Indikationen und Kontraindikationen für Kunststoffharnleiter

Prostatitis

Einige Erkrankungen und Pathologien des Harnsystems werden nicht konservativ behandelt. In solchen Fällen ist eine Operation erforderlich - ein Kunststoffharnleiter, bei dem die Funktionalität der Organe teilweise oder vollständig wiederhergestellt werden kann.

Solche Operationen sind relevant für Strikturen, Tumorbildung, Hydronephrose und andere Pathologien bei Erwachsenen und Kindern.

Indikationen für den Eingriff

Wenn es nicht möglich ist, die funktionelle Aktivität des Ureters wiederherzustellen, werden plastische chirurgische Eingriffe durch medizinische Methoden vorgeschrieben. Die Hauptindikationen für ihr Verhalten sind:

  • Hydronephrose;
  • Hydroureteronephrose aufgrund der Entwicklung von Strikturen (organische Kontraktionen des Harnleiters);

  • frühere Schädigung des Harnkanals infolge eines Traumas und gynäkologischer Operationen bei Frauen;
  • postpartale und pathologische Obstruktion (Störungen, die den normalen Urinfluss verhindern).
  • Gleichzeitig werden solche Verfahren nicht mit den aktuellen Beweisen ernannt:

    • schwerwiegende Störungen der Aktivität des Herz-Kreislaufsystems;
    • akute Infektionskrankheiten;
    • chronische Pathologien mit entzündlichen Prozessen im Harnleiter;
    • Probleme mit der Blutgerinnung;
    • Diabetes mellitus;
    • Tragezeit eines Kindes.

    Um das Vorhandensein von Kontraindikationen unmittelbar vor der Operation festzustellen, muss der Patient einer diagnostischen Untersuchung unterzogen werden, mit der solche Verstöße festgestellt werden können.

    Wie unterscheidet sich Ureterplastik von anderen Operationen?

    Neben der Harnröhrenchirurgie werden auch andere Operationen eingesetzt, die die Probleme der Funktionsfähigkeit des Harnsystems ebenfalls lösen, sich aber technisch unterscheiden.

    Eine der Arten solcher Eingriffe ist die Bougierung, die bei der pathologischen Verengung der Harnröhre eingesetzt wird. Diese Störung kann vor dem Hintergrund von Autoimmunreaktionen, der Aktivität pathogener Mikroorganismen und infolge von Unterkühlung auftreten.

    Bougierung ist die physische Ausdehnung der Harnröhre mit einer Bougie, einem speziellen Katheter mit einer Verdickung verschiedener Formen am Ende.

    Dieses Verfahren kann nicht nur zur Erweiterung des Kanals durchgeführt werden, sondern auch als diagnostisches Verfahren, bei dem der Fachmann den Grad der Adhäsion der Harnkanalwände feststellen und das Vorhandensein verschiedener Formationen und Narben an den Wänden feststellen kann.

    Eine andere Art der Operation ist die Reimplantation, die in Gegenwart einer als „Megaureter“ bezeichneten Pathologie durchgeführt wird.

    Diese Krankheit ist im Gegensatz zum Spleißen eine angeborene Ausdehnung des Harnleiters, mit der Folge, dass Patienten unter Harninkontinenz und Problemen mit der Regelmäßigkeit und dem Urinieren im Allgemeinen leiden.

    Bei einer solchen Operation wird an einer bestimmten Stelle von der Blase aus eine Resektion des Harnleiters durchgeführt (dazu wird der über dem Verengungsbereich liegende Bereich ausgewählt).

    Als nächstes wird eine Anastomose erzeugt - eine neue Verbindung, bei der es keine Hindernisse für den Urinentzug gibt und gleichzeitig die Breite des Kanals den Rückfluss (Rückfluss von Urin zurück in die Niere) verhindert.

    Während der Operation wird dem Patienten ein spezieller Katheter in den Harnleiter eingeführt, in dessen Gegenwart die Anastomosen nicht gereizt werden und die Heilung innerhalb der nächsten zwei Wochen stattfindet, während der Urin während der Blasenentleerung nicht durch die Nähte austritt.

    Wie man eine Blasenkatheterisierung durchführt, lesen Sie in unserem Artikel.

    Dies ist eine endoskopische Operation: Es sind keine Schnitte in der Bauchhöhle erforderlich, und der gesamte Vorgang wird durchgeführt, indem spezielle chirurgische Instrumente durch die Punktionen eingeführt werden.

    Arten von Operationen am Harnleiter

    Darmplastik

    Es gibt verschiedene Arten solcher Operationen, von denen eine direkt plastisch ist.

    Während des Eingriffs wird ein isolierter Abschnitt des Dünndarms in der Nähe der Harnwege aktiviert, aus dessen Geweben ein neuer künstlicher Harnkanal gebildet wird. Als nächstes wird es mit dem Nierenbecken und dem Blasensystem verbunden.

    Ein solcher Kunststoff kann teilweise oder vollständig sein.
    Im ersten Fall werden Darmgewebe verwendet, um nur einen bestimmten Teil des Harnleiters zu ersetzen, und im zweiten Fall wird der gesamte Kanal nach der Entfernung von pathologischen Geweben ersetzt.

    Zum Zeitpunkt der Operation wird dem Patienten ein Katheter zum externen Urinieren eingeführt, der während der postoperativen Zeit bestehen bleibt.

    Es wird gezeigt, dass nicht nur ganze Fragmente des Harnleiters entfernt werden, bei denen irreversible dystrophische Prozesse dazu führen, dass der Körper in Zukunft seine Funktionen nicht mehr ausüben kann. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Bildung von Adhäsionen und verschiedenen Formationen auf der inneren und oberen Oberfläche des Körpers zu beseitigen.

    Bei der Durchführung der Operation wird eine Endotrachealanästhesie angewendet (das Betäubungsmittel wird über die Luftröhre verabreicht). Während der Entfernung von pathologischen Geweben ist das Kreislaufsystem nicht betroffen.

    Boari-Methode

    Eine andere Variante von Kunststoffen ist die Boari-Methode, mit der die Unversehrtheit der Gewebe der Harnleiter wiederhergestellt wird, indem neue Segmente aus den Geweben des Blasenstamms gebildet werden.

    Ein Kunststoffkatheter wird in Form eines Schlauches in den Harnleiter eingeführt und an den Wänden des Kanals befestigt. Aus den Wänden der Blase werden Bereiche des gesunden Gewebes herausgeschnitten, die in die betroffenen Stellen des Harnleiters eingenäht werden.

    Nach Abschluss der Operation wird der Katheter, der bei einem chirurgischen Eingriff vorübergehend zur Ableitung des Urins dient, durch die Harnröhre herausgeführt.

    Endoplastik

    Bei vesikoureteralen Refluxpatienten ist die Endoplastik durch ein minimales Trauma im Gewebe gesunder Organe gekennzeichnet. Die Operation selbst verläuft schnell und ist nahezu frei von pathologischen Komplikationen. Der Vorgang wird in der folgenden Reihenfolge ausgeführt:

    1. In den Mund des Harnleiters wird eine Nadel eingeführt, durch die ein Gel durch die Spritze eingeführt wird, um den Mund des Harnleiters zu erweitern.
    2. Das Gel wird bis zu einer Tiefe von sieben Millimetern unter die Schleimhaut des Harnleiters injiziert.
    3. Die Nadel wird entfernt.
    4. In den nächsten 12 Stunden wird ein Katheter im Harnleiter zurückgehalten, in dessen Gegenwart sich eine normale Kanalstruktur ausbildet.
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    Uretero-Ureteroanastomose

    Bei einer Beschädigung des unteren Teils des Harnleiters wird die Uretero-Uretero-Anastomose durchgeführt (der Name impliziert, dass die beiden Teile des Harnleiters nach dem „End-to-End“ -Prinzip zusammengefügt werden).

    Wenn das Ende des Harnleiters seitens der Blase zu klein ist, wird die Anastomose manchmal direkt an der Blase durchgeführt, und diese Operation wird bereits als Urethrocystho-Anastomie bezeichnet.

    Manchmal werden die Harnleiter in die Blase transplantiert (Ureterocystoneostomy). Die Operation erfolgt unter Verletzung der Durchgängigkeit des Beckenharnleiters. In diesem Fall wird das Ende des Harnleiters oben in die Blase eingenäht.

    Die Uretero-Ureteroanastomose wird nach vorheriger Einführung des Foley-Katheters in den Ureter durchgeführt.

    Dies ist ein Latexinstrument, das zunächst als Unterstützung für ein bequemeres Nähen dient. In den folgenden Tagen oder Wochen (abhängig von der Länge der Rehabilitationsperiode, die zwischen einer Woche und einem Monat dauern kann) wird es zur Abgabe von Urin verwendet.

    Vorbereitung

    Die Hauptvoraussetzung für den Patienten vor Operationen dieser Art ist die vorläufige Beseitigung aller infektiösen, katarrhalischen und entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems.

    Bei obstruktiven Erkrankungen, die Indikationen für plastische Harnleiter sind, entwickelt der Patient häufig eine Pyelonephritis. Vor einer Operation müssen Sie die Krankheit zuerst heilen.

    Ungefähr zwei Wochen bevor die Kunststoffe des Patienten in eine Diät überführt werden, ist der Verzehr von Ballaststoffen in Lebensmitteln vollständig eingeschränkt.

    Heutzutage ist es notwendig, mit Hilfe eines Einlaufs eine tägliche Darmreinigung durchzuführen. Um die Entstehung pathogener Mikroflora im Darm zu verhindern, wird eine prophylaktische Gabe schwacher Antibiotika verordnet.

    Zwei bis drei Tage vor der Operation werden die natürlichen Ernährungsweisen eingestellt und der Patient wird auf parenterale Ernährung umgestellt. Es beinhaltet die Einführung von Nährstoffen ohne Beteiligung des Gastrointestinaltrakts durch intravenöse Infusion von Nährstofflösungen.

    Erholungsphase

    Experten garantieren immer ein nahezu 100% günstiges Ergebnis und eine schnelle Heilung nach einer Harnröhrenkorrektur unter den folgenden drei Bedingungen:

    1. Die Operation wurde in Abwesenheit von Gegenanzeigen durchgeführt.
    2. Chirurgen haben keine Fehler gemacht, die zu Komplikationen führen könnten.
    3. Der Patient hält sich während der Rehabilitationsphase strikt an die Empfehlungen der Ärzte zu Einschränkungen bei körperlicher Aktivität und Ernährung.

    Ungefähr drei Monate lang kann der Patient keine Gewichte mit einem Gewicht von mehr als 3-5 Kilogramm heben, und Sie sollten Sportarten, lange Spaziergänge und andere Aktivitäten vermeiden, die zu einer langsameren Verschmelzung der inneren Nähte führen können.

    Während dieser Zeit ist es notwendig, den behandelnden Arzt regelmäßig nach dem von ihm festgelegten Zeitplan für die geplanten Untersuchungen aufzusuchen. Zeigen solche Untersuchungen Verstöße oder Komplikationen, kann eine zusätzliche medikamentöse Behandlung verordnet werden.

    Der Katheter wird normalerweise in der ersten Woche nach der Operation entfernt, aber es ist notwendig, die Menge und Farbe des Urins zu kontrollieren: Sie sollten sich jeden Tag den normalen Werten annähern.

    In den letzten Jahren wurden solche Operationen laparoskopisch durchgeführt (es werden mehrere Einstiche vorgenommen, um auf den Beckenharnleiter zuzugreifen, in den chirurgische Instrumente eingeführt werden).

    Solche Einstiche heilen schnell ab und der Patient kann bereits nach wenigen Tagen entlassen werden. In einigen Fällen ist es jedoch erforderlich, Bauchoperationen durchzuführen, bei denen der Patient bis zu drei Wochen im Krankenhaus bleiben muss, bis die Bauchinzision verheilt ist.

    Mögliche Komplikationen

    Ureteroperationen unter widrigen Umständen können zu folgenden Komplikationen führen:

    • Hernienentwicklung (hauptsächlich charakteristisch für Bauchoperationen);
    • Verletzungen benachbarter Organe;
    • die Entwicklung von Infektionskrankheiten, wenn pathogene Mikroorganismen mit minderwertiger Desinfektionsverarbeitung von Instrumenten in die Bauchhöhle eingeschleust werden;
    • Blutungen, die nach der Operation anhalten (solche Folgen können leicht beseitigt werden, wenn Sie rechtzeitig zum Arzt gehen).

    Selbst wenn verschiedene Komplikationen nicht vorliegen, kann der Patient erst dann als vollständig rehabilitiert betrachtet werden, wenn er eine vollständige Nachdiagnose erhält.

    Bei einer solchen Untersuchung werden nicht nur die Organe auf die Entwicklung physiologischer Pathologien untersucht, sondern auch die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der operierten Organe bewertet.

    Wenn in diesen beiden Aspekten keine Probleme auftreten, kann der Arzt den Patienten als gesund erkennen.

    Wie die Darmureteroplastik durchgeführt wird, erfahren Sie im Video:

    Operationen an Nieren und Harnleitern

    Zugriffe

    Sofortiger Zugang zu Nieren und Harnleitern

    1. Peritonealzugänge:

    * mediane Laparotomie;

    * Pararektale Laparotomie.

    Nachteile: Ihre Anwendung ist begrenzt, da in den meisten Fällen Operationen an diesem Organ bei akuten eitrigen Prozessen oder Nierenerkrankungen durchgeführt werden, die mit einer Infektion der Harnwege und des umgebenden Gewebes oder des Harnflusses einhergehen (gefährliche Entwicklung einer Peritonitis).

    2. Extraperitoneale Zugänge:

    * Längsschnitt (Inzision Simon) - am äußeren Rand des Muskels, wobei die Wirbelsäule von den XII-Rippen bis zum Flügel des Iliums gestreckt wird;

    * quer (Pean Inzision) - in Querrichtung von der Außenkante des Musculus rectus abdominis zur Außenkante des Musculus, der die Wirbelsäule aufrichtet;

    * schräg:

    1. Der Einschnitt von Bergman-Izrael beginnt etwas höher und medial als der Winkel, den der äußere Rand des Muskels bildet. Er streckt die Wirbelsäule und den XII mittleres oder mediales Drittel des Leistenbandes. Der Zugang ermöglicht den Zugang zum Harnleiter über seine gesamte Länge und zur Hülle der Iliakalarterie.

    2. Der Abschnitt Fedorov kombiniert die Möglichkeiten des intraperitonealen und extraperitonealen Zugangs. Es beginnt am äußeren Rand des Muskels, streckt die Wirbelsäule in Höhe der XII Rippe und führt in einer schrägen Querrichtung zur Vorderwand des Abdomens zum äußeren Rand des Rektus-Muskels, der am Nabel endet. Der Zugang ist für Nierentumoren, ausgedehnte Nierenverletzungen und kombinierte Verletzungen der Bauchorgane angezeigt.

    Nachteile: Zugang zum Bein der Niere und der Nebennieren einschränken, sind sehr traumatisch.

    Pyotomie

    Pylotrium ist eine Dissektion des Nierenbeckens.

    Die Essenz der Operation ist eine Längssektion des Beckens und die Entfernung des Steins. Nach dem Entfernen des Steins wird der Einschnitt des Beckens vernäht, ohne dass die Schleimhaut verletzt wird (Verhinderung der Neubildung von Steinen), und die Drainage wird an die Stelle der Naht gebracht. Am Ort der Inzision werden die vordere, hintere und untere Pyelotomie isoliert.

    Nephrostomie

    Nephrostomie - das Auferlegen einer Fistel auf die Niere, um das Nierenbecken vorübergehend oder dauerhaft zu entleeren und die Funktion des Organs bei Nierenversagen aufgrund von Pyelonephritis zu verbessern.

    Nephrotomie

    Nephrotomie ist eine Dissektion der Niere.

    Indikationen: Steine, Nierenfremdkörper, Abszesse, eitrige Pyelonephritis (zur Drainage der Niere).

    Ansichten:

    1. Große (vollständige) Nephrotomie:

    • Schnitte - entlang der konvexen Kante der Niere;

    • Längsschnitt (in der Zone von Condecca) - wird 1 cm hinter dem äußeren Rand der Niere durchgeführt, um ein Trauma der Gefäße zu minimieren (Zone der natürlichen Teilbarkeit der Niere);

    2. Kleine (partielle) Nephrotomie - Präparation des Nierengewebes über dem Stein über eine kurze Distanz.

    Nach einer Präparation der Nierenwunde werden knotenförmige U-förmige Nähte mit einer Tiefe von bis zu 1 cm angelegt, um die Bildung von Harnfisteln aufgrund einer Schädigung der Nierenschalen zu verhindern.

    Nierenresektion

    Nierenresektion ist eine Operation, bei der ein Teil der Niere (Stangen) mit isolierten Verletzungen, Abszessen entfernt wird.

    Die Resektion der Niere ist flach, quer oder keilförmig, wobei die Wundränder besser angepasst sind. Zur Abdeckung der Wundoberfläche wird eine faserige Kapsel der Niere verwendet oder vom Muskel eine Tamponade der Nierenwunde erzeugt.

    Nephrektomie

    Nephrektomie - Entfernung der Niere.

    Indikationen: Tumoren, ausgedehnte traumatische Verletzungen, Nierentuberkulose, Hydronephrose 4. Grades, multiple Nephrolithiasis.

    Vor der Operation müssen Sie die Verfügbarkeit und Funktion der zweiten Niere sicherstellen!

    Die Position des Patienten - auf einer gesunden Seite mit einer Walze darunter.

    Technik:

    1. Lumbaler Schrägzugang;

    2. Ausscheidung der Niere aus der Fettkapsel (die Reihenfolge der Ausscheidung: die hintere Oberfläche, der untere Pol, die vordere Oberfläche, der obere Pol - beugt einer versehentlichen Schädigung möglicher zusätzlicher Arterien vor, die zu den Polen der Niere und der Nebenniere führen);

    3. Exposition von Elementen des Nierenbeins;

    4. der Schnittpunkt des Harnleiters zwischen den beiden Ligaturen am Rand des oberen und mittleren Drittels (das obere Drittel wird durch Blut aus der Nierenarterie versorgt);

    5. das Einsetzen der Gefäße der Fedorov-Nierenklemme und die Durchführung einer getrennten Ligation der Arterie und der Vene in der Nähe der Klemme (manchmal zwei Ligaturen einführen, um gefährliche Blutungen zu vermeiden);

    6. der Schnittpunkt der Gefäße zwischen der Klammer und den Ligaturen;

    7. Nierenentfernung;

    8. Drainage des Nierenbetts.

    Nephropexie

    Nephropexie - eine Operation, die darauf abzielt, die Niere zu fixieren, wenn sie bei 3-4 Grad weggelassen wird.

    Nephropexie-Methoden:

    1. Verfahren zur Fixierung mit Nähten, die durch eine Faserkapsel oder ein Nierenparenchym geführt werden;

    2. Befestigungsmethoden für die fibröse Kapsel der Niere, ohne sie zu blitzen, oder mit Hilfe ihrer Lappen mit teilweiser Nierenentkapselung;

    3. Methoden der Nierenfixierung mit alloplastischen Materialien;

    4. Methoden zur Fixierung der Niere durch extrarenale Gewebe (Nierenzellulose, Muskeln) mit oder ohne Aufblitzen der Faserkappe.

    Die Nierenfixierung erfolgt in der Regel an der XII- oder XI-Rippe und den Muskeln der Lendenwirbelsäule.

    Aufgenommen am: 2016-02-02; Ansichten: 620; AUFTRAGSSCHREIBEN

    Operationen an Nieren und Harnleitern

    Nierenverletzungen. Nierenverletzungen sind nicht besonders häufig. Geschlossene Verletzungen treten unter dem Einfluss äußerer Gewalt auf die Lendenwirbelsäule, den Rücken oder die Bauchdecke im Epigastrium bei Unfällen, Verletzungen während des Produktionsprozesses und beim Sport auf. Durchdringungsverletzungen, Stich- und Schusswunden sind selten und werden in der Regel kombiniert.

    Kleiner Schaden Nieren in Form von Prellungen, Fissuren oder Hämatomen, die die Faserkapsel nicht durchbrochen haben, heilen mit konservativer Behandlung.

    Mäßige Wunden: tieferer Parenchymbruch mit Kapselbruch und Einblutung in die perirenale Faser.

    Schwerer Schaden Nieren: Separation eines Teils der Niere, mehrfache tiefe Risse, manchmal sogar Nierenquetschungen, Unterbrechung des Gefäßstiels - eine sofortige operative Revision ist erforderlich. Bei schweren Nierenschäden ist eine Notoperation angezeigt.

    Die chirurgische Behandlung mittelschwerer Wunden umfasst den Zugang zur Lumbotomie, die Stillung von Blutungen, die Revision der Niere und das Nähen von Nierenrissen mit Matratzen oder U-förmigen Nähten (Abb. 8.17).

    Abb. 8.17. Das Auferlegen der U-förmigen Nähte auf die Wunde der Niere

    Bei schweren Nierenverletzungen versuchen sie, sich auf eine organerhaltende Operation zu beschränken - eine Nierenresektion - und entfernen die Niere nur bei einer sehr ausgedehnten Läsion - eine Nephrektomie.

    Bei Anzeichen einer Ischämie oder eines Nierenquetschens vor der Resektion werden am Tor Nierengefäße gefunden, die den beschädigten Ast festbinden, und Gefäßklemmen werden am Hauptstamm der Nierenarterie und der Venen angebracht (Abb. 8.18).

    Abb. 8.18. Stadien der Nierenresektion für tiefe Schäden

    Zerquetschte Ränder des Gewebes im verbleibenden Teil der Niere werden mit einem Skalpell entfernt. Blutgefäße in der Schnittfläche werden mit dünnen Katgutnähten herumgeschnitten. Die Ränder des Beckens oder der Zervixschalen in der Tiefe sind mit einer dünnen Naht vernäht. Die Ränder des Parenchyms werden schräg geschnitten, um bei Annäherung eine gegenseitige Haftung zu erreichen, und mit Parenchym-Matratzennähten in zwei Reihen vernäht. Der peri-renale Raum wird durch einen dünnen Drainagerohr abgelassen.

    Vorher ist eine Nephrektomie notwendig Stellen Sie sicher, dass die zweite Nierenfunktion sicher ist. Die Operation wird nach Fedorov oder Bergmann häufig vom schrägen Zugang zur Lendenwirbelsäule aus durchgeführt.

    Nach der Dissektion der hinteren Pectoris-Faszie wird die Niere in die Wunde verlagert. Das Gefäßbein der Niere freilegen, eine Arterie und eine Vene darin absondern. Der Harnleiter versucht so viel wie möglich nach unten zu verteilen. Unter jedem Nierengefäß der Deshan-Nadel oder des Dissektors werden zwei starke Seidenligaturen in einem Abstand von 1 cm voneinander platziert. Zunächst wird die Nierenarterie an einer Stelle abgebunden, die der Wirbelsäule am nächsten liegt. Achten Sie beim Verbinden der Nierenvene besonders darauf, dass die Wand der Vena cava inferior nicht in die Ligatur eingeklemmt wird. Nachdem die Gefäße in der Niere festgebunden oder mit der Fjodorow-Klemme versehen wurden, kreuzen sich die Gefäße. Auf den Harnleiter legen Sie einen Clip so weit wie möglich distalen Becken und unter der Klemme - eine feste Ligatur. Dazwischen wird der Harnleiter gekreuzt und die Niere entfernt. Der Harnleiterstumpf ist in Weichgewebe eingetaucht. Nach sorgfältiger Blutstillung wird die Gummidrainage zum Nierenbett geführt.

    Operationen an den Nebennieren werden häufiger mit Tumorläsionen durchgeführt.

    Bei Operationen zur Transplantation lebenswichtiger Organe ist die Nierentransplantation am weitesten verbreitet. Derzeit wurden fast alle technischen Probleme identifiziert und Probleme mit der Transplantationsinkompatibilität wurden behoben. Die schwierigste Aufgabe ist es, einen geeigneten Spender zu finden.

    Am häufigsten wird die Niere (von einem Verwandten oder einem Leichnam) in die Fossa iliaca transplantiert, wobei die Nierengefäße mit den Gefäßen des Beckens anastomosiert werden. Ein kurzer Abschnitt des Harnleiters wird in die Blase implantiert. Eine orthotope Organtransplantation ist ebenfalls möglich - an die Stelle, an der die eigene Niere des Empfängers entfernt wurde. Viel seltener wird die Niere in den Oberschenkel verpflanzt.

    Schnitte zum Öffnen des Phlegmons des retroperitonealen Raumes. Bei eitrigen Erkrankungen des retroperitonealen Gewebes besteht die einzige Behandlung in einer chirurgischen Operation mit einer breiten Dissektion des betroffenen Bereichs. Wie bei den eitrigen Krankheiten anderer Gebiete wird die Durchführung des operativen Zugangs häufig zu einer operativen Aufnahme.

    Verwenden Sie bei eitrigen Läsionen des Nierengewebes (Paranephritis) bei eindeutiger Diagnose Fedorov- oder Bergmann-Zugang. Wenn die Niederlage über das Nierengewebe hinausgegangen ist, verwenden Sie einen breiteren Zugang von Bergmann-Israel.

    Eine eitrige Schädigung der Periobodochnaya-Faser (Parakolitis) wird durch einen vertikalen Einschnitt von der vorderen oberen Hüftwirbelsäule zum Rippenbogen (parallel zum äußeren Rand des Rectus abdominis-Muskels) abgeleitet. Während des Zugangs ist es besonders wichtig, das Peritoneum der perikollateralen Furche oder den Sinus mesentericus nicht zu beschädigen.

    In allen Fällen verbleibt nach Zugang und Behandlung des Abszesses in seiner Kavität ein Drainageschlauch mit Seitenlöchern, der am Rand des Hautschnittes befestigt ist.

    TESTS zum Selbsttest am Kopf der "Lendenwirbelsäule und des retroperitonealen Raumes"

    Harnröhrenchirurgie bei Frauen und Männern

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    Wenn Pathologien der Harnorgane diagnostiziert werden, wird dem Patienten manchmal ein Harnleiter entfernt, um die Arbeit des gesamten Systems zu normalisieren. Operationen an diesem inneren Organ werden durchgeführt, wenn die anatomische Struktur des Harnleiters wiederhergestellt werden muss oder wenn sich Pathologien in der Entwicklung befinden, aufgrund derer sich das Organ gekrümmt oder verdreht hat. Oft werden chirurgische Eingriffe nach einer traumatischen Verletzung, einem entzündlichen Prozess oder einer vorherigen Operation an den Organen des Urogenitalsystems verordnet. Ein chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, wenn der Urin normalerweise nicht entfernt werden kann und sich in der Blase und den Nieren ansammelt. Abhängig von der Krankheit und dem Grad der Pathologie werden verschiedene Arten von Operationen verordnet.

    Vorbereitung für die Intervention

    In der Medizin sind Operationen am Ureter keine Seltenheit und weit verbreitet. In den meisten Fällen ist es nur mit Hilfe der plastischen Chirurgie möglich, die normale Funktion des Harnsystems und das normale Leben einer Person wiederherzustellen. In Anbetracht der bestehenden Krankheit, der Schadensstelle und des Grades, der individuellen Merkmale des Patienten, gibt es viele Arten von Operationen.

    Eine geeignete Option für die Operation wird vom behandelnden Arzt nach Durchführung einer umfassenden Diagnose und Ermittlung der genauen Diagnose ausgewählt.

    Vor der Operation ist eine vollständige parenterale Ernährung angezeigt.

    Vor der Operation sollte der Patient den Körper vorbereiten. Beseitigen Sie zunächst die Anzeichen einer chronischen Niereninsuffizienz und stabilisieren Sie den Zustand des Patienten. Bei Verstopfung des Ureters wird häufig Pyelonephritis beobachtet, die eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten erfordert. Wenn dem Patienten Darmplastik gezeigt wird, muss er zwei Wochen vor der Operation eine strenge Diät einhalten, die die Ballaststoffaufnahme begrenzt.

    Vor der Operation ist es notwendig, den Darm zu reinigen, um vorbeugende Maßnahmen zur Beseitigung des Entzündungsprozesses zu ergreifen. Zu diesem Zweck wird der Patient einer Antibiotikatherapie unterzogen. Diese Medikamente beeinflussen die schädliche Mikroflora des inneren Organs. Dem Patienten wird für ein paar Tage vor der Operation eine parenterale Ernährung gezeigt, bei der Nährstoffe intravenös unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts verabreicht werden.

    Chirurgie am Becken-Ureter-Segment

    Es gibt viele Arten von Operationen im Harnleiter im Bereich des Becken-Harnleiter-Segments. Abhängig vom Ausmaß der Läsion, dem Zustand des Patienten, der Lokalisierungsstelle und anderen Faktoren wird ein chirurgischer Eingriff für einen geeigneten Typ vorgeschrieben. Mediziner führen eine extra-muköse Ureterotomie durch, die für eine milde Hydronephrose angezeigt ist, die durch eine Funktionsstörung des pyeloureteralen Schließmuskels verursacht wird. Andere Arten von Operationen auf diesem Gebiet der inneren Organe sind der Medizin bekannt:

    • Die intraubative Ureterotomie zielt auf die Beseitigung von Strikturen in der Prilohanny-Abteilung des inneren Organs ab.
    • Operationelle Intervention Marion befasst sich mit der Dissektion des verengten Körperbereichs. Eine Exzision wird entlang aller Schichten des Harnleiters durchgeführt, dann wird ein Intubationsschlauch eingeführt, der durch das Becken verläuft.
    • Die externe Pyeloreoplastik zielt darauf ab, dieses Segment durch Längsschnitt der Organwand im Strikturbereich zu erweitern.
    • Eine Ureterolyse wird durchgeführt, wenn periureterale Adhäsionen beobachtet werden, die den Ureter komprimieren. Die Operation wird mit einer Pinzette oder einem Skalpell durchgeführt, die die Adhäsionen entfernen.
    • Denervierung des Nierenbeins, die mit einem Lendenschnitt durchgeführt wird. Der Nierenstiel wird aus der Fettfaser isoliert und isoliert die umliegenden Nervenfasern.

    In der Medizin gibt es die Fenger-Operation, bei der die Striktur entlang der Länge vom Becken bis zum Harnleiter zerlegt wird. In den Einschnitt wird ein Drainageschlauch eingeführt und die Wunde vernäht. Bei adhäsiven Erkrankungen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Die Operationen werden von Schwizer und Foley durchgeführt, bei denen das Becken und der Harnleiter mit ihrer anschließenden Plastizität eingeschnitten werden.

    Entfernung von Harnleitersteinen

    In letzter Zeit ist es möglich, Steine ​​mit schmerzfreien Methoden aus dem Ureter zu entfernen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Ureteroskopie, Lithotripsie und offene Chirurgie sind beliebte Methoden zur Entfernung von Zahnstein. Die Ureteroskopie ist für Patienten indiziert, bei denen die Größe der Steine ​​1 cm nicht überschreitet.Der Eingriff wird mit einem Urethroskop und einer Kamera durchgeführt, die das Geschehen auf dem Bildschirm anzeigt. Vor der Operation wird dem Patienten eine lokale oder Vollnarkose verabreicht, da dieser Vorgang schmerzhaft ist.

    Lithotripsie

    Die Lithotripsie wird unter Verwendung von Wellen durchgeführt, die die gebildeten Steine ​​zerstören. Je nach Art und Struktur des Steins gibt es unterschiedliche Arten der Lithotripsie. Diese Methode ist schmerzfrei, wird aber für kleine Steine ​​verwendet, die eine relativ lockere Struktur haben. In der Medizin sind Fern-, Kontakt-, Laser-, Ultraschall- und pneumatische Lithotripsie isoliert. Diese Methode der Entfernung von Steinen ist nicht für jedermann geeignet und ist für Frauen in der Situation, Patienten mit einem Gewicht von mehr als 130 kg, für diejenigen, deren Blutgerinnung beeinträchtigt ist, kontraindiziert.

    Operation öffnen

    Offene Operationen am Harnleiter werden in schweren Fällen äußerst selten durchgeführt. Es wird im Falle eines Rückfalls, mit großen Steinen oder im Falle einer Eiterung durchgeführt. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da dabei die Bauchhöhle des Patienten durchtrennt wird. In letzter Zeit ersetzt diese Methode die laparoskopische Operation, bei der mehrere kleine Schnitte erforderlich sind. Diese Art der Operation ist weniger schmerzhaft und die Rehabilitationszeit wird vereinfacht.

    Rekonstruktive Chirurgie

    Ureterolyse

    Während der Ureterolyse wird eine Operation durchgeführt, bei der beide oder ein Harnleiter aus dem gebildeten Fasergewebe freigesetzt wird, da er die Kanäle zusammendrückt und zu einer Obstruktion führt. Dieser Vorgang ist robotergesteuert und wird mit Hilfe einer Kamera und kleiner Instrumente durchgeführt, die durch Schnitte in der Bauchhöhle in den Patienten injiziert werden. Das Narbengewebe wird herausgeschnitten und der Harnleiter freigegeben. Der Chirurg wickelt das Organ dann in Fettgewebe ein, um den Blutfluss zu erhöhen und die normale Harnleiterfunktion wiederherzustellen. Wenn eine neue Vernarbung des Gewebes auftritt, schützt ein Fettlappen den Harnleiter vor einem Rückfall.

    Ureteroureteroanastomose

    Dieser chirurgische Eingriff ist bei Stenosen oder Verletzungen des Harnleiters angezeigt, bei denen die Verletzung aufgetreten ist. Während der Operation wird an den Enden des inneren Organs ein schiefer Einschnitt gemacht, und dann werden sie an einem Katheter zusammengenäht, der in den Harnleiter eingeführt wird. Ein schiefer Abschnitt wird verwendet, um einen größeren Durchmesser der Anastomose bereitzustellen. Diese Art der Inzision verhindert das Auftreten einer Striktur. Nach einer Woche entfernt der Patient den Katheter und stellt die normale Funktion des Ureters wieder her.

    Ureterocystanastomose

    Ureterocystoneostomy oder ureterocystic Anastomosis wird im Falle der Verletzung des mittleren Abschnitts des Ureters durchgeführt. Chirurgische Eingriffe werden auf verschiedene Arten durchgeführt. Meistens streckt der Chirurg das Nierenende des inneren Organs bis zur Blase und fixiert es dann mit sich auflösenden Fäden. Während der Operation wird ein kleiner Reifen verwendet, der eine Woche nach der Operation entfernt wird. Bei Frauen wird diese Operation durch die Vagina durchgeführt.

    Eine solche Operation wird auch durch die Bauchhöhle (auf dem Bauchweg) durchgeführt, wenn die Patientin zuvor operiert wurde, um eine gynäkologische Erkrankung zu beseitigen. Für jede Art von Operation besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, eine starke Anastomose zu erzeugen, die die Funktion der Entfernung von Urin gut bewältigt.

    Darmplastik

    Bei der Darmoperation entstehen Kunststoffe, die den Bereich des Harnröhrenschlauches ersetzen. Diese Röhre besteht aus Darmwänden. Eine solche Operation wird bei Patienten mit einem Tumor oder einer Schädigung des Harnleiters über einen langen Zeitraum durchgeführt. Während der Operation wird ein kleiner Teil des Darms abgeschnitten und ein Schlauch daraus hergestellt, der dann am Harnleiter befestigt wird. Dieser chirurgische Eingriff ist nur mit Hilfe eines guten Spezialisten möglich, da der Eingriff kompliziert ist.

    Operation Boari

    Die Behandlung mit dieser chirurgischen Methode ist indiziert, wenn der gesamte Teil des Harnkanals beschädigt ist. Die Boari-Operation wird nicht für Patienten empfohlen, die eine faltige Blase oder eine erhebliche Schädigung des mittleren Teils der Harnröhre haben. Während der Operation wird die Harnkanalreimplantation durchgeführt. Der Chirurg schneidet einen kleinen Teil des Blasengewebes ab und bildet daraus einen künstlichen Harnkanal.

    Die Übertragung von Harnleitern in den Darm

    Ärzte haben eine solche atypische Methode entwickelt, um die Harnleiter in den Darm zu überführen. Dieser chirurgische Eingriff wird in äußerst seltenen Fällen durchgeführt, in denen es unmöglich ist, das Problem der Urinentfernung auf andere Weise zu beseitigen. Es gibt verschiedene Arten von Operationen, bei denen die Harnleiter in verschiedene Teile des Darms verpflanzt werden. Während der Operation wird die Blase normalerweise entfernt. Diese Behandlungsmethode ist bei Krebs oder bei der Entfernung eines großen Teils des Harnleiters angezeigt, der durch Krebszellen verletzt ist. Diese Art der Operation ist riskant und schädlich für die Nieren und die oberen Harnwege.

    Die postoperative Zeit und die Folgen für Männer und Frauen

    Es ist manchmal schwierig, die Auswirkungen einer Operation auf die Harnleiter vorherzusagen, da viele Faktoren berücksichtigt werden müssen. Wenn die Pathologie sofort identifiziert und eine ordnungsgemäße Operation durchgeführt wurde, ist das Ergebnis für den Patienten recht gut. Während der postoperativen Zeit wird empfohlen, eine spezielle Diät einzuhalten, insbesondere wenn sich Steine ​​im Harnleiter befinden. Der Patient sollte die tägliche Flüssigkeitsmenge beachten.

    In den ersten Tagen nach der Operation sollte der Patient mit Bettruhe versorgt werden. Es wird empfohlen, nach einigen Operationen 2-3 Wochen lang eine horizontale Position beizubehalten. Wenn bei Männern eine Blasenfistel aufgetreten ist, sollten Sie 3 Wochen ruhig bleiben, bis Sie den Drainageschlauch aus der Harnröhre entfernen. Der Patient muss die Bauchhöhle und die Arbeit des Darms überwachen, insbesondere nach Darmplastiken, da die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis besteht.

    3. Operationen an Nieren und Harnleitern

    Ein schneller Zugang zu den Nieren im retroperitonealen Raum kann auf zwei Arten erfolgen: durch die Muskelschichten der Lendenwirbelsäule (extraperitoneal) oder durch die Bauchhöhle (intraperitoneal). Aus anatomischer Sicht ist der operative Zugang zum retroperitonealen Raum durch die Bauchhöhle im Vergleich zur Lendenwirbelsäule weniger traumatisch.

    Der intraperitoneale Zugang zu den Nieren ist von begrenztem Nutzen, da in den meisten Fällen Operationen an diesem Organ bei akuten eitrigen Prozessen oder Nierenerkrankungen durchgeführt werden, die mit einer Infektion des Harntrakts und des umgebenden Gewebes oder des Harnflusses einhergehen. Ab hier besteht die große Gefahr der Entwicklung einer postoperativen Peritonitis beim operativen Zugang zum retroperitonealen Raum durch die Bauchhöhle.

    Die folgenden Arten des extraperitonealen operativen Zugangs zu den Nieren werden häufiger verwendet: Zugang von Bergmann-Israel (Bergmann - Israel) und Zugang von S. P. Fedorov.

    Die schräge lumbale Inzision von Bergman - Israel beginnt in der Ecke, die von der XII. Kante und der äußeren Kante des Extensors hinten gebildet wird, und wird 3–4 cm oberhalb des Beckenkamms schräg nach unten und vorne gehalten, wo sie in Höhe der Spina iliaca anterior superior endet. Wenn der Harnleiter nachgewiesen werden muss, kann dieser Einschnitt parallel zum Leistenband nach unten verlängert werden.

    Der operative Zugang zur Niere nach S. P. Fedorov beginnt an der gleichen Stelle wie der Bergman-Schnitt und wird schräg nach unten gehalten. Anschließend ändert sich die Schnittlinie in Querrichtung zum Nabel. Der Schnitt von S. P. Fedorov hat den Vorteil, einen besseren Zugang zum Pedikel der Niere und der Nebennieren zu ermöglichen.

    Die Nachteile dieser Ansätze umfassen die Dissektion der Muskeln der hinteren Seitenwand des Abdomens und manchmal des Rektusmuskels. Bei der Dissektion der Muskeln werden zudem manchmal der N. subcostalis XII und der N. iliopogastricus geschädigt, was zur Parese der schrägen und transversalen Bauchmuskulatur führt.

    Schräg-transversale Lumbalzugänge sind traumatischer, bieten jedoch eine gute Zugänglichkeit des Eingriffsobjekts und technische Fähigkeiten zur Durchführung radikaler Nierenoperationen. Bei Bedarf ist es einfach, die Bauchhöhle durch diese Einschnitte für Operationen an den Nierengefäßen und den Nebennieren zu öffnen.

    Lumbale Schnitte schränken den Zugang zum Bein der Niere und der Nebennieren ein. Daher ist eine Nierenoperation ohne Öffnung der Harnwege ratsam, um einen intraabdominalen Zugang durchzuführen. Bei stenotischen Läsionen der Nierenarterien, häufig bilateral, muss ein Zugang geschaffen werden, der eine Manipulation der Nierenarterien beim Austritt aus der Aorta ermöglicht. Die Nierenarterien können zum Beispiel angefahren werden: eine Mittellinien-Laparotomie, eine Brust-Bauch-Inzision und eine transversale Inzision der Bauchdecke in Höhe der XI-Rippe. Die besten räumlichen Beziehungen während der Operation führen zu einer Brust-Bauch-Inzision und einer transversalen Laparotomie. Bei einseitiger Schädigung der Nierenarterie oder der Nebenniere wird eine thorako-abdominale Inzision entlang des neunten Interkostalraums und bei bilateralen Prozessen eine transversale Laparotomie durchgeführt.

    Die häufigsten Operationen an den Nieren sind Pyelotomie und Nephrektomie. Pyotomie - Präparation des Nierenbeckens mit Nephrolithiasis. Die Essenz der Operation ist eine Längssektion des Beckens und die Entfernung des Steins. Die Inzision des Beckens wird mit paramukösen Nähten vernäht (Verhinderung der Neubildung von Steinen).

    Die Nephrektomieoperation bereitet in den üblichen Fällen der Nephrolithiasis keine großen Schwierigkeiten, wird jedoch bei Vorhandensein dichter perinephraler Adhäsionen sowie bei Tumoren äußerst schwierig. Lumbaler, schräg-lateraler Zugang zum retroperitonealen Raum, Dissektion der retroorenalen Faszie und Sekretion einer Niere aus der Fettkapsel.

    Vor dem Entfernen der Niere in die Wunde wird ein Harnleiter gefunden, der von der Paroureteriumfaser umgeben ist. Heben Sie den unteren Pol der Niere an, wodurch sich der Harnleiter streckt. Orientierungspunkt für den Nachweis des Harnleiters ist der Schnittpunkt mit den Darmbeingefäßen. Wenn der Harnleiter entlassen wird, sollten Verletzungen der Samenvene bei Männern und der Eierstöcke bei Frauen vermieden werden und bei Vorhandensein großer Verwachsungen Verletzungen der Iliakalgefäße. Der ausgewählte Harnleiter wird mit zwei Katgutligaturen abgebunden und gekreuzt. Sie beginnen die entscheidende Phase der Operation - die Mobilisierung des Tors und des Nierenbeins. Wenn das Bein verdickt, infiltriert und kurz ist, besteht bei einem Eingriff in die rechte Niere die Gefahr einer Verletzung der unteren Hohlvene. Sie üben eine Fedorov-Klemme auf den Nierenstamm aus und bewirken eine getrennte Ligation der Arterien- und Venenligaturen in der Nähe (manchmal werden zwei Ligaturen angelegt). Die Niere wird an ihrem Tor über dem Terminal abgeschnitten und entfernt.

    Mit der pathologischen Beweglichkeit der Niere und Nephroptose Nephropexie durchführen - eine Operation mit dem Ziel, die Niere zu säumen. Aufgrund der zahlreichen Faktoren, die zur Entstehung der Nephroptose beitragen, gibt es widersprüchliche Meinungen zu chirurgischen Behandlungsmethoden. Es gibt mehr als 150 Nephropexie-Methoden, die in zwei Gruppen zusammengefasst werden können: Methoden zur Fixierung der Niere durch die Faser- oder Fettkapsel an der XII-Rippe und plastische Methoden in verschiedenen Varianten unter Verwendung von Polymermaterialien oder Muskelklappen. Bei der Bewertung jeder Gruppe von Methoden zur Korrektur der Position der Niere sollten diejenigen bevorzugt werden, die in geringerem Maße die anatomische Position der Niere verletzen und den Entzündungsprozess des umgebenden Gewebes nicht verursachen. Unter diesem Gesichtspunkt sollte die klassische Methode der Nephropexie der XII Rippe nach S. P. Fedorov (1903 vorgeschlagen) als traumatisch angesehen werden; Die Fixierung der Niere mit Hängematten, Bändern usw. aus Nylon oder Dacron entspricht nicht den Anforderungen, da es sich um Fremdkörper handelt, die eine entzündliche Reaktion des umgebenden Gewebes hervorrufen.

    Operationen an den Uretern machen einen großen Teil der Urologie aus; Die größten Schwierigkeiten treten jedoch bei der Behandlung von Verletzungen und Defekten des Harnleiters auf, die häufig komplexe restaurative Operationen erfordern.

    Die Brüche und Verletzungen des Harnleiters werden je nach Schadensgrad in vollständig und teilweise unterteilt. Durch die Ätiologie können sie in 4 Gruppen eingeteilt werden:

    1) Verletzungen und Schäden durch äußere Einflüsse;

    2) iatrogene Schäden bei Operationen an den Beckenorganen;

    3) Komplikationen nach endovesical instrumentellen Eingriffen;

    4) spontane Pausen.

    Bei einer punktuellen (teilweisen) Verletzung des Harnleiters (Punktion, wandnaher Schaden) muss die Wunde mit einem dünnen Katgut auf der atraumatischen Nadel vernäht werden. Ein obligatorisches Element der Operation ist die Drainage des parietalen Zellraums des Beckens.

    Nach einer vollständigen Überschneidung des Ureters wird eine durchgehende Uretero-Uretero-Anastomose angelegt. Um dies zu erfüllen, müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:

    - Die Enden des Harnleiters sind bei ca. 45 ° schräg geschnitten.

    - Die Anastomose wird am Katheter durchgeführt, der 7-8 Tage belassen werden muss.

    - zum Aufbringen von Knotennähten wird verchromtes Katgut Nr. 3/0 oder 4/0 verwendet;

    - Die Harnleiterschleimhaut wird nicht in die Naht einbezogen, um die Bildung von Zahnstein im Lumen des Harnleiters zu vermeiden.

    - Die Nähte nur so lange festziehen, bis die geschnittenen Enden des Harnleiters Kontakt haben.

    - wenn möglich, Peritonisierung des Defekts.

    - Der parietale Zellgewebsraum des Beckens wird entleert. Diese Operation ist kompliziert und erfordert einen hochqualifizierten Chirurgen. Wenn dies nicht möglich ist, wird das proximale Ende des Harnleiters in das Darmlumen eingenäht oder es wird auf der Haut entfernt, um eine Harnleiterfistel zu bilden. Diese palliativen Operationen tragen dazu bei, die Funktion der Nieren zu erhalten und die Bildung von Harnlecks zu verhindern.

    Bei kleinen Defekten des Beckenharnleiters kann sich die Übertragung auf die Blase beschränken, dh eine Ureterocystanastomose verursachen.

    Bei größeren Defekten, bei denen die direkte Verbindung des Harnleiters mit der Blase nicht möglich ist, muss eine plastische Chirurgie durchgeführt werden, deren Zweck es ist, den Harnleiter aufgrund der Bildung eines Schlauches aus der geschnittenen Blasenwandklappe zu ersetzen.

    Auf diese Weise können nur Defekte des Harnleiters mit einer Länge von maximal 6–7 cm repariert werden.

    Bei hohen Harnleiterläsionen wird eine auf dem Gefäßstiel mobilisierte Ileumschleife für die plastische Harnleiterchirurgie verwendet, wobei das orale Ende mit einem Nierenbecken und das gegenüberliegende Ende mit einer Blase anastomiert wird. Der bilaterale Ersatz der Harnleiter kann durch eine Ring-Ileoplastik nach Scheele erfolgen, bei der die Enden der Harnleiter in das eine und das andere Ende der Darmschleife implantiert werden, deren Mitte mit der Blase anastomosiert ist. Der Nachteil dieser Operation ist, dass eine Hälfte des Transplantats anti-peristaltisch wird. Moore (Moor, 1956) gelang es daher, diesen Mangel zu beseitigen, indem beide Harnleiter in eine Darmschleife eingeschlossen wurden, deren oraler Teil nach rechts verschoben wurde. Das Ergebnis ist eine isoperistaltische Ureteroileozystplastik.

    Ureterchirurgie

    Ureterresektion und Naht

    TechnikVorab wird der Harnleiterkatheter in den entsprechenden Harnleiter eingeführt. Einer der oben genannten Zugriffe legt den retroperitonealen Raum frei. Der Harnleiter kann leicht entlang des Katheters gefunden werden und sein verengter Teil wird aus den umgebenden Geweben entnommen. Wenn der abgeschrägte Bereich klein ist, wird er in Längsrichtung entlang der Vorderwand geschnitten und in Querrichtung genäht.

    In Fällen, in denen es an der Stelle der Verengung des Harnleiters zu zikatrischen Veränderungen kommt, wird der betroffene Bereich reseziert. Prüfen Sie vorab, ob das distale und das proximale Ende des Ureters spannungsfrei verbunden werden können. Am proximalen Ende des Harnleiters wird eine weiche Klemme angebracht und der verengte Bereich in gesundem Gewebe herausgeschnitten. Danach wird eine Naht des Harnleiters angelegt. Vor dem Nähen in das proximale Ende des Harnleiters wird ein Harnleiterkatheter durchgeführt, der zuvor durch Endoskopie eingeführt wurde. Der Harnleiter wird aufgesetzt, die Enden werden näher zueinander gebracht und durch die Adventitia und die Muskelschicht zum Ende genäht. in einer schrägen Richtung.

    Sie können mit dem Einführen des proximalen Endes des Harnleiters in den distalen Bereich nähen. In solchen Fällen wird das Ende des distalen Abschnitts des Harnleiters entlang seiner Vorderwand in Längsrichtung in 1 cm zerlegt. Die Vorder- und Hinterwände des proximalen Teils des Harnleiters ziehen sich vom Rand um 1 bis 1,2 cm zurück und nähen U-förmige Nähte. Die freien Enden leiten durch die Seitenwände des distalen Abschnitts des Harnleiters.

    Die Nähte werden durch Einführen des mittleren Endes des Ureters in das periphere festgezogen. Legen Sie der Anastomose zusätzliche unterbrochene Nähte auf.

    Zum Vernähen wird das Harnleiterende mit dem Seitenende des unteren Segmentes des Harnleiters abgebunden, dessen Vorderwand längs geschnitten. Das Ende des oberen Segments näht U-förmige Nähte, deren freie Enden durch den Einschnitt die Wände des distalen Segments des Harnleiters durchstoßen. Die Gewinde werden angezogen und zusammengebunden, wobei das zentrale Segment des Harnleiters nach distal eingetaucht wird. Die Ränder des Einschnitts werden an die Wand des invaginierten Segments genäht.

    Bei einer Anastomose sind die Seiten des Harnleiters mit den Seiten des Harnleiters verbunden und ihre Seitenwände sind in Längsrichtung in 1 cm geschnitten. Schlingennähte der Schnittkante des proximalen Harnleitersegments werden mit den Rändern der distalen Wunde vernäht.

    Die Wahl der Methode zum Nähen der Harnleitersegmente hängt von der Lokalisierung der Schädigung, ihrer Länge, dem Zustand der Niere und den Bedingungen für die Durchführung der Operation ab. Die Operation wird abgeschlossen, indem der Drainageschlauch zur Nahtstelle geführt und die Wunde vernäht wird.

    Ein schneller Zugang zu den Nieren im retroperitonealen Raum kann auf zwei Arten erfolgen: durch die Muskelschichten der Lendenwirbelsäule (extraperitoneal) oder durch die Bauchhöhle (intraperitoneal). Aus anatomischer Sicht ist der operative Zugang zum retroperitonealen Raum durch die Bauchhöhle im Vergleich zur Lendenwirbelsäule weniger traumatisch.

    Der intraperitoneale Zugang zu den Nieren ist von begrenztem Nutzen, da in den meisten Fällen Operationen an diesem Organ bei akuten eitrigen Prozessen oder Nierenerkrankungen durchgeführt werden, die mit einer Infektion des Harntrakts und des umgebenden Gewebes oder des Harnflusses einhergehen. Ab hier besteht die große Gefahr der Entwicklung einer postoperativen Peritonitis beim operativen Zugang zum retroperitonealen Raum durch die Bauchhöhle.

    Die folgenden Arten des extraperitonealen operativen Zugangs zu den Nieren werden häufiger verwendet: Zugang von Bergmann-Israel (Bergmann - Israel) und Zugang von S. P. Fedorov.

    Die schräge lumbale Inzision von Bergman - Israel beginnt in der Ecke, die von der XII. Kante und der äußeren Kante des Extensors hinten gebildet wird, und wird 3–4 cm oberhalb des Beckenkamms schräg nach unten und vorne gehalten, wo sie in Höhe der Spina iliaca anterior superior endet. Wenn der Harnleiter nachgewiesen werden muss, kann dieser Einschnitt parallel zum Leistenband nach unten verlängert werden.

    Der operative Zugang zur Niere nach S. P. Fedorov beginnt an der gleichen Stelle wie der Bergman-Schnitt und wird schräg nach unten gehalten. Anschließend ändert sich die Schnittlinie in Querrichtung zum Nabel. Der Schnitt von S. P. Fedorov hat den Vorteil, einen besseren Zugang zum Pedikel der Niere und der Nebennieren zu ermöglichen.

    Die Nachteile dieser Ansätze umfassen die Dissektion der Muskeln der hinteren Seitenwand des Abdomens und manchmal des Rektusmuskels. Bei der Dissektion der Muskeln werden zudem manchmal der N. subcostalis XII und der N. iliopogastricus geschädigt, was zur Parese der schrägen und transversalen Bauchmuskulatur führt.

    Schräg-transversale Lumbalzugänge sind traumatischer, bieten jedoch eine gute Zugänglichkeit des Eingriffsobjekts und technische Fähigkeiten zur Durchführung radikaler Nierenoperationen. Bei Bedarf ist es einfach, die Bauchhöhle durch diese Einschnitte für Operationen an den Nierengefäßen und den Nebennieren zu öffnen.

    Lumbale Schnitte schränken den Zugang zum Bein der Niere und der Nebennieren ein. Daher ist eine Nierenoperation ohne Öffnung der Harnwege ratsam, um einen intraabdominalen Zugang durchzuführen. Bei stenotischen Läsionen der Nierenarterien, häufig bilateral, muss ein Zugang geschaffen werden, der eine Manipulation der Nierenarterien beim Austritt aus der Aorta ermöglicht. Die Nierenarterien können zum Beispiel angefahren werden: eine Mittellinien-Laparotomie, eine Brust-Bauch-Inzision und eine transversale Inzision der Bauchdecke in Höhe der XI-Rippe. Die besten räumlichen Beziehungen während der Operation führen zu einer Brust-Bauch-Inzision und einer transversalen Laparotomie. Bei einseitiger Schädigung der Nierenarterie oder der Nebenniere wird eine thorako-abdominale Inzision entlang des neunten Interkostalraums und bei bilateralen Prozessen eine transversale Laparotomie durchgeführt.

    Die häufigsten Operationen an den Nieren sind Pyelotomie und Nephrektomie. Pyotomie - Präparation des Nierenbeckens mit Nephrolithiasis. Die Essenz der Operation ist eine Längssektion des Beckens und die Entfernung des Steins. Die Inzision des Beckens wird mit paramukösen Nähten vernäht (Verhinderung der Neubildung von Steinen).

    Die Nephrektomieoperation bereitet in den üblichen Fällen der Nephrolithiasis keine großen Schwierigkeiten, wird jedoch bei Vorhandensein dichter perinephraler Adhäsionen sowie bei Tumoren äußerst schwierig. Lumbaler, schräg-lateraler Zugang zum retroperitonealen Raum, Dissektion der retroorenalen Faszie und Sekretion einer Niere aus der Fettkapsel.

    Vor dem Entfernen der Niere in die Wunde wird ein Harnleiter gefunden, der von der Paroureteriumfaser umgeben ist. Heben Sie den unteren Pol der Niere an, wodurch sich der Harnleiter streckt. Orientierungspunkt für den Nachweis des Harnleiters ist der Schnittpunkt mit den Darmbeingefäßen. Wenn der Harnleiter entlassen wird, sollten Verletzungen der Samenvene bei Männern und der Eierstöcke bei Frauen vermieden werden und bei Vorhandensein großer Verwachsungen Verletzungen der Iliakalgefäße. Der ausgewählte Harnleiter wird mit zwei Katgutligaturen abgebunden und gekreuzt. Sie beginnen die entscheidende Phase der Operation - die Mobilisierung des Tors und des Nierenbeins. Wenn das Bein verdickt, infiltriert und kurz ist, besteht bei einem Eingriff in die rechte Niere die Gefahr einer Verletzung der unteren Hohlvene. Sie üben eine Fedorov-Klemme auf den Nierenstamm aus und bewirken eine getrennte Ligation der Arterien- und Venenligaturen in der Nähe (manchmal werden zwei Ligaturen angelegt). Die Niere wird an ihrem Tor über dem Terminal abgeschnitten und entfernt.

    Mit der pathologischen Beweglichkeit der Niere und Nephroptose Nephropexie durchführen - eine Operation mit dem Ziel, die Niere zu säumen. Aufgrund der zahlreichen Faktoren, die zur Entstehung der Nephroptose beitragen, gibt es widersprüchliche Meinungen zu chirurgischen Behandlungsmethoden. Es gibt mehr als 150 Nephropexie-Methoden, die in zwei Gruppen zusammengefasst werden können: Methoden zur Fixierung der Niere durch die Faser- oder Fettkapsel an der XII-Rippe und plastische Methoden in verschiedenen Varianten unter Verwendung von Polymermaterialien oder Muskelklappen. Bei der Bewertung jeder Gruppe von Methoden zur Korrektur der Position der Niere sollten diejenigen bevorzugt werden, die in geringerem Maße die anatomische Position der Niere verletzen und den Entzündungsprozess des umgebenden Gewebes nicht verursachen. Unter diesem Gesichtspunkt sollte die klassische Methode der Nephropexie der XII Rippe nach S. P. Fedorov (1903 vorgeschlagen) als traumatisch angesehen werden; Die Fixierung der Niere mit Hängematten, Bändern usw. aus Nylon oder Dacron entspricht nicht den Anforderungen, da es sich um Fremdkörper handelt, die eine entzündliche Reaktion des umgebenden Gewebes hervorrufen.

    Operationen an den Uretern machen einen großen Teil der Urologie aus; Die größten Schwierigkeiten treten jedoch bei der Behandlung von Verletzungen und Defekten des Harnleiters auf, die häufig komplexe restaurative Operationen erfordern.

    Die Brüche und Verletzungen des Harnleiters werden je nach Schadensgrad in vollständig und teilweise unterteilt. Durch die Ätiologie können sie in 4 Gruppen eingeteilt werden:

    1) Verletzungen und Schäden durch äußere Einflüsse;

    2) iatrogene Schäden bei Operationen an den Beckenorganen;

    3) Komplikationen nach endovesical instrumentellen Eingriffen;

    4) spontane Pausen.

    Bei einer punktuellen (teilweisen) Verletzung des Harnleiters (Punktion, wandnaher Schaden) muss die Wunde mit einem dünnen Katgut auf der atraumatischen Nadel vernäht werden. Ein obligatorisches Element der Operation ist die Drainage des parietalen Zellraums des Beckens.

    Nach einer vollständigen Überschneidung des Ureters wird eine durchgehende Uretero-Uretero-Anastomose angelegt. Um dies zu erfüllen, müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:

    - Die Enden des Harnleiters sind bei ca. 45 ° schräg geschnitten.

    - Die Anastomose wird am Katheter durchgeführt, der 7-8 Tage belassen werden muss.

    - zum Aufbringen von Knotennähten wird verchromtes Katgut Nr. 3/0 oder 4/0 verwendet;

    - Die Harnleiterschleimhaut wird nicht in die Naht einbezogen, um die Bildung von Zahnstein im Lumen des Harnleiters zu vermeiden.

    - Die Nähte nur so lange festziehen, bis die geschnittenen Enden des Harnleiters Kontakt haben.

    - wenn möglich, Peritonisierung des Defekts.

    - Der parietale Zellgewebsraum des Beckens wird entleert. Diese Operation ist kompliziert und erfordert einen hochqualifizierten Chirurgen. Wenn dies nicht möglich ist, wird das proximale Ende des Harnleiters in das Darmlumen eingenäht oder es wird auf der Haut entfernt, um eine Harnleiterfistel zu bilden. Diese palliativen Operationen tragen dazu bei, die Funktion der Nieren zu erhalten und die Bildung von Harnlecks zu verhindern.

    Bei kleinen Defekten des Beckenharnleiters kann sich die Übertragung auf die Blase beschränken, dh eine Ureterocystanastomose verursachen.

    Bei größeren Defekten, bei denen die direkte Verbindung des Harnleiters mit der Blase nicht möglich ist, muss eine plastische Chirurgie durchgeführt werden, deren Zweck es ist, den Harnleiter aufgrund der Bildung eines Schlauches aus der geschnittenen Blasenwandklappe zu ersetzen.

    Auf diese Weise können nur Defekte des Harnleiters mit einer Länge von maximal 6–7 cm repariert werden.

    Bei hohen Harnleiterläsionen wird eine auf dem Gefäßstiel mobilisierte Ileumschleife für die plastische Harnleiterchirurgie verwendet, wobei das orale Ende mit einem Nierenbecken und das gegenüberliegende Ende mit einer Blase anastomiert wird. Der bilaterale Ersatz der Harnleiter kann durch eine Ring-Ileoplastik nach Scheele erfolgen, bei der die Enden der Harnleiter in das eine und das andere Ende der Darmschleife implantiert werden, deren Mitte mit der Blase anastomosiert ist. Der Nachteil dieser Operation ist, dass eine Hälfte des Transplantats anti-peristaltisch wird. Moore (Moor, 1956) gelang es daher, diesen Mangel zu beseitigen, indem beide Harnleiter in eine Darmschleife eingeschlossen wurden, deren oraler Teil nach rechts verschoben wurde. Das Ergebnis ist eine isoperistaltische Ureteroileozystplastik.

    Ein schneller Zugang zu den Nieren im retroperitonealen Raum kann auf zwei Arten erfolgen: durch die Muskelschichten der Lendenwirbelsäule (extraperitoneal) oder durch die Bauchhöhle (intraperitoneal). Aus anatomischer Sicht ist der operative Zugang zum retroperitonealen Raum durch die Bauchhöhle im Vergleich zur Lendenwirbelsäule weniger traumatisch.

    Der intraperitoneale Zugang zu den Nieren ist von begrenztem Nutzen, da in den meisten Fällen Operationen an diesem Organ bei akuten eitrigen Prozessen oder Nierenerkrankungen durchgeführt werden, die mit einer Infektion des Harntrakts und des umgebenden Gewebes oder des Harnflusses einhergehen. Ab hier besteht die große Gefahr der Entwicklung einer postoperativen Peritonitis beim operativen Zugang zum retroperitonealen Raum durch die Bauchhöhle.

    Die folgenden Arten des extraperitonealen operativen Zugangs zu den Nieren werden häufiger verwendet: Zugang von Bergmann-Israel (Bergmann - Israel) und Zugang von S. P. Fedorov.

    Die schräge lumbale Inzision von Bergman - Israel beginnt in der Ecke, die von der XII. Kante und der äußeren Kante des Extensors hinten gebildet wird, und wird 3–4 cm oberhalb des Beckenkamms schräg nach unten und vorne gehalten, wo sie in Höhe der Spina iliaca anterior superior endet. Wenn es äußerst wichtig ist, den Harnleiter zu erkennen, kann dieser Einschnitt parallel zum Leistenband nach unten verlängert werden.

    Der operative Zugang zur Niere nach S. P. Fedorov beginnt an der gleichen Stelle wie der Bergman-Schnitt und wird schräg nach unten gehalten. Anschließend ändert sich die Schnittlinie in Querrichtung zum Nabel. Der Schnitt von S. P. Fedorov hat den Vorteil, einen besseren Zugang zum Pedikel der Niere und der Nebennieren zu ermöglichen.

    Die Nachteile dieser Ansätze umfassen die Dissektion der Muskeln der posterior-lateralen Bauchwand und manchmal des Rektusmuskels. Gleichzeitig werden beim Präparieren der Muskeln manchmal der N. subcostalis XII und der N. iliopogastricus geschädigt, was zur Parese der schrägen und transversalen Bauchmuskulatur führt.

    Schräg-transversale Lumbalzugänge sind traumatischer, bieten jedoch eine gute Zugänglichkeit des Eingriffsobjekts und technische Fähigkeiten zur Durchführung radikaler Nierenoperationen. Durch diese Einschnitte ist es einfach, die Bauchhöhle für Operationen an Niere und Nebenniere zu öffnen.

    Lumbale Schnitte schränken den Zugang zum Bein der Niere und der Nebennieren ein. Aus diesem Grund ist eine Nierenoperation ohne Öffnung der Harnwege intakt, es ist ratsam, einen intraabdominalen Zugang durchzuführen. Bei stenotischen Läsionen der Nierenarterien, häufig bilateral, muss unbedingt ein Zugang geschaffen werden, der eine Manipulation der Nierenarterien beim Austritt aus der Aorta ermöglicht. Die Nierenarterien können zum Beispiel angefahren werden: eine Mittellinien-Laparotomie, eine Brust-Bauch-Inzision und eine transversale Inzision der Bauchdecke in Höhe der XI-Rippe. Die besten räumlichen Beziehungen während der Operation führen zu einer Brust-Bauch-Inzision und einer transversalen Laparotomie. Bei einseitiger Schädigung der Nierenarterie oder der Nebenniere wird eine thorako-abdominale Inzision entlang des neunten Interkostalraums und bei bilateralen Prozessen eine transversale Laparotomie durchgeführt.

    Die häufigsten Operationen an den Nieren sind Pyelotomie und Nephrektomie. Pyotomie - Präparation des Nierenbeckens mit Nephrolithiasis. Das Wesen der Operation ist eine Längssektion des Beckens und die Entfernung des Steins. Die Inzision des Beckens wird mit paramukösen Nähten vernäht (Verhinderung der Neubildung von Steinen).

    Die Nephrektomie-Operation bereitet in den üblichen Fällen der Nephrolithiasis keine großen Schwierigkeiten, wird jedoch in Gegenwart dichter Federn und bei Tumoren äußerst schwierig. Lumbaler, schräg-lateraler Zugang zum retroperitonealen Raum, Dissektion der retroorenalen Faszie und Sekretion einer Niere aus der Fettkapsel.

    Vor dem Entfernen der Niere in die Wunde wird ein Harnleiter gefunden, der von der Paroureteriumfaser umgeben ist. Heben Sie den unteren Pol der Niere an, wodurch sich der Harnleiter streckt. Orientierungspunkt für den Nachweis des Harnleiters ist der Schnittpunkt mit den Darmbeingefäßen. Wenn der Harnleiter ausgeschieden wird, sollten Verletzungen der Samenvene bei Männern und der Eierstöcke bei Frauen vermieden werden, und bei Vorhandensein großer Verwachsungen Verletzungen der Iliakalgefäße. Der isolierte Ureter wird mit zwei Katgutligaturen ligiert und gekreuzt. Sie beginnen die entscheidende Phase der Operation - die Mobilisierung des Tors und des Nierenbeins. Wenn das Bein verdickt, infiltriert und kurz ist, besteht bei einem Eingriff in die rechte Niere die Gefahr einer Verletzung der unteren Hohlvene. Sie üben eine Fedorov-Klemme auf den Nierenstamm aus und bewirken eine getrennte Ligation der Arterien- und Venenligaturen in der Nähe (manchmal werden zwei Ligaturen angelegt). Die Niere wird an ihrem Tor über dem Terminal abgeschnitten und entfernt.

    Mit der pathologischen Beweglichkeit der Niere und Nephroptose Nephropexie durchführen - eine Operation mit dem Ziel, die Niere zu säumen. Aufgrund der zahlreichen Faktoren, die zur Entstehung der Nephroptose beitragen, gibt es widersprüchliche Meinungen zu chirurgischen Behandlungsmethoden. Es gibt mehr als 150 Nephropexie-Methoden, die in zwei Gruppen zusammengefasst werden können: Methoden zur Fixierung der Niere durch die Faser- oder Fettkapsel an der XII-Rippe und plastische Methoden in verschiedenen Varianten unter Verwendung von Polymermaterialien oder Muskelklappen. Bei der Bewertung jeder Gruppe von Methoden zur Korrektur der Position der Niere sollten diejenigen bevorzugt werden, die in geringerem Maße die anatomische Position der Niere verletzen und den Entzündungsprozess des umgebenden Gewebes nicht verursachen. Unter diesem Gesichtspunkt sollte die klassische Nephropexiemethode zur XII Rippe nach S. P. Fedorov (1903 vorgeschlagen) als traumatisch angesehen werden; Die Fixierung der Niere mit Hängematten, Bändern usw. aus Nylon oder Dacron entspricht nicht den Anforderungen, da es sich um Fremdkörper handelt, die eine entzündliche Reaktion des umgebenden Gewebes hervorrufen.

    Operationen an den Uretern machen einen großen Teil der Urologie aus; Die größten Schwierigkeiten treten jedoch bei der Behandlung von Verletzungen und Defekten des Harnleiters auf, die häufig komplexe restaurative Operationen erfordern.

    Die Brüche und Verletzungen des Harnleiters werden je nach Schadensgrad in vollständig und teilweise unterteilt. Nach der Ätiologie sind sie in 4 Gruppen unterteilt?

    1) Verletzungen und Schäden durch äußere Einflüsse;

    2) iatrogene Schäden bei Operationen an den Beckenorganen;

    3) Komplikationen nach endovesical instrumentellen Eingriffen;

    4) spontane Pausen.

    Bei einer punktuellen (Teil-) Wunde des Harnleiters (Punktion, wandnaher Schaden) ist es äußerst wichtig, die Wunde mit einem dünnen Katgut auf der atraumatischen Nadel zu vernähen. Ein obligatorisches Element der Operation ist die Drainage des parietalen Zellraums des Beckens.

    Nach dem vollständigen Durchschneiden des Harnleiters wird eine durchgehende Harnleiter-Harnleiter-Anastomose angelegt. Um dies zu erfüllen, ist es äußerst wichtig, die folgenden Bedingungen zu beachten:

    - Die Enden des Harnleiters sind bei ca. 45 ° schräg geschnitten.

    - Die Anastomose wird am Katheter durchgeführt, der für 7-8 Tage unabdingbar ist.

    - zum Aufbringen von Knotennähten wird verchromtes Katgut Nr. 3/0 oder 4/0 verwendet;

    - Die Harnleiterschleimhaut wird nicht in die Naht einbezogen, um die Bildung von Zahnstein im Lumen des Harnleiters zu vermeiden.

    - Die Nähte nur so lange festziehen, bis die geschnittenen Enden des Harnleiters Kontakt haben.

    - wenn möglich, Peritonisierung des Defekts.

    - Der parietale Zellgewebsraum des Beckens wird entleert. Diese Operation ist kompliziert und erfordert einen hochqualifizierten Chirurgen. Wenn dies nicht möglich ist, wird das proximale Ende des Harnleiters in das Darmlumen eingenäht oder es wird auf der Haut entfernt, um eine Harnleiterfistel zu bilden. Diese palliativen Operationen tragen dazu bei, die Funktion der Nieren zu erhalten und die Bildung von Harnlecks zu verhindern.

    Bei kleinen Defekten des Beckenharnleiters kann sich die Übertragung auf die Blase beschränken, dh eine Ureterocystanastomose verursachen.

    Bei größeren Defekten, bei denen die direkte Verbindung des Harnleiters mit der Blase nicht möglich ist, muss eine plastische Chirurgie durchgeführt werden, deren Zweck es ist, den Harnleiter aufgrund der Bildung eines Schlauches aus der ausgeschnittenen Klappe der Blasenwand zu ersetzen.

    Auf diese Weise können nur Defekte des Harnleiters mit einer Länge von maximal 6–7 cm repariert werden.

    Bei hohen Harnleiterläsionen wird eine auf dem Gefäßstiel mobilisierte Ileumschleife für die plastische Harnleiterchirurgie verwendet, wobei das orale Ende mit einem Nierenbecken und das gegenüberliegende Ende mit einer Blase anastomiert wird. Der bilaterale Ersatz der Harnleiter kann durch eine Ring-Ileoplastik nach Scheele erfolgen, bei der die Enden der Harnleiter in das eine und das andere Ende der Darmschleife implantiert werden, deren Mitte mit der Blase anastomosiert ist. Der Nachteil dieser Operation ist, dass eine Hälfte des Transplantats anti-peristaltisch wird. Aus diesem Grund gelang es Moore (Moor, 1956), diesen Nachteil zu beseitigen, indem beide Harnleiter in eine Darmschleife eingeschlossen wurden, deren oraler Teil nach rechts verschoben wurde. Das Ergebnis ist eine isoperistaltische Ureteroileozystplastik.

    Kurze Struktur des Harnsystems

    Die Hauptfunktion - Blutfiltration und Urinbildung - wird von den Nieren, genauer gesagt ihren strukturellen Funktionszellen, Nephronen, wahrgenommen.

    Außen ist die Niere mit einer zweischichtigen Schutzkapsel bedeckt, die aus zwei Schalen aus Fett- und Bindegewebe besteht. Nephrone befinden sich im Parenchym, das sich direkt unter der Schutzkapsel befindet.

    Kelch und Becken bilden das sogenannte Kollektivsystem der Niere.

    Vom Becken gelangt der Urin durch die Harnleiter in die Blase. Unter normalen Umständen beträgt die Länge des Harnleiters bei Erwachsenen ca. 25 - 30 cm. Sein Innendurchmesser beträgt durchschnittlich 4 - 5 mm.

    Aber an manchen Stellen verengt sich der Harnleiter: am Ausgang des Nierenbeckens, an der Blasenmündung und am Schnittpunkt mit den Beckengefäßen.

    Die Wand des Ureters besteht aus drei Schichten. Draußen ist es mit einem Schlauch bedeckt, der aus Bindegewebe gebildet wird. Im Inneren ist seine Oberfläche eine Schleimhaut des Übergangsepithels.

    Die mittlere Schicht besteht aus glatten Längs- und Querfasern. Aufgrund ihrer unwillkürlichen Kontraktionen gelangt Urin aus der Niere in die Blase. Da es sich in der Harnröhre ansammelt, wird es herausgebracht.

    Erkrankungen des Harnsystems sind sehr häufig. Leider haben viele Menschen aus erster Hand Diagnosen von Blasenentzündung, Urolithiasis und Pyelonephritis.

    Nur wenige Pathologien machen jedoch eine Ureterwandplastik erforderlich. Lassen Sie uns noch etwas näher darauf eingehen.

    Nierenhydronephrose

    Dies ist ein Zustand, der auftritt, wenn der Harnleiter an seiner Verbindung mit dem Becken verstopft ist. Gleichzeitig wird der Urinabfluss gestört, was zur Ausdehnung des Nierenbeckensystems führt.

    Es beginnt, das Parenchym, die darin befindlichen Blutgefäße und die Nervenenden zu komprimieren. Wird dieser Prozess nicht gestoppt, kommt es nach und nach zu Atrophie und Nekrose des Nierengewebes.

    In der klinischen Praxis gibt es zwei Arten dieser Krankheit. Angeborene Hydronephrose wird durch Hypoplasie oder Aplasie der Becken-Ureter-Öffnung, embryonale Verwachsungen und Knicke im Harnleiter verursacht.

    Erworben entwickelt sich mit Urolithiasis, Krebsvorgängen im Becken oder Harnleiter, traumatische Schädigungen der Harnwege.

    Bei endoskopischen oder offenen Operationen an Niere oder Harnleiter ohne plastische Operation ist das Risiko der Narbenbildung hoch, was auch zu einer Verengung des Lumens des Harnkanals führt.

    Zu Beginn der Erkrankung kann das Becken den wachsenden intrarenalen Druck in gewissem Maße ausgleichen. Der Urinierungsprozess findet jedoch kontinuierlich statt, sodass der Druck im Körper weiter zunimmt.

    In schweren Fällen kommt es zu einem vollständigen Ersatz des Parenchyms und der darin enthaltenen Nephrone durch Bindegewebe. Dieser Zustand ist eine direkte Indikation für die Entfernung der Niere.

    Die Gefahr dieses pathologischen Prozesses kann in der Tatsache liegen, dass es für eine lange Zeit asymptomatisch sein kann. Manchmal kann es zu periodischen Schmerzen in der Lendengegend kommen.

    Es wird häufig auf Radikulitis oder lumbale Osteochondrose zurückgeführt. Insbesondere dieses Bild ist typisch für angeborene Anomalien des Harnleiters, dessen Kompression durch einen Tumor oder Verengung des Lumens durch Narbenbildung.

    Wenn Hydronephrose auf dem Hintergrund der Urolithiasis auftritt, dann die Entwicklung von Nierenkoliken.

    Die Ursache der Schmerzen ist ein allmählicher Anstieg des intrarenalen Drucks und eine Beeinträchtigung der Durchblutung des Parenchyms.

    Sehr oft wird dieser Zustand durch die Hinzufügung einer bakteriellen Infektion erschwert. In solchen Fällen kommt es zu einem starken Temperaturanstieg.

    Bilaterale Hydronephrose kann mit chronischem Nierenversagen einhergehen. Eine Verletzung der Filtrationsfunktion der Nieren beeinträchtigt die Arbeit aller Organe und Körpersysteme.

    Mit der Entwicklung einer chronischen Niereninsuffizienz werden ein Anstieg des Blutdrucks, eine allgemeine Schwäche, eine verminderte Leistungsfähigkeit, Schwellungen im Gesicht und an den Knöcheln, Atemnot, Herzrhythmusstörungen und Verdauungsstörungen beobachtet.

    Hydroureteronephrose

    Im Gegensatz zur Hydronephrose betrifft diese Krankheit auch den Harnleiter mit Ausnahme des Nierenbeckensystems. Ein solcher Vorgang tritt auf, wenn er zusammengedrückt oder blockiert wird, was durch viele Faktoren verursacht wird.

    Außerdem ist die Schadensfläche umso größer, je niedriger die Harnleiterobstruktion lokalisiert ist.

    Die häufigsten Ursachen für Hydromoureteronephrose sind:

    • Narben, die sich nach der Operation bilden;
    • Schäden am Harnleiter infolge von medizinischen Fehlern bei Operationen an den Bauchorganen;
    • Zusammendrücken des Ureters durch Tumoren benachbarter Organe wie Uterus, Eierstock, Rektum;
    • Verengung des Lumens des Harnleiters aufgrund verschiedener entzündlicher und infektiöser Erkrankungen;
    • angeborene Anomalien der Struktur oder Lage der Harnwege;
    • Strahlentherapie bei Krebs.

    Der Mechanismus der Entwicklung dieser Krankheit ist der gleiche wie bei der Hydronephrose, mit dem einzigen Unterschied, dass der Ureter in den pathologischen Prozess involviert ist.

    Die Hydroureteronephrose äußert sich in Schmerzen in der Lendengegend der betroffenen Niere. In den meisten Fällen betrifft die Erkrankung nur einen Ureter, ein bilateraler Vorgang kann als Komplikation einer Strahlentherapie beobachtet werden.

    Harnleiter-Fistel

    Ein weiteres Anzeichen für eine Plastizität des Harnleiters ist seine Verletzung während einer Bandoperation.

    Häufig tritt dies bei gynäkologischen Operationen bei Tumorläsionen des Körpers oder des Gebärmutterhalses während der Entfernung von Myomen auf.

    Das Risiko einer Schädigung des Harnleiters besteht auch bei extrem schweren Kaiserschnitten bei der Entbindung. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit von Verletzungen bei laparoskopischen Manipulationen.

    Das heißt, in den meisten Fällen ist ein solcher Schaden für Frauen charakteristisch.

    Das Hauptsymptom der Harnleiterfistel ist die Freisetzung von Urin aus der Vagina in geringen Mengen, unabhängig vom kontrollierten Wasserlassen.

    Und wenn bei Hydronephrose oder Hydroreteronephrose der Urinabfluss vorübergehend wiederhergestellt werden kann, indem ein Katheter direkt in das Nierenbecken eingeführt wird, sollte mit der Harnröhrenfistel sofort eine plastische Behandlung durchgeführt werden.

    Abhängig vom Grad und der Lokalisation der Harnwegsläsionen befinden sich verschiedene Arten von Kunststoffen auf dem Harnleiter:

    • Kunststoff auf dem Becken-Ureter-Segment;
    • Ureteroureteroanastomose;
    • Ureterocystanastomose (Ureterocystanastomie);
    • Boari Kunststoff;
    • Darmplastik.

    Chirurgie am Becken-Ureter-Segment

    Diese Art von Kunststoffen wird zur Behandlung von Hydronephrose verwendet. Am häufigsten wird eine solche Operation durch endovaskuläre Chirurgie durchgeführt.

    Eine endoskopische Manipulation ist jedoch nur im Anfangsstadium der Erkrankung mit einer kleinen Beckengröße und einer leichten Verengung des Harnleiters möglich.

    Kunststoff auf diese Weise wird nur unter der Kontrolle von Ultraschall durchgeführt. Zunächst wird ein kleiner Einschnitt in die Haut gemacht und ein Nephroskop im Nierenbecken installiert.

    Untersuchen Sie dann die innere Oberfläche des Körpers, beurteilen Sie den Grad der Beschädigung des Becken-Becken-Plattierungssystems und die Blockierung des Harnleiters. Befinden sich Steine ​​in der Niere, werden diese zerstört und die Fragmente durch einen Nephroskop-Tubus entfernt.

    Dann wird die Führungsschnur durch den Katheter eingeführt und der verengte Teil des Harnleiters und das Becken und das umgebende faserige Gewebe werden mit einem kalten Messer oder einer Elektrode durchgeschnitten.

    Plastics endet mit der Installation eines speziellen expandierenden Endoureterotomiestents.

    Wenn die Läsion des Harnleiters und des Beckens keine endoskopische Operation zulässt, wird die Plastifizierung mit einem Gewebelappen aus dem Nierenbecken durchgeführt.

    In letzter Zeit haben sich endovideosurgische Kunststoffe mit robotergestützter Technologie in modernen Kliniken verbreitet.

    Harnröhrenanastomose und Ureterocystoanastomie

    Plastische Operationen zur Harnröhrenanästomose werden durchgeführt, indem die Enden beider Harnleiter zusammengenäht werden. Um den Durchmesser des Lumens zu vergrößern und die Gefahr von Narbenbildung zu verringern, werden Schrägschnitte vorgenommen.

    Der Harnleiter wird an einem Katheter genäht, der einige Wochen nach der Plastifizierung entfernt wird.

    Urethrozystomie tun, wenn der untere Teil des Harnleiters beschädigt ist. Plastik ist seine direkte Befestigung an der Blase.

    Die Naht wird an einem dünnen Katheter durchgeführt, der 8–10 Tage lang bis zur Abheilung der Oberfläche des Organs verbleibt.

    Vor diesen Eingriffen wird ein spezieller Foley-Katheter in die Blase eingesetzt, der nach der Plastifizierung einige Tage dort verbleibt.

    Operation Boari und Darmplastik.

    Das Wesentliche bei dieser Operation ist, dass der Kunststoff der Harnleiterwand aus dem Gewebe der Blase herausgeführt wird.

    Entfernen Sie dazu zuerst den beschädigten Bereich des Harnleiters, und führen Sie dann einen speziellen Schlauch in den verbleibenden Teil ein, um den eine neue Wand aus Blasengewebe gebildet wird.

    Das Ende dieses Katheters wird durch die Blase und die Harnröhre nach außen geführt. Bei Bedarf bereiten Kunststoffe aus zwei Harnleitern zwei Schichten Blasengewebe mit einer Breite von jeweils 2 bis 2,5 cm vor. Die Länge hängt vom Grad der Beschädigung des Harnleiters ab.

    Beim Leiten von Kunststoffen und für einige Zeit danach wird zusätzlich ein Foley-Katheter in die Blase eingeführt.

    Darmplastikwand des Harnleiters ist, dass sie aus einem isolierten Abschnitt des Dünndarms gebildet wird.

    Während einer solchen Operation wird ein Darmabschnitt mit einem temporären Drainagekatheter so positioniert, dass er mit dem Nierenbecken- und Blasensystem verbunden werden kann.

    Wenn eine Teilplastik der Harnleiterwand durchgeführt wird, wird der isolierte Teil des Dünndarms mit dem restlichen Harnleiter befestigt.

    Das andere Ende des Katheters wird entweder durch die Harnröhre oder durch einen Einschnitt in die Bauchhöhle entfernt. Nach einiger Zeit wird es entfernt.

    Vorbereitung auf die Operation und die postoperative Zeit

    Das Hauptstadium der Vorbereitung auf die plastische Chirurgie ist die Beseitigung der Symptome des chronischen Nierenversagens und die Stabilisierung des Zustands des Patienten.

    Da Pyelonephritis bei obstruktiven Prozessen sehr häufig auftritt, muss eine antibakterielle Therapie durchgeführt werden.

    Vor der Darmtransplantation 10 bis 12 Tage vor der Operation wird dem Patienten eine strenge Diät mit Einschränkung der Ballaststoffe gezeigt.

    Eine regelmäßige Darmreinigung und Prophylaxe mit Antibiotika, die auf die pathogene Darmflora einwirken, ist erforderlich. Einige Tage vor der Operation auf parenterale Ernährung umstellen.

    Im Allgemeinen ist die Prognose günstig, wenn die Operation gut verlaufen ist. Dem Patienten wird für mindestens 2 Wochen nach der plastischen Operation eine strenge Bettruhe gezeigt.

    Mit Hilfe der medikamentösen Therapie verhindern Sie die Abstoßung des Ureters, bakterielle Entzündungen. Es wird einige Monate dauern, bis sich die Operation vollständig erholt hat.