschliche Organe erreicht, werden Manifestationen der Zielorgane zur Nierenfunktionsstörung addiert. In Kombination mit Symptomen von Nierenkrebs mit Leberschäden leiden die Patienten an Gelbfärbung der Haut, Juckreiz auf der Haut und Durst.

Die Niederlage der Nebennieren führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, die Medikamente können nicht entfernt werden. Neurologische Störungen treten bei Patienten auf, bei denen Metastasen in das Gehirn eingedrungen sind, und Husten und Hämoptyse treten bei Metastasen in die Lunge auf.

Diagnose

Die Krankheit wird mit folgenden diagnostischen Methoden erkannt:

  • Ultraschall - ermöglicht es Ihnen, die Struktur der Nieren, die Größe, die Position und eine Veränderung der Struktur des Nierengewebes zu beurteilen.
  • Durch Röntgenuntersuchung mit Kontrast können Sie die am pathologischen Prozess beteiligten Gewebe und Gefäße erkennen.
  • Die Magnetresonanztomographie ist die aussagekräftigste Studie, mit der nicht nur der Fokus der Pathologie, sondern auch deren Metastasen in anderen Organen erfasst werden können.
  • histologische Untersuchung von biologischem Material zur Bestimmung der Malignität von Zellen.

Zusätzlich werden den Patienten Blut- und Urintests verschrieben. Die Diagnose wird nicht nur zur Erkennung von Krebs, sondern auch einige Zeit nach der Behandlung gestellt, da die Ärzte die Metastasierung von Klarzellkrebs auch nach einigen Jahren nach Abschluss des gesamten Therapieverlaufs feststellen.

Behandlung von Nierenzellkarzinomen

Der Onkologe ist an der Behandlung des Nierenzellkarzinoms beteiligt. Da die Anwendung einer Therapiemethode, beispielsweise der Bestrahlung, keine Ergebnisse bringt, kombinieren Ärzte mehrere Methoden, um die beste Wirkung zu erzielen.

Die Faktoren, die das Therapieergebnis beeinflussen, sind nicht nur die Kompensationsfähigkeiten des Organismus, sondern auch der Malignitätsgrad der Krebszellen, der als Ergebnis der histologischen Untersuchung entdeckt wurde.

Vor der Entfernung eines Neoplasmas werden die Patienten medikamentös behandelt. Die Therapie besteht hauptsächlich in der Verwendung von Arzneimitteln, zu denen Doxorubicinhydrochlorid, Capecitabin und Sorafenib-Tosylat gehören. Diese Arzneimittel sollen die Proliferation von Tumorzellen hemmen, indem sie die Produktion bestimmter Proteine ​​blockieren.

Um das Wachstum von Krebszellen zu hemmen, werden im Therapieplan Hormonpräparate verwendet. Hierbei handelt es sich in erster Linie um Medikamente mit Tamoxifen und Medroxyprogesteron.

Parallel dazu werden Patienten bestrahlt, weil sie nicht nur Schmerzen lindern, sondern auch das Wachstum des Tumors stoppen können. Sitzungen mit einer radialen Belastung von 3 Gray sind in der Regel vorgeschrieben, der Kurs besteht aus zehn Sitzungen, die sich über zwei Wochen erstrecken.

Erhöhen Sie gegebenenfalls die Dosis auf 4 Gray und führen Sie die Kurse fünfmal durch. Die Behandlungsdauer wird auf eine Woche verkürzt. Laut Statistik waren bei acht von zehn Patienten nach der Bestrahlung die Schmerzempfindungen signifikant vermindert.

Chirurgische Behandlung der Pathologie

Wenn sich bei der Untersuchung von Patienten herausstellt, dass die zweite Niere gesund ist und ihre Funktionen voll ausüben kann, betrachten Ärzte die Operation als die einzig richtige Methode zur radikalen Behandlung von Nierenzellkarzinomen. Patienten, die auf diese Weise behandelt werden, haben die größten Überlebenschancen.

Nach den Forschungsergebnissen entscheiden die Ärzte, ob ein Teil der Niere oder das gesamte Organ vollständig entfernt wird. Da das Klarzellkarzinom Metastasen in den Lymphknoten hervorruft, werden diese auch während der Operation entfernt.

Ärzte bevorzugen, wann immer möglich, organerhaltende Eingriffe. Bei solchen Eingriffen liegt die durchschnittliche Anzahl der Rückfälle bei etwa sieben Prozent. Operationen werden durchgeführt, wenn der Tumor weniger als 4 cm groß ist und die normale Funktion des Nierenparenchyms erhalten bleibt. Das Verfahren zum Entfernen eines Teils der Niere ist technisch schwieriger als das Entfernen der gesamten Niere. Einige Ärzte empfehlen daher eine vollständige Entfernung.

Wenn ein kleiner Tumor gefunden wird, ist es äußerst wichtig, eine organerhaltende Operation durchzuführen. Besteht der Arzt auf der vollständigen Entfernung des Organs, ist es daher erforderlich, sich an andere Kliniken zu wenden, um die Operation mit minimalen Verlusten durchzuführen. Patienten mit einer Niere leben in ständiger Angst vor einer Entzündung des Organs oder einer Steinobstruktion, daher sollte die Niere nach Möglichkeit zumindest teilweise erhalten bleiben.

Die Resektion eines Teils der Niere mit einem Tumor erfolgt laparoskopisch oder offen. Obwohl Bauchoperationen traumatischer sind, sind die Qualität der Arbeit in dem betroffenen Bereich und die Fähigkeiten des Chirurgen bei einem solchen Zugang viel höher.

Andere Behandlungen

Es ist auch möglich, den Tumor durch Enukleation zu entfernen. Ein solcher Eingriff wird durchgeführt, wenn ein Tumor allseitig von einer Pseudokapsel aus Bindegewebe begrenzt wird. In diesem Fall kann der Tumor relativ blutleer ausgestoßen werden. Die Enukleation entfernt Tumore an jeder Stelle der Niere. Das einzige Risiko bleibt die Möglichkeit der Keimung von klarzelligen Karzinomen in der Pseudokapsel und die Ausbreitung von Karzinomen über ihre Grenzen hinaus.

Ein moderner Weg, einen Tumor zu entfernen, ist seine Zerstörung - die Ablation. Bei der Hochfrequenzablation kommt es zu einer Exposition gegenüber bestimmten pathologischen Bereichen. Elektroden für die Tumorzerstörung werden durch laparoskopische Schnitte ausgeführt und der gesamte Prozess wird durch Ultraschall gesteuert.

Durch den Eingriff wird der Tumor zerstört und es bildet sich eine Narbe aus dem Fasergewebe der Niere. Solche Sparmethoden werden angewendet, wenn der Patient aus irgendeinem Grund andere Operationsarten nicht übertragen kann. Die Operation wird selten durchgeführt, obwohl bereits gewisse positive Ergebnisse erzielt wurden. Die Ärzte sagen, dass es am besten ist, mehrere Sitzungen durchzuführen, um gute Ergebnisse zu erzielen.

Eine neue Therapiemethode ist die Kryotherapie, bei der Krebszellen bei niedrigen Temperaturen (-60 Grad) entfernt werden. Krebszellen sterben schneller ab als gesunde. Daher können Ärzte das Klarzellkarzinom auf zwei Arten behandeln.

Radikale Nephrektomie ist die vollständige Entfernung der Niere. Die Wahl des Zugangs richtet sich nach dem Grad der Krankheitsentwicklung. Mit minimaler Schädigung kann die Operation laparoskopisch durchgeführt werden, aber mit einer totalen Nierenschädigung und einem großen Krebs wird die Operation offen durchgeführt. Mit der vollständigen Entfernung der Niere tritt die Krankheit weitaus seltener auf.

Wenn ein Lymphknoten diagnostiziert wird, wird eine Lymphadenektomie durchgeführt - die Knoten werden zusammen mit dem Fettgewebe, den großen Gefäßen, entfernt.

Vorhersage

Der Gesundheitszustand des Patienten hängt ausschließlich von der Malignität der Tumorzellen ab. Die Krankheit mit rechtzeitiger Diagnose im Stadium 1 weist gute Prognosen auf. 90% der Patienten können jahrelang eine Remission erreichen - dies ist das Ergebnis einer rechtzeitigen Behandlung.

Dies ist möglich, wenn das Lymphsystem nicht betroffen ist und die bösartigen Zellen keine Zeit hatten, andere Organe zu erreichen. Mehr als die Hälfte der Patienten hat erfolgreiche Ergebnisse bei der Behandlung eines Krebses erzielt, der über die Grenzen der Nierenkapsel hinausgegangen ist. Wenn eine G3-Zelle nachgewiesen wird, überlebt im letzten Stadium im Durchschnitt nur etwa ein Viertel der Patienten, ihre Lebenserwartung beträgt jedoch nicht mehr als fünf Jahre.

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Behandlung, Symptome, Drogen

Neue Behandlung von klarzelligem Nierenzellkrebs

Das klarzellige Nierenkarzinom ist der häufigste bösartige Tumor unter der gesamten Onkopathologie der Nieren (bis zu 85%). Es ist unter dem Begriff "Hypernephrom" bekannt. Der Name tauchte in einer hellgelben Ansicht des Schnitts auf. Eingeschlossen in die parenchymalen Nierenzellstrukturen.

Schwerer Kurs, unabhängig von der Größe. Wird als sehr bösartig angesehen. Betrifft oft eine der Nieren. Die Krankheit ist bei Männern 2-mal häufiger. Besonders gefährliches Alter nach 50 Jahren.

Wofür sind unveränderte Parenchymzellen verantwortlich?

Nierenkrebs kommt aus Parenchymzellen und Epithelzellen (Urothelzellen). Dementsprechend stammen sie entweder aus der Parenchymschicht oder aus dem mit dem Nierenepithel ausgekleideten Schalen- und Beckenapparat.

Die Parenchymschicht in der Niere ist bei einem gesunden Menschen bis zu 26 mm dick (im Alter wird sie bis zu 11 mm dünner). Es ist in Kortikalis und Medulla unterteilt.
Es enthält die wichtigsten Struktureinheiten - Nephrone, Tubuli. Hier wird das Blut gefiltert und der Primärharn gebildet, der dann adsorbiert (Wirkstoffrückresorption) und in das Bechersystem fließt.

Ein wichtiges Merkmal: Eine gesunde Niere übernimmt die Funktionen eines anderen von Krebs betroffenen Organs, das über lange Zeit eine normale Filtration aufrechterhält.

Wie werden Parenchymzellen wiedergeboren?

Die Umwandlung von Parenchymzellen in bösartige Zellen geht mit einer Änderung ihrer Funktionen, der Differenzierung, einher.

Bösartige Zellen unterscheiden sich vom normalen Aussehen. Sie können wie gesunde aussehen oder einen völlig neuen Typ darstellen. Onkologen identifizieren zwei Optionen für Änderungen:

  1. Hoch differenzierte Tumoren bestehen aus Zellen, die die Ähnlichkeit mit gesundem Gewebe behalten, sie sind typisch für langsames Wachstum und Metastasierung, es ist Zeit für eine vollständige Behandlung.
  2. Niedrig differenzierte Tumoren unterscheiden sich dramatisch von der normalen Zusammensetzung, wachsen schnell und aggressiv, verlieren alle Funktionen außer der Reproduktion und bilden Metastasen zu benachbarten Organen und entfernten Körperteilen. Die Prognose für den Patienten ist viel schlechter, die Behandlung bleibt in der Regel zurück und ist unwirksam.

Es wurde festgestellt, dass schlecht differenzierte Nierenzellkarzinomzellen spezielle Substanzen (Toxine) ausscheiden, die sich vor Chemotherapeutika und Strahlentherapie schützen.

Zur internationalen Klassifikation von Nierentumoren, Entwicklungsstadien, lesen Sie hier.

Wie hoch ist der Malignitätsgrad der Zellen?

Um den Malignitätsgrad von Zellen in der Onkologie auszudrücken, wird die Bezeichnung durch den Buchstaben G (aus der englischen Generation "Generation") akzeptiert. Ein digitaler Index wird hinzugefügt. Je höher die Zahl, desto weniger differenziert der Tumor, desto aggressiver und die Prognose schlechter. Diese Regel ist auch für das Nierenzellkarzinom charakteristisch.

Zytologen haben 5 Optionen zur Verfügung gestellt:

  • G1 - Tumorzellen sind ähnlich wie gesunde hoch differenziert;
  • G2 - der Änderungsgrad wird als moderat oder moderat eingeschätzt;
  • G3 - schlecht differenzierte Zellen;
  • G4 - völlig undifferenziertes Gewebe, äußerlich sehr verschieden von normalen Zellen. Fähigkeit, nur Gewebe zu züchten.
  • Gx - bedeutet die Unmöglichkeit, den Differenzierungsgrad zu bestimmen.

Bezeichnungen sagen Experten viel, damit Sie die bestmögliche Behandlung auswählen können.

Manifestationen der Krankheit

Klassische Anzeichen eines klarzelligen Nierenkarzinoms sind in der Triade enthalten: Hämaturie + Schmerzen im unteren Rückenbereich + tastbarer Tumor. Sie sind allen Ärzten bekannt. Aber die Besonderheit ist, dass:

  • Die Mikrohämaturie ist nicht sichtbar, und die Grobhämaturie tritt nur sporadisch auf, sodass die Patienten ihr nicht genügend Aufmerksamkeit schenken.
  • Schmerzen im Frühstadium geringer Intensität, im Alter gibt es viele Gründe für Rückenschmerzen;
  • bei schlanken menschen kann nur ein großer tumor abgetastet werden, bei adipösen patienten nicht.

Es stellt sich heraus, dass die Symptome im Stadium der intensiven Keimung des Tumors durch die Kapsel in nahegelegene Gewebe und Gefäße deutlich werden. Daher gehen bis zu 1/3 der Patienten mit einer bereits laufenden Krebsform zum Arzt. Das Erkennen eines der Zeichen der Triade bei einer Routineuntersuchung ist ein wichtiger Punkt in der Frühdiagnose.

Das klarzellige Karzinom und andere Formen der Parenchympathologie zerstören die Blutgefäße und breiten sich über die Kapsel der Niere zum Parotisgewebe, zur Nebenniere, zur Nierenvene und zur Vena inferior, zu den Lymphknoten und zur Baucharterie aus.

Der Patient hat folgende Symptome:

  • sichtbares Blut im Urin (tritt im Gegensatz zur Urolithiasis vor dem Schmerzanfall auf);
  • Die Rückenschmerzen auf einer Seite werden im vierten Stadium intensiver - schmerzhaft können sie den Charakter einer Nierenkolik annehmen (wenn der Urinabfluss durch einen Tumor oder ein Blutgerinnsel gestört wird);
  • Nierenhypertonie mit Krisen, Kopfschmerzen durch erhöhte Reninproduktion;
  • Bei Männern manifestiert sich die Varikozele durch die Kompression der Venen (einseitige Hodenvergrößerung).
  • Für Frauen sind Anzeichen einer Stagnation in den Venen der unteren Extremitäten, oberflächliche Gefäße des Abdomens charakteristischer, sie manifestieren sich als Krampfadern, Thrombophlebitis, ein Ring um den Nabel in Form eines „Quallenkopfes“, Ödeme an den Füßen und Beinen;
  • seltener werden Hämorrhoiden mit Blutungen festgestellt;
  • Blutungen tragen zu einer verringerten Gerinnung bei.

Bei Palpation in Rückenlage, seitlich und stehend wird eine knotige, dichte, sitzende Formation am unteren Nierenpol festgestellt.

Von den Symptomen, die durch eine zunehmende Vergiftung verursacht werden, sind die typischsten:

  • allgemeine Schwäche;
  • Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung;
  • längerer Temperaturanstieg im Bereich von bis zu 38 Grad, mögliche scharfe "Sprünge" bei Schüttelfrost;
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsreduktion;
  • Schläfrigkeit und Apathie;
  • Blässe der Haut.

Bei klarzelligen Karzinomen führt eine Vergiftung dazu, dass die Produkte von bösartigen Zellen ins Blut abgegeben werden. Der Urin wird weiterhin von einer gesunden Niere gefiltert. Der Tumor ist meist einseitig.

Manchmal gehen ältere Menschen zum Arzt, um den Puls zu reduzieren oder Herzrhythmusstörungen zu behandeln. Dieser Zustand bei Nierenkrebs wird durch einen Anstieg des Kalziumspiegels im Blut verursacht. Die Untersuchung zeigt häufig eine leichte Anämie (Anämie), eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate.

Symptome der laufenden Phase

Im vierten Stadium des Krebses erreicht der Tumor eine beachtliche Größe. Es bedeckt die angrenzenden Gewebe und Organe, in der Nähe Gefäße, gibt Fernmetastasen.
Schmerzen und Hämaturie werden sehr intensiv.

Am häufigsten betroffen sind:

  • Leber;
  • Gehirn;
  • Nebenniere;
  • Knochensystem;
  • Lunge.

Dies wird durch die neuen Symptome des Patienten angezeigt:

  • Gelbfärbung der Haut und der Lederhaut, Trockenheit, Juckreiz der Haut, Durst - aufgrund einer Funktionsstörung der Leber;
  • neurologische Symptome, die durch Kompression der Gehirnzentren mit sekundären Tumoren verursacht werden (Schlaganfall, Parese und Lähmung, psychische Störungen, Sehvermögen, Hören);
  • anhaltender Bluthochdruck mit hohem Blutdruck, resistent gegen Medikamente - verursacht durch Nebennierenhormone;
  • starke Schmerzen in allen Knochen;
  • Husten mit Hämoptyse - mit der Entwicklung eines Tumorknotens im Lungengewebe.

Wie erkennt man klarzelligen Krebs?

Bei der Diagnose sind allgemeine Blut- und Urintests nicht wichtig. Sie helfen:

  • differenzieren mit anderen Nierenerkrankungen;
  • Identifizieren Sie den Grad der Anämie;
  • gestörte Leberenzyme und das Vorhandensein von Metastasen nachweisen;
  • den Abbau der Arbeit einer gesunden Niere durch Erhöhung der stickstoffhaltigen Abfälle im Blut zu bestimmen.

In der praktischen Onkologie versuchten sie, verschiedene Tests anzuwenden und die injizierten Medikamente mit spezifischen Tumormarkern gleichzusetzen. Studierte die Aktion:

  • Carboanhydrase IX;
  • vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor;
  • Hypoxiefaktor;
  • Faktor, der die Proliferation anzeigt (Zellproliferation);
  • Analoga der Enzyme Phosphatase und Tensin und andere.

Sie waren nicht spezifisch für Nierenkrebs. Zur Diagnose und Prognose der Erkrankung werden keine empfohlen. Am aussagekräftigsten sind Hardware-Studien:

  • Ultraschall - liefert Informationen über die gestörte Form, Größe und Position der Niere, lässt den Verdacht auf Pathologie aufkommen, die Methode steht allen medizinischen Einrichtungen zur Verfügung;
  • Röntgenstrahlen nach intravenöser Kontrastmittelgabe (Ausscheidungsurographie) - zeigen ein Maximum an Veränderungen in der Struktur des Nierenparenchyms und des umgebenden Gewebes;
  • Die Magnetresonanz- und Computertomographie ist eine sehr empfindliche Methode zur Diagnose von Nierenkrebs und Fernmetastasen.
  • Eine Punktionsbiopsie ermöglicht es Ihnen, die Krebsform zu identifizieren.

Es ist wichtig, weiterhin die verfügbaren Methoden der Nachuntersuchung anzuwenden, wenn eine langfristige Remission erreicht ist. Es ist erwiesen, dass klarzelliger Krebs mehrere Jahre nach erfolgreicher Behandlung metastasieren kann.

Wie erfolgt die Behandlung?

Tumorzellen bei Parenchymkarzinomen, einschließlich Klarzellen, sind resistent gegen Zytostatika, Strahlentherapie. Daher wird zur Überwindung des Widerstandes eine aufwendige Behandlung eingesetzt.

Obwohl chirurgische Methoden als die wichtigsten angesehen werden, hilft eine komplexe Behandlung, den Patienten auf die Operation vorzubereiten und einen postoperativen Kurs durchzuführen. In der Chemotherapie wird Capecitabin, Doxorubicin verwendet. Zur gezielten (gezielten) Therapie mit Sorafenib. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, die Metastasierung zu stoppen.

Strahlentherapie wird oft als Analgetikum verwendet, um die Ausbreitung von Krebs zu verlangsamen.

In der medizinischen Literatur gibt es Hinweise auf Virotherapie - eine Infektion eines Patienten mit einem speziellen Virus, das Krebszellen bekämpft. Die Technik befindet sich noch im Stadium wissenschaftlicher Experimente.

Die Entscheidung über das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs wird nach der Untersuchung des Patienten getroffen, wobei der Zustand einer gesunden Niere ermittelt wird. Die Entfernung des Tumors zusammen mit der Niere (Nephrektomie), den regionalen Lymphknoten, der Faser und der Nebenniere wird mit großen Größen und ohne Fernmetastasen durchgeführt.

Die Operation wird bei Metastasen durchgeführt, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt. Das klarzellige Karzinom ist durch eine Abnahme der Metastasierung nach Entfernung des Haupttumors gekennzeichnet.

Die partielle Erhaltung von intaktem Gewebe mit Entfernung des Primärknotens wird als Resektion bezeichnet.

Moderne Anforderungen an die maximale Erhaltung der betroffenen Niere haben zur Entwicklung von laparoskopischen Operationen und zur Anwendung endoskopischer Techniken geführt. Sie ermöglichen es Ihnen, das Wachstum auszusetzen und die Ausbreitung auch im letzten Stadium der Krankheit zu begrenzen.

  1. Methode der Luftembolisation der Nierenarterie - Überlagert gezielt die Kraft des betroffenen Organs durch die adduzierende Arterie, um den Fluss der für das Wachstum benötigten Substanzen zu stoppen. Darauf folgt eine nachfolgende Verringerung der Größe des Tumors.
  2. Hochfrequenzeffekte auf Tumorzellen durch die eingesetzte Sonde (Ablation) führen zum "Ausbrennen" der Hauptstelle mit einem begrenzten Neoplasma - zu deren Beseitigung.

Patientenvorhersage

Die Erkennung von klarzelligem Karzinom im Anfangsstadium ermöglicht eine langfristige Remission bei 90% der Patienten. Dies ist erreichbar, sofern die malignen Zellen noch nicht in die Lymphknoten eingedrungen sind, der Tumor die Nachbarorgane nicht beeinträchtigt.

Bei Ausbreitung über die Nierenkapsel hinaus, auch nach Entfernung, ist die Prognose bei 60% der operierten Patienten günstig. Wenn eine chirurgische Behandlung gegen Fernmetastasen angewendet wurde, überleben nur 5% der Patienten in den nächsten 5 Jahren.

Der Erfolg der Behandlung eines bösartigen Tumors hängt von der Früherkennung, dem vollständigen Verlauf der Therapie, dem Zustand des Körpers (Alter, Immunsystem, Komorbiditäten, Vererbung) ab. Die Überlebensstimmung des Patienten ist in der Therapie sehr hilfreich.

Klarzelliges Nierenzellkarzinom: Behandlung, Diagnose, Prognose

Im Laufe des letzten Jahrhunderts hat Nierenkrebs verschiedene Namen geändert: Hypernephrom, Klarzellkrebs, Nierenzellkrebs. Heute heißt es offiziell Nierenzellkarzinom und die Klarzellvariante ist eine ihrer morphologischen Formen, die bei 80–90% aller Nierenkrebsarten auftritt. Die Prognose für diesen Typ hängt sowohl vom Grad der Malignität des Tumors selbst als auch vom Stadium ab, in dem die Krankheit erkannt wird, und die 10-Jahres-Überlebensrate nach Entfernung des Neoplasmas variiert zwischen 30 und 85%.

Definition

In der modernen Praxis werden 6 histologische Varianten unterschieden:

  1. Klarzelliges Nierenzellkarzinom der Niere;
  2. Papillarkrebs Typ 1 und Typ 2 (bis zu 15%);
  3. chromophob (bis zu 5%);
  4. aus dem Sammeln von Röhrchen (weniger als 2%);
  5. Mark (bis zu 2%);
  6. nicht klassifizierbar.

Jeder bösartige Tumor unterscheidet sich von normalen Zellen durch genetische Veränderungen: Entweder steigt die Anzahl und Aktivität von Genen, die das Zellwachstum und die Vermehrung beschleunigen, oder umgekehrt gehen Gene verloren, die die Tumorentwicklung hemmen. In Bezug auf das Nierenzellkarzinom fehlt am häufigsten (dieser Vorgang wird als Deletion bezeichnet) der kurze Arm von Chromosom 3, seltener - 6 und 9.

Wie der Name schon sagt, besteht ein malignes Neoplasma aus Zellen, die ein helles Zytoplasma aufweisen. Bei der üblichen Färbung mit einer Kombination von Hämatoxylin und Eosin erhält ihr Zytoplasma eine rosarote Farbe (diese Farbe wird als eosinophil bezeichnet).

Vor dem Einsetzen von Metastasen ist das Karzinom ein einzelner Knoten mit klaren Grenzen (häufig wird eine Pseudokapsel gebildet), gelb (aufgrund eines hohen Cholesterinspiegels und anderer Lipide). Calcinate, Zysten, Blutungen können im Inneren gefunden werden.

In der klarzelligen Variante treten Metastasen häufiger auf als in den übrigen Fällen - 70–80% aller metastasierten Nierenkrebserkrankungen treten in dieser Form auf. Neben regionalen Lymphknoten ist auch eine Metastasierung in Knochen, Lunge und Leber möglich.

Grad der Malignität

Die Klassifizierung nach dem Differenzierungsgrad beschreibt die Merkmale, die Krebszellen von normalen unterscheiden. Je stärker die Veränderung, desto aggressiver der Tumor.

  • G1 - Kerne sind klein, rund, Chromatin (Ansammlung von DNA, RNA und Proteinen) ist dicht;
  • G2 - Zellkerne sind leicht vergrößert, die Form ist leicht unregelmäßig, feines Chromatin;
  • G3 - runde oder ovale Kerne, ungleiche Konturen, grobes Chromatin;
  • G4 - Kerne sind groß, lappig, von verschiedenen bizarren Formen, Chromatin und Glitchlate.

G1 tritt bei 10–15% der Patienten auf, G2 bei 35–55%, G3 bei 25–35%, G4 bei 5–15%.

Manifestationen

Die Klinik für Klarzellkrebs unterscheidet sich nicht von anderen Nierenzellvarianten. Die klassische Symptomtriade besteht aus Urinblut (grobe Hämaturie), Rückenschmerzen oder Hypochondrium, tastbarer Masse. Jetzt sind solche Anzeichen jedoch selten, da die Nierenonkologie normalerweise im asymptomatischen Stadium mit prophylaktischem Ultraschall diagnostiziert wird.

Extrarenale (extrarenale) Zeichen

Syndromkompression der Vena cava inferior - tritt auf, wenn der Tumor ein großes Gefäß zusammendrückt oder thrombisiert, das Blut aus dem Unterkörper aufnimmt und die Beine anschwillt. Zu den Symptomen gehören Wölbungsschmerzen in den unteren Gliedmaßen und andere Manifestationen einer tiefen Venenthrombose. Erweiterung der subkutanen Venen des Abdomens, Varikozele.

Arterielle Hypertonie tritt bei etwa 15% der Patienten auf.

Paraneoplastisches Syndrom

Veränderungen durch Tumorwachstum:

  • Abmagerung bis zur Kachexie (Erschöpfung);
  • hohe Temperatur;
  • erhöhte Erythrozytensedimentationsrate (ESR);
  • Anämie;
  • erhöhtes Kalzium im Blut;
  • eine Zunahme der Anzahl zellulärer Elemente im Blut (Polyzythämie);
  • abnorme Leberfunktion.

Nach dem Auftreten von Metastasen schließen sich Anzeichen einer Schädigung der Knochen (pathologische Frakturen, Schmerzen) und der Lunge (Hämoptyse) sowie anderer Organe an.

Diagnose

Die Methoden zum Nachweis von klarzelligem Karzinom unterscheiden sich nicht von anderen Arten von Nierenkrebs.

  • Vorgeschichte und Inspektionsdaten;
  • Ultraschall - heute die Hauptmethode;
  • Computertomographie mit Kontrast - kann nicht nur den Tumor selbst, sondern auch entfernte Metastasen erkennen;
  • MRT - wird durchgeführt, wenn ein CT-Scan mit Kontrast aus irgendeinem Grund unmöglich ist.
  • Urinanalyse - um Blutspuren zu erkennen;
  • eine klinische Blutuntersuchung - ermöglicht es Ihnen, eine Anämie oder umgekehrt eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen festzustellen;
  • biochemischer Bluttest - um charakteristische Veränderungen in der Zusammensetzung des Serums zu identifizieren.

Der Arzt trifft diagnostische Schlussfolgerungen auf der Grundlage einer Reihe von Untersuchungen unter Berücksichtigung der charakteristischen Veränderungen.

Behandlung

Ansätze zur Behandlung von Nierenzellkarzinomen unterscheiden sich grundlegend wenig von der Behandlung eines bösartigen Tumors.

Wenn die Möglichkeit besteht, das gesamte Karzinom in einem Schritt zu entfernen, wird die Operation durchgeführt. Sein Volumen hängt von der Prävalenz des Neoplasmas ab: Bei kleinen Größen erfolgt eine Resektion (partielle Entfernung) der Niere mit einem umfangreichen Prozess - das gesamte Organ wird bei Bedarf zusammen mit den regionalen Lymphknoten entfernt. In diesem Fall wird keine zusätzliche Therapie durchgeführt - bei lokalisiertem und lokal fortgeschrittenem Krebs erhöhen weder medikamentöse Therapie noch Strahlentherapie das Überleben. Die Wahrscheinlichkeit eines Lokalrezidivs nach radikaler Nephrektomie überschreitet 2% nicht, die Wahrscheinlichkeit des Nachweises von Metastasen (zum Zeitpunkt der Operation selbst nicht bestimmt) jedoch 20%.

Bei Metastasen wird in einigen Fällen auch ein chirurgischer Eingriff empfohlen, um die Tumorbelastung zu verringern, indem der größte Teil des pathologischen Gewebes rein mechanisch entfernt wird. Heute wird angenommen, dass eine palliative Nephrektomie das Überleben bei Vorhandensein von nicht mehr als 3 Risikofaktoren für eine ungünstige Prognose erhöht (Einzelheiten siehe letzter Abschnitt).

Die Strahlentherapie bei fortgeschrittenem Nierenkrebs wird nur bei Vorliegen von Metastasen im Knochengewebe angewendet - die Bestrahlung lindert die Schmerzen.

Wenn es möglich ist, Metastasen zu entfernen, führen Sie den Vorgang aus. Bei einer Metastasierung der Lunge ist der Umfang der Eingriffe jedoch groß genug, und wenn man bedenkt, dass meist ältere Menschen krank sind, ist eine radikale Entfernung der Metastasierung (Thorakotomie und Lungenresektion) nicht immer möglich. In diesem Fall können minimal invasive Methoden eingesetzt werden - Kryodestruktion, Hochfrequenzablation. Während der Studie gibt es jedoch keine klaren Kriterien für die Empfehlung.

Die Hauptbehandlungsmethoden für disseminierten Krebs sind Arzneimitteltherapien.

Traditionell war die Immuntherapie der Standard: die Verwendung von Interferon-alpha und Interleukin-2. Trotzdem sind die Ergebnisse der Immuntherapie bei Nierenzellkarzinomen enttäuschend: Die objektive Wirksamkeit wird auf nicht mehr als 10–15% festgelegt, die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt nicht mehr als 12 Monate, das Fünfjahresüberleben 5%.

In den letzten Jahren lag der Schwerpunkt auf einer gezielten Therapie: Dies sind Medikamente, die mit bestimmten Genen oder Proteinen von Krebszellen interagieren und die Tumorwachstumsaktivität selektiv unterdrücken.

Heute für den klinischen Einsatz zugelassen:

  • Bevacizumbab (Handelsname Avastin);
  • Sorafenib (Nexavar);
  • Sunitinib (Sutent);
  • Pazopanib (Vrent);
  • Temsirolimus (Torizel);
  • Everolimus (Afinitor);
  • Axitinib (Inlita);
  • Lenvatinib (Lenvima);
  • Nivolumab (Opdivo).

Diese Mittel werden sowohl unabhängig als auch in Kombination mit Interferon- und Intelekinpräparaten verwendet. Ein Arzt empfiehlt spezifische Behandlungsschemata, die auf dem Zustand des Patienten und einer Kombination von Prognosefaktoren beruhen.

Vorhersage

Die Prognose des Nierenzellkarzinoms wird durch den Malignitätsgrad, die Prävalenz des pathologischen Prozesses und den Zustand des Patienten bestimmt.

Der Allgemeinzustand des Patienten wird nach der Karnofsky-Skala beurteilt.

  • 100% - keine Beschwerden und Symptome;
  • 90% - der Patient ist im Rahmen der täglichen Norm aktiv, es gibt jedoch geringfügige Beschwerden;
  • 80% - die Symptome sind mäßig ausgeprägt, für die übliche Tätigkeit sind zusätzliche Anstrengungen erforderlich;
  • 70% - Selbstbedienung ist möglich, Arbeitstätigkeit nicht;
  • 60% - in größerem Umfang dient der Patient sich selbst, aber manchmal ist Hilfe erforderlich;
  • 50% benötigen häufig Hilfe, einschließlich medizinischer Versorgung;
  • 40% - der Patient braucht eine spezielle Betreuung und Betreuung, die meiste Zeit liegt er im Bett;
  • 30% - bettlägerig;
  • 20% sind ausgeprägte Manifestationen der Krankheit, in einem Krankenhaus ist eine unterstützende Behandlung erforderlich;
  • 10% schnelles Fortschreiten der Krankheit im Endstadium.

Faktoren, die die Prognose für disseminierten (häufigen) Krebs verschlechtern.

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / l);
  2. Von der Diagnose bis zur Notwendigkeit einer systemischen Therapie ist weniger als ein Jahr vergangen.

Durch die Kombination dieser Indikatoren werden Patienten mit fortgeschrittenem Nierenzellkarzinom in Gruppen eingeteilt.

  1. Eine günstige Prognose. Risikofaktoren fehlen, die durchschnittliche Lebenserwartung liegt bei ca. 30 Monaten. Zwei-Jahres-Überlebensrate von 75%.
  2. Mittelstufe. Nicht mehr als 2 Risikofaktoren, die durchschnittliche Lebenserwartung von etwa 14 Monaten, die Zwei-Jahres-Überlebensrate von 53%.
  3. Ungünstig. Risikofaktoren von 3 oder mehr, Lebenserwartung von etwa 6 Monaten, Zwei-Jahres-Überlebensrate von 7%.

Wenn wir über das Fünfjahresüberleben bei Patienten mit nicht verbreitetem Nierenkrebs sprechen, sind es etwa 90%, bei einem verallgemeinerten Prozess weniger als 13%.