Virus glp was ist das?

Prostatitis

Eine schwere Erkrankung natürlichen Ursprungs betrifft nicht nur die Nieren, sondern auch die angrenzenden Gefäße.

Er hat mehrere Namen, von denen der wichtigste HFRS ist, der ein Transkript von „hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom“ hat. Das Virus ist im europäischen Teil Russlands und im Fernen Osten sowie in Sibirien und Transbaikalia verbreitet. Die Krankheit ist weltweit verbreitet.

Was ist das - die Klinik der Krankheit

Mandschurische Gastritis, fernöstliches hämorrhagisches Fieber, hämorrhagische Nephrosonephritis und Songo-Fieber sind gleichbedeutend mit der gleichen Viruserkrankung - dem hämorrhagischen Fieber mit Nierensyndrom (HFRS). Die Infektionsquelle sind kranke kleine Nagetiere, zum Beispiel eine Mäusemaus. In Städten können Ratten Träger sein.

In ICD-10 ist die hämorrhagische Nephrosonephritis Code A98.5. Hier hat die Pathologie eine Einteilung:

  • Hämorrhagisches Krimfieber A98.0;
  • Omsk hämorrhagisches Fieber A98.1;
  • Kyasanur-Waldkrankheit A98.2;
  • Marburger A98.3-Krankheit;
  • Ebola-A98.4-Krankheit;
  • Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom A 98.5.

Hämorrhoiden-Fieber mit Nieren-Syndrom ist wiederum in verschiedene Typen unterteilt: Koreanisch, Russisch, Tula, Skandinavische Epidemie.

Ursachen der Infektion und Übertragung des Virus

Es ist bekannt, dass das hämorrhagische Nephrosonephritis-Virus einen Durchmesser von etwa 90-100 nm aufweist. Die Geschichte der Krankheit begann 1976, als sie erstmals in der Lunge von Mäusen gefunden wurde. Dann wurde der offizielle Name gegeben: die Gattung Hantanaan der Familie Bunyaviridae. Und jetzt hat HFRS nicht an Relevanz verloren.

Das Virus ist ausreichend hartnäckig und aktiv: Es hört erst bei einer Temperatur von +50 ° C auf zu arbeiten, behält aber auch in diesem Fall seine Lebensfähigkeit für fast eine Stunde bei. Und die Umgebungstemperatur von +20 ° C ist im Allgemeinen am angenehmsten. Das ist der Grund, warum die meisten Fälle im Sommer auftreten. Bei null Grad sind Viren 13 Stunden lang aktiv.

Was Sie über hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom wissen müssen:

    Die Methode zur Übertragung des Virus auf den Menschen: Nagetiere oder vielmehr deren Kot. Menschen können die Krankheit durch Tröpfchen in der Luft bekommen, dh durch Einatmen der staubigen Luft, die das Virus enthält.

Das Risiko der Übertragung besteht durch direkten Kontakt mit Transportunternehmen sowie durch die Verwendung von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser sowie durch Haushaltsgegenstände (z. B. durch Abhängen in der Natur).

  • Wer ist ansteckend: Landarbeiter, Landwirte, Landwirte, Förster, Jäger, einfache Camper, die Zeit in der Natur verbringen. Männer im Alter von 17 bis 40 Jahren sind anfälliger für diese Krankheit;
  • Es gibt eine Tendenz zur saisonalen Natur der Krankheit: Während der Wintermonate ist das Virus nicht aktiv und das Infektionsrisiko geht gegen Null. Von Beginn des Sommers bis Ende Oktober steigt die Wahrscheinlichkeit um ein Vielfaches;
  • Die Hauptherde der Virusaktivität in den letzten Jahren wurden in den Regionen Samara, Saratow und Uljanowsk sowie in Udmurtien, Baschkirien und Tatarstan beobachtet.
  • Von Person zu Person wird die Krankheit nicht übertragen. Der Patient ist für andere völlig sicher.

    Es ist erwähnenswert, dass die Krankheit immer akut ist. Chronischer Fluss findet nicht statt. Nach dem Leiden erlangte die Krankheit eine lebenslange Immunität.

    Symptome und Anzeichen

    HFRS hat eine ziemlich lange Inkubationszeit. Es kann mehr als einen Monat dauern - bis zu 50 Tage. Am häufigsten zeigt der Erreger seine Aktivität jedoch nach zwei Wochen. Das Virus hat genug Zeit, um die körpereigene Abwehr zu durchbrechen und in den Blutkreislauf einzudringen, wodurch die Blutgefäße beschädigt werden.

    Im Anfangsstadium entwickeln sich die Symptome schnell und schnell:

    • Die Temperatur steigt stark zu hohen Erhebungen - 39.5–40 С;
    • Die Person hat Fieber und leidet unter starken Kopfschmerzen.
    • Sehstörungen: Schmerzen in den Augen, Ohnmacht, verschwommenes Sehen. Falsches Gefühl, die Umwelt in Rot zu sehen;
    • Bei 3 Krankheitstagen das Auftreten eines Ausschlags mit einem rötlichen Farbton im Mund, im Bereich des Schlüsselbeins, am Hals und an den Achselhöhlen;
    • Übelkeit und dann bis zu 9-mal tägliches Erbrechen;
    • Schmerzen in der Lendengegend während des Pasternatsky-Tests, die auf eine mögliche Nierenschädigung hindeuten;
    • Bindehautentzündung Entwicklung;
    • Trockenheitsgefühl im Mund und im Körper;
    • Oligurie;
    • Der Blutdruck wird gesenkt, was zu möglichem Schwindel führen kann.

    Ungefähr 9–10 Krankheitstage sinkt die Körpertemperatur, aber der Patient fühlt sich nicht besser.

    Nierenbeschwerden treten auf: Bluthochdruck ersetzt die arterielle Hypotonie, der Patient findet aufgrund von Rückenschmerzen keinen Platz für sich, die Urinmenge steigt, Blut tritt im Urin auf und Nasenbluten sind keine Seltenheit. Es ist gekennzeichnet durch losen Stuhl, Schwellung des Gesichts, erhöhte Blutgerinnung.

    Nach 15 bis 16 Krankheitstagen beginnt sich der Zustand des Patienten allmählich zu normalisieren: Erbrechen und Durchfall hören auf, die Schmerzen lassen nach und der Allgemeinzustand bessert sich. Auch die Blutgerinnungsraten werden besser.

    Im Allgemeinen kann der Verlauf von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom in verschiedene Grade unterteilt werden: leicht, mittelschwer und schwer.

    Am gefährlichsten ist ein schwerer Grad, in diesem Fall ist die Entwicklung eines Komas möglich, das mit dem Tod behaftet ist.

    Patienten jeglichen Schweregrads bleiben während der Erholungsphase bei Asthenie, verstärkter Angst und Atemnot. Dies kann zur Entwicklung von Hypochondrien und Neurosen führen.

    Differenzialdiagnose

    Mit dem Ausbruch der akuten HFRS muss dringend ein Arzt konsultiert werden, da die Symptome dieser Krankheit sehr ähnlich zu anderen gleich gefährlichen Krankheiten sind: Typhus, Influenza, Pyelonephritis, Leptospirose.

    Was sind die Symptome von Pyelonephritis?

    Der Arzt sammelt die Anamnese des Patienten und findet kürzlich heraus, wo er sich befindet. Bei Verdacht auf HFRS ist dies ein Pflichtfeld, da sich herausstellt, dass Kontakt mit infizierten Tieren möglich ist.

    Schwierig zu diagnostizieren sind gelöschte und atypische Formen von HFRS.

    Zunächst eine externe Prüfung. Der Arzt macht auf das anhaltende Wiederauftreten der Krankheit, charakteristische Symptome des hämorrhagischen Fiebers wie Muskelschmerzen, Sehstörungen, Hautausschläge, Oligurie und vieles mehr aufmerksam.

    Dann ist die Zeit für Laboruntersuchungen gekommen:

  • Allgemeiner und biochemischer Bluttest (fortgeschritten);
  • RNIF bei der Untersuchung von Serum (serologische Methode);
  • Urinanalyse;
  • Das vollständige Blutbild im Frühstadium der Erkrankung zeigt eine Leukopenie, und erst nach 3-4 Tagen ist ein deutlicher Anstieg der ESR und der Leukozyten zu beobachten.
  • Mit der PCR-Methode kann der Arzt die RNA eines im Körper wütenden Virus nachweisen.
  • Spezielle Methoden - Enzymimmunoassay - ELISA, Immunfluoreszenzreaktion - RNIF, RIA - Radioimmunoassay sollten in Dynamik durchgeführt werden. In der Tat ist die Wirkung von Antikörpern bei HFRS nicht konstant und ihre maximale Konzentration wird erst am 13. Tag der Krankheit erreicht.

    Die RNIF-Methode sollte so früh wie möglich angewendet und nach 6 Tagen Krankheitsaktivität wiederholt werden. Auf jeden Fall bestätigt genau eine solche Studie die Diagnose, wenn die Antikörpertiter mindestens dreimal ansteigen.

    In schweren Fällen und bei Vorliegen von Komplikationen verschreibt der Arzt dem Patienten zusätzliche Untersuchungen: REA, Ultraschall, Röntgen oder MRT.

    Standards und Richtlinien für die klinische Behandlung

    Nachdem die Diagnose formuliert wurde, wird die Behandlung der hämorrhagischen Nephrosonephritis nur in einem Krankenhaus durchgeführt. In der Regel handelt es sich um ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten.

    Darüber hinaus kann ein späterer Arztbesuch oder eine Selbstbehandlung zu Tränen führen.

    Im Krankenhaus führen die Ärzte eine umfassende Therapie durch, die Folgendes umfasst:

    • Erforderliche Bettruhe;
    • Auffüllung von Flüssigkeitsverlusten und Beseitigung möglicher Austrocknung sowie Intoxikation: intravenöse Glukose, Natriumchlorid, Kochsalzlösung;
    • Kampf gegen das Virus: die Ernennung von antiviralen Medikamenten: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" und andere;
    • Entzündungshemmende Medikamente: "Nurofen";
    • Blutgerinnungskontrolle: Aspirin, Tromboass;
    • Bei Niereninsuffizienz werden Diuretika verschrieben: "Furosemid", "Tolvaptan";
    • Vitaminpräparate: beliebige;
    • Vielleicht die Ernennung von antibakteriellen Wirkstoffen: "Ceftriaxon", "Flemoksin", "Ampicillin";
    • Spasmodics: Ketorol, No-shpa;
    • Anti-Schock-Therapie mit toxischem Schock.

    Es muss daran erinnert werden, dass mit Schock nicht Schmerzmittel sowie hemodez verwenden können.

    Wenn eine ausgeprägte Nierenschädigung vorliegt, wird eine Hämodialyse durchgeführt. Die extrakorporale Dialyse wird in einem sehr ernsten Zustand des Patienten angewendet, wenn andere Mittel nicht helfen.

    Wird das HFRS-Virus bei Kindern nachgewiesen, so wird für solche Patienten in der Regel eine spezielle Kontrolle eingerichtet, da der Krankheitsverlauf bei ihnen besonders schwerwiegend ist. Prinzipien der Therapie unterscheiden sich nicht von Erwachsenen, der einzige Unterschied besteht in der Anpassung der Dosierung von Medikamenten.

    Den Patienten wird eine verpflichtende Diätnummer 4 zugewiesen. Salz kann genommen werden und Fleisch in der Periode der Polyurie ist sogar notwendig. Es muss ausreichend Flüssigkeit getrunken werden, insbesondere nützliches Mineralwasser ("Essentuki" usw.). Wenn Oligurie vorliegt, ist es erforderlich, Lebensmittel mit hohem Proteingehalt auszuschließen.

    Bei schweren Formen der Krankheit wird dem Patienten die Tabelle Nr. 1 verschrieben. Während der Erholungsphase müssen Sie auch eine Diät einhalten. Versuchen Sie, sich voll zu ernähren, und beschränken Sie sich auf gebratene, gesalzene und geräucherte Produkte.

    Mit einer richtig organisierten Behandlung erholt sich der Patient vollständig, obwohl die "Echos" der Krankheit einige Zeit anhalten können.

    Komplikationen nach der Krankheit

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine schwere Krankheit, die die Entwicklung von Komplikationen wie folgenden bedroht:

    • verschiedene Lungenentzündung,
    • akute Gefäßinsuffizienz
    • Probleme mit der Lunge
    • Nierenruptur
    • Blutung
    • akutes Nierenversagen und andere.

    Infektionsprävention

    Zu Beginn der Sommersaison, während der Aktivitätsperiode des HFRS-Virus (Mai-Oktober), führt SanPin die Kontrolle über die Aktivitäten einzelner Unternehmer, Landarbeiter, landwirtschaftlicher Unternehmen und anderer Organisationen ein, die auf die eine oder andere Weise in der Landwirtschaft tätig sind. Sie müssen alle hygienischen und epidemiologischen Vorschriften einhalten.

    Im Fokus der Verbreitung stehen Maßnahmen zur Vernichtung gefährlicher Nagetiere.

    Sommerbewohnern und Urlaubern wird empfohlen, das Haus gründlich zu reinigen (immer mit Schutzhandschuhen), im Freien vorsichtig zu sitzen: Hände gründlich waschen und Futter verstecken, Feldtiere nicht mit den Händen berühren!

    Wenn Sie Fieber vermuten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen rufen!

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine häufige Erkrankung, aber das Risiko einer Ansteckung ist nicht so groß. Es ist wichtig, möglichst nicht in Gebiete zu gehen, in denen das Virus aktiv ist, und zu versuchen, die persönliche Hygiene aufrechtzuerhalten.

    Wie Sie sich vor diesem Virus schützen können, erfahren Sie im Video:

    Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (GLPS)

    Akute virale Zoonose, virale Ätiologie.

    Merkmale des Erregers des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

    Der HFRS-Erreger wird als Bunyavirus-Familie (Bunyaviridae) bezeichnet und in einer separaten Gattung, Hantavirus, isoliert, die mehrere Serovare umfasst: Puumala, Dóbrava, Seul, Hantaan. Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm. Sie sterben 30 Minuten bei 50 ° C und 12 Stunden bei 0-4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) ab. Tropen bis Endothelzellen, Makrophagen, Thrombozyten, Epithel der Nierentubuli. Es bindet an Zellen mit spezifischen Rezeptoren auf den Membranen (Integrinen).

    Infektionswege: Staub aus der Luft (Einatmen des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); fäkal-oral (Essen von Nahrungsmitteln, die mit Nagetierkot kontaminiert sind); Kontakt (Kontakt der verletzten Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die mit Sekreten von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futter kontaminiert sind).

    Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen von Herbst-Winter-Saison geprägt.

    Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

    Symptome von GlFs Zyklische Krankheit ist charakteristisch!

    1) Die Inkubationszeit beträgt 7-46 Tage (im Durchschnitt 12-18 Tage), 2) Die anfängliche (Fieberperiode) beträgt 2-3 Tage, 3) Die oligoanurische Periode - von 3 Krankheitstagen bis 9-11 Krankheitstagen, 4) Periode frühe Genesung (Polyurie - nach dem 11. - bis zu 30 Krankheitstagen), 5) späte Genesung der Krankheiten - nach 30 Krankheitstagen - bis zu 1-3 Jahren.

    Manchmal geht der ersten Periode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Gliederschmerzen, katarrhalische Symptome. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

    Die anfängliche Periode ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Myalgie, Arthralgie und Schwäche gekennzeichnet.

    Das Hauptsymptom für das Auftreten von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 bis 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage andauern, meistens beträgt es jedoch 6 Tage. Die Besonderheit ist die maximale Stufe nicht abends, sondern tagsüber und sogar morgens. Bei Patienten nehmen andere Vergiftungssymptome sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Hemmung der Patienten, Schlafstörungen. Kopfschmerzen verschüttet, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel. Bei 20% der Sehstörungen - „Nebel vor den Augen“, blitzende Fliegen, verminderte Sehschärfe (Ödeme zdn, Blutstau in den Gefäßen). Bei der Untersuchung von Patienten tritt ein "Hood-Syndrom" (craniocervicales Syndrom) auf: Hyperämie des Gesichts, des Halses, der oberen Brust, Schwellungen des Gesichts und des Halses, vaskuläre Injektionen der Sklera (manchmal Blutungen in der Sklera, manchmal die gesamte Sklera - ein Symptom der roten Kirsche) und der Bindehaut. Die Haut ist trocken, fühlt sich heiß an, die Zunge ist mit weißer Blüte bedeckt. Bereits in dieser Zeit können schwere oder dumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber kann sich eine infektiös-toxische Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Symptome von Kernig, Brudzinsky, Bewusstlosigkeit) und ein infektiös-toxischer Schock entwickeln. Oligurie. Es ist gekennzeichnet durch eine praktische Verringerung des Fiebers für 4-7 Tage, es gibt keine Besserung des Zustands. Es treten konstante Schmerzen im unteren Rücken mit unterschiedlichem Schweregrad auf, die von schmerzhaft bis scharf und schwächend reichen. Bei schwerer HFRS kommt es nach 2 Tagen schmerzhaften Nierensyndroms zu Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms mit schmerzender Natur, Oligurie. Labor - Reduzierung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Calcium, Chloriden.

    Gleichzeitig tritt auch ein hämorrhagisches Syndrom auf. Ein punktueller hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Haut der Brust im Bereich der Achselhöhlen auf der Innenseite der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, z. B. "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und der Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte rote Kirschsymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

    Die Besonderheit dieser HFRS-Periode ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems: eine Abnahme des Pulses, eine Neigung zu Hypotonie und ein gedämpfter Herzton. Bei EKG - Sinus Bradykardie oder Tachykardie ist das Auftreten von Extrasystolen möglich. Der Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie kann sich in eine Hypertonie verwandeln (aufgrund der Natriumretention). Selbst innerhalb eines Krankheitstages kann ein hoher Blutdruck durch einen niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

    Bei 50-60% der Patienten in diesem Zeitraum sind Übelkeit und Erbrechen bereits nach einem kleinen Schluck Wasser zu verzeichnen. Oft besorgt über die Schmerzen im Bauch schmerzhafte Natur. 10% der Patienten haben einen losen Stuhl, häufig mit Blut.

    Während dieser Zeit treten Symptome einer Schädigung des Nervensystems in den Vordergrund: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Stupor, Wahnzustände, häufig Ohnmacht und Halluzinationen. Der Grund für solche Veränderungen ist das Einbluten in die Gehirnsubstanz.

    Während der Oligurie muss man eine der tödlichen Komplikationen befürchten - akutes Nierenversagen und akute Nebenniereninsuffizienz.

    Polyurie (oder frühe Genesung). Es zeichnet sich durch eine allmähliche Heilung der Diurese aus. Es wird für die Patienten einfacher, Symptome der Krankheit rückläufig. Die Patienten scheiden eine große Menge Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit niedrigem spezifischem Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Einsetzen der Polyurie werden die Laborindikatoren für Nierenfunktionsstörungen wiederhergestellt. Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine leichte Polyurie, eine Abnahme des Urinanteils.

    Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Restsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

    • Asthenie - Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit. • Funktionsstörungen des Nerven- und Hormonsystems - Schwitzen, Durst, Juckreiz, Impotenz, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten. • Nierenfunktionsstörungen - Schweregefühl im unteren Rücken, erhöhte Diurese bis zu 2,5-5,0 l, Prävalenz nächtlicher Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS)

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale Zoonose (tierische Infektionsquelle), die in bestimmten Gebieten häufig auftritt und durch akuten Beginn, vaskuläre Läsionen, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, beeinträchtigte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet ist.

    HFRS hat unter anderen natürlichen Erkrankungen die Nase vorn. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt in Russland variiert die Inzidenz von HFRS im Laufe der Jahre stark - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. In Russland sind die natürlichen Herde von HFRS Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, die Samara-Region und die Uljanowsker Region. In der Welt ist HFRS ebenfalls weit verbreitet - dies sind skandinavische Länder (z. B. Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord- und Südkorea.

    Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, vor allem aufgrund des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks, eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Sterblichkeit bei Patienten mit HFRS liegt im Landesdurchschnitt zwischen 1 und 8%.

    Merkmale des Erregers des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom

    Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus hieß Hantaan (nach dem Namen des Hantaan-Flusses, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (auf dem Balkan) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren bis zu einer Größe von 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C absterben und 12 Stunden bei 0-4 ° C (der Temperatur eines Haushaltskühlschranks) gelagert werden.

    Hantaan-Virus - der HFRS-Erreger

    Die Besonderheit des Hantaan-Virus: Die Neigung, das Endothel (die innere Auskleidung) der Blutgefäße zu infizieren.

    Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
    Typ 1 - Ost (im Fernen Osten verbreitet), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
    Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Stausee - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

    Gründe für die Verbreitung von HFRS

    Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmäuseartige Nagetiere (rote und rote Wühlmäuse) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

    Rothaarige Wühlmaus - Trägerin von HFRS

    Der natürliche Schwerpunkt liegt auf dem Verbreitungsgebiet der Nagetiere (in gemäßigten Klimazonen, Gebirgslandschaften, Tieflandsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

    Infektionswege: Staub aus der Luft (Einatmen des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); fäkal-oral (Essen von Nahrungsmitteln, die mit Nagetierkot kontaminiert sind); Kontakt (Kontakt der verletzten Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die mit Sekreten von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futter kontaminiert sind).

    Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen von Herbst-Winter-Saison geprägt.

    Arten von Morbidität:
    1) Waldtyp - am häufigsten wird erkrankt, wenn der Wald nur kurz besucht wird (Beeren, Pilze usw.);
    2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, größere Schäden für Kinder und ältere Menschen;
    3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
    4) Gartentyp;
    5) Lagertyp (Rast in Pionierlagern, Rasthäusern);
    6) landwirtschaftliche Art - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

    Vertriebsfunktionen:
    • Betroffen sind häufig junge Menschen (ca. 80%) im Alter von 18 bis 50 Jahren.
    • Häufiger sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle).
    • HFRS führt zu sporadischer Morbidität, es können jedoch auch Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen,

    Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

    Wie entwickelt sich HFRS?

    Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder sich das Virus zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann gelangt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie), was sich in einem ansteckend-toxischen Syndrom bei einem Patienten äußert (meistens entspricht dieser Zeitraum 4-5 Krankheitstagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothel) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird im Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die sich daraus ergebende Niereninsuffizienz (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann ein ungünstiger Ausgang eintreten. Dieser Zeitraum dauert bis zu 9 Krankheitstage. Dann tritt die entgegengesetzte Dynamik auf - die Resorption von Blutungen, die Verringerung von Nierenödemen, die Auflösung des Urins (bis zu 30 Krankheitstage). Die vollständige Wiederherstellung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

    Symptome von HFRS

    Gekennzeichnet durch die zyklische Natur der Krankheit!

    1) die Inkubationszeit beträgt 7-46 Tage (durchschnittlich 12-18 Tage),
    2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
    3) oligoanurische Periode - von 3 Krankheitstagen bis 9-11 Krankheitstagen,
    4) die Zeit der frühen Genesung (Polyurie - nach dem 11. - bis zu 30 Krankheitstagen),
    5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Krankheitstagen - bis zu 1-3 Jahren.

    Manchmal geht der anfänglichen Periode eine prodromale Periode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

    Die anfängliche Periode ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Gliedmaßen- und Körperschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

    Das Hauptsymptom für das Auftreten von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 bis 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage andauern, am häufigsten jedoch 6 Tage. Feature - Die maximale Stufe ist nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar morgens. Bei Patienten nehmen andere Vergiftungssymptome sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Hemmung der Patienten, Schlafstörungen. Kopfschmerzen verschüttet, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel. Bei 20% der Sehstörungen - "Nebel vor den Augen." Bei der Untersuchung von Patienten tritt ein "Hood-Syndrom" (Craniocervical-Syndrom) auf: Hyperämie des Gesichts, des Halses, der oberen Brust, Schwellungen des Gesichts und des Halses, vaskuläre Injektionen der Sklera und der Bindehaut (Rötung der Augäpfel ist sichtbar). Die Haut ist trocken, fühlt sich heiß an, die Zunge ist mit weißer Blüte bedeckt. Bereits in dieser Zeit können schwere oder dumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber sind die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig-, Brudzinsky-Symptome, Bewusstlosigkeit) und eines infektiös-toxischen Schocks (rascher Blutdruckabfall, zuerst schnell, dann Pulsfrequenz) möglich. ).

    Oligurie. Es ist gekennzeichnet durch eine praktische Verringerung des Fiebers für 4-7 Tage, aber der Patient wird nicht einfacher. Es gibt anhaltende Rückenschmerzen unterschiedlicher Schwere - von schmerzhaft bis scharf und schwächend. Wenn sich eine schwere Form von HFRS entwickelt, treten 2 Tage nach dem schmerzhaften Nierenschmerzsyndrom Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms von schmerzender Natur hinzu. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Reduzierung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Calcium, Chloriden.

    Gleichzeitig tritt auch ein hämorrhagisches Syndrom auf. Ein punktueller hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Haut der Brust im Bereich der Achselhöhlen auf der Innenseite der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, z. B. "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und der Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte rote Kirschsymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

    Hämorrhagischer Ausschlag mit HFRS

    Sklerale Blutung

    Die Besonderheit dieser HFRS-Periode ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems: eine Abnahme des Pulses, eine Neigung zu Hypotonie und ein gedämpfter Herzton. Bei EKG - Sinus Bradykardie oder Tachykardie ist das Auftreten von Extrasystolen möglich. Der Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie geht in die Hypertonie über. Selbst innerhalb eines Krankheitstages kann ein hoher Blutdruck durch einen niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

    Bei 50-60% der Patienten in diesem Zeitraum sind Übelkeit und Erbrechen bereits nach einem kleinen Schluck Wasser zu verzeichnen. Oft besorgt über die Schmerzen im Bauch schmerzhafte Natur. 10% der Patienten haben einen losen Stuhl, häufig mit Blut.

    Während dieser Zeit treten Symptome einer Schädigung des Nervensystems in den Vordergrund: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Stupor, Wahnzustände, häufig Ohnmacht und Halluzinationen. Der Grund für solche Veränderungen ist das Einbluten in die Gehirnsubstanz.

    Während der Oligurie muss eine der tödlichen Komplikationen befürchtet werden - die Struktur von Nierenversagen und akuter Nebenniereninsuffizienz.

    Polyurian Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Heilung der Diurese aus. Es wird für die Patienten einfacher, die Symptome der Erkrankung abklingen und sich zurückbilden. Die Patienten scheiden eine große Menge Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit niedrigem spezifischem Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Einsetzen der Polyurie werden die Laborindikatoren für Nierenfunktionsstörungen wiederhergestellt.
    Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine leichte Polyurie, eine Abnahme des Urinanteils.

    Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Restsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

    • Asthenie - Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Schwindel, Appetitlosigkeit.
    • Funktionsstörungen des Nerven- und Hormonsystems - Schwitzen, Durst, Juckreiz, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
    • Nierenfunktionsstörungen - Schweregefühl im unteren Rücken, erhöhte Diurese bis zu 2,5-5,0 l, Prävalenz nächtlicher Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

    HFRS bei Kindern

    Kinder jeden Alters können verletzt werden, auch Säuglinge. Gekennzeichnet durch die Abwesenheit von Vorläufern der Krankheit, dem akutesten Beginn. Die Dauer der Temperatur beträgt 6-7 Tage, Kinder klagen über dauernde Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Schwäche, sie liegen eher im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

    Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

    Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), starke Schwäche, Auftreten eines "Hood-Syndroms", hämorrhagischer Hautausschlag sowie Auftreten von Rückenschmerzen. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, kommt es zu Blutungen in der Sklera, Lethargie - ein Notruf und Krankenhausaufenthalt!

    Komplikationen von HFRS

    1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerem HFRS. Grund ist die „Verschlackung“ des Organismus durch eine stark eingeschränkte Nierenfunktion (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat eine ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Linderung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstlosigkeit). Es ist schwierig, den Patienten aus dem Azotem-Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

    2) Akutes Herz-Kreislaufversagen. Entweder die Symptome eines ansteckend-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund eines hohen Fiebers oder für 5-7 Tage der Erkrankung vor dem Hintergrund einer normalen Temperatur aufgrund einer Blutung in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, bei Berührung kalt, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck sinkt schnell (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

    3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Zerreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit starken Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und andauernd. 2) Das Platzen der Nierenkapsel, was zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. An der Seite der Ruptur treten plötzlich Schmerzen auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in der Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es manifestiert sich in Schläfrigkeit und Bewusstlosigkeit.

    4) Bakterielle Komplikationen (Lungenentzündung, Pyelonephritis).

    Diagnose von HFRS:

    1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung an natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
    2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung von Kortikalis und Medulla.
    3) Die endgültige Diagnose wird nach dem Labornachweis von Antikörpern der Klassen IgM und G unter Verwendung eines ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) (mit 4-facher Erhöhung des Antikörpertiters oder mehr) - gepaartem Serum zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

    Behandlung von HFRS

    1) Organisations- und Regimetätigkeiten
    • Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in ansteckenden, therapeutischen, chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
    • Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
    • Erstellen eines sanften Schutzmodus:
    1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwer - 3-4 Wochen.
    2) Diät - Tabelle Nummer 4 ohne Einschränkung von Eiweiß und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten in kleinen Portionen oft. Flüssigkeiten in ausreichenden Mengen - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
    3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vorbeugung von Komplikationen), tägliche Darmentleerung, tägliche Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
    2) Vorbeugung von Komplikationen: Antibiotika in üblichen Dosen (in der Regel Penicillin)
    3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen vorzubeugen. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: Konzentrierte Glukoselösungen (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat, Lasix nach Indikationen. In Abwesenheit des Effekts des Einweichens (dh einer Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation verschrieben - Curantil, Trental, Aminophyllin.
    4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
    5) Symptomatische Therapie:
    - bei der Temperatur - fiebersenkend (Paracetamol, Nurofen, etc.);
    - Beim Schmerzsyndrom werden krampflösende Mittel verschrieben (Spazgan, Take, Baralgin und andere).
    - Bei Übelkeit und Erbrechen Cerucal, Ceruglan einnehmen.
    7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amixin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten 3-5 Krankheitstagen verschrieben.
    Der Extrakt wird mit vollständiger klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht früher als 3-4 Wochen nach Krankheit.

    Prognose für HFRS

    1) Wiederherstellung,
    2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
    3) interstitielle Nephrosklerose (an Orten der Blutungsproliferation des Bindegewebes),
    4) arterielle Hypertonie (30% der Patienten),
    5) chronische Pelonephritis (15-20%).

    Dispensary Beobachtung der Kranken:

    • Bei der Entlassung wird für 10 Tage ein Krankenstand ausgestellt.
    • Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Konsultation eines Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Augenhintergrunduntersuchung, OAM nach Zemnitsky.
    • 6 Monate lang von körperlichen Aktivitäten und Sport befreit.
    • Kinder für ein Jahr - medizinischer Entzug von Impfungen.

    Prävention von HFRS

    1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das verschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
    2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst die Deratisierung (Bekämpfung von Nagetieren) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidelagern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine zoonotische Hantavirus-Infektion, die durch ein thrombohämorrhagisches Syndrom und einen primären Nierenschaden gekennzeichnet ist. Klinische Manifestationen sind akutes Fieber, hämorrhagischer Ausschlag, Blutungen, interstitielle Nephritis und in schweren Fällen akutes Nierenversagen. Spezifische Labormethoden zur Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom gehören zu FTA, ELISA, RIA, PCR. Die Behandlung besteht in der Einführung von spezifischem Immunglobulin, Interferonpräparaten, Entgiftung und symptomatischer Therapie, Hämodialyse.

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine natürliche fokale Viruserkrankung, die durch Fieber, Intoxikation, vermehrte Blutungen und Nierenschäden (Nephrosonephritis) gekennzeichnet ist. Auf dem Territorium unseres Landes sind endemische Gebiete der Ferne Osten, Ostsibirien, Transbaikalien, Kasachstan und das europäische Territorium, daher ist das HFRS unter verschiedenen Namen bekannt: Koreanisch, Fernost, Ural, Jaroslawl, Tula, Transkarpatisches Hämorrhagisches Fieber usw. Jedes Jahr wird in Russland von 5 bis registriert 20 Tausend Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom. Der Höhepunkt der HFRS-Inzidenz liegt zwischen Juni und Oktober. Das Hauptkrankenkontingent (70–90%) sind Männer im Alter von 16–50 Jahren.

    Ursachen von HFRS

    Die Erreger der Krankheit sind RNA-haltige Viren der Gattung Hantavirus (Hantavirus) der Familie Bunyaviridae. Für Humanpathogene 4 Serotypen von Hantaviren: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. In der äußeren Umgebung bleiben Viren bei negativen Temperaturen relativ lange stabil und sind bei 37 ° C instabil. Viren haben eine kugelförmige oder spiralförmige Form, Durchmesser 80-120 nm; einzelsträngige RNA enthalten. Hantaviren haben einen Tropismus für Monozyten, Nieren-, Lungen-, Leber- und Speicheldrüsen und vermehren sich im Zytoplasma infizierter Zellen.

    Die Überträger von Erregern des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom sind Nagetiere: Feld- und Waldmäuse, Wühlmäuse, Hausratten, die durch Zeckenstiche und Flöhe voneinander infiziert sind. Nagetiere übertragen die Infektion in Form einer latenten Virusinfektion und geben Krankheitserreger mit Speichel, Kot und Urin an die Außenwelt ab. Der Kontakt von mit Sekreten von Nagetieren infiziertem Material mit dem menschlichen Körper kann durch Aspiration (durch Einatmen), durch Kontakt (durch Hautkontakt) oder durch Nahrungsaufnahme (durch Nahrungsaufnahme) erfolgen. Die Gruppe der erhöhten Risiken für das Auftreten von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom umfasst Land- und Industriearbeiter, Traktorfahrer und Fahrer, die aktiv mit Gegenständen der äußeren Umgebung in Kontakt kommen. Die Inzidenz beim Menschen hängt direkt von der Anzahl infizierter Nagetiere in einem bestimmten Gebiet ab. HFRS wird hauptsächlich in Form von sporadischen Fällen erfasst; seltener - in Form von lokalen Epidemien. Nach der Infektion bleibt die lebenslange Immunität bestehen. Fälle von wiederholter Inzidenz sind einmalig.

    Die pathogenetische Essenz von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom ist nekrotisierende Panvaskulitis, DIC und akutes Nierenversagen. Nach der Infektion findet die primäre Replikation des Virus im Gefäßendothel und in den Epithelzellen der inneren Organe statt. Nach der Anhäufung von Viren kommt es zu einer Virämie und einer Verallgemeinerung der Infektion, die sich klinisch in allgemeinen toxischen Symptomen manifestiert. In der Pathogenese von Fieber hämorrhagischer mit Nierensyndrom spielt eine wichtige Rolle gebildet Autoantikörper CEC Bereitstellung Aktion kapillyarotoksicheskoe Autoantigene Schäden an den Gefäßwänden zu verursachen, beeinträchtigt Blutgerinnung, entwickeln thrombohämorrhagischen Syndrom mit Nierenschäden und anderen parenchymatösen Organen (Leber, Bauchspeicheldrüse, Neben, Myokard) CNS. Das Nieren-Syndrom ist durch massive Proteinurie, Oligoanurie, Azotämie und Beeinträchtigung der BRA gekennzeichnet.

    Symptome von HFRS

    Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz ist gekennzeichnet durch einen zyklischen Verlauf mit einer sukzessiven Veränderung von mehreren Perioden:

    • Inkubation (2-5 Tage bis 50 Tage - durchschnittlich 2-3 Wochen)
    • Prodromal (2-3 Tage)
    • fiebrig (3-6 Tage)
    • oligouric (vom 3-6. bis 8-14. Tag der HFRS)
    • Polyur (von 9-13 Tage HFRS)
    • Rekonvaleszenz (früh - von 3 Wochen bis zu 2 Monaten, spät - bis zu 2-3 Jahren).

    Je nach Schwere der Symptome, Schwere des infektiös-toxischen, hämorrhagischen und renalen Syndroms gibt es typische, ausgelöschte und subklinische Varianten; leichte, mittelschwere und schwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom.

    Nach der Inkubationszeit tritt eine kurze prodromale Periode auf, in der Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgie und subfebriler Zustand festgestellt werden. Die Fieberperiode entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 ° C, Schüttelfrost und allgemeinen toxischen Symptomen (Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Arthralgie, Körperschmerzen). Gekennzeichnet durch Schmerzen in den Augäpfeln, verschwommenes Sehen, flackernde "Fliegen", das Sehen von Gegenständen in Rot. In der Mitte einer Fieberperiode treten hämorrhagische Ausschläge auf den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Haut der Brust, der Achselregionen und des Halses auf. Eine objektive Untersuchung ergab eine Hyperämie und Schwellungen im Gesicht, eine Gefäßinjektion der Bindehaut und der Sklera, eine Bradykardie und eine arterielle Hypotonie bis zum Kollaps.

    In der oligourischen Phase des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom sinkt die Körpertemperatur auf normale oder subfebrile Werte, dies führt jedoch nicht zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten. In diesem Stadium verstärken sich die Vergiftungssymptome weiter und es gibt Anzeichen für eine Nierenschädigung: Die Rückenschmerzen nehmen zu, die Diurese nimmt stark ab und es entwickelt sich eine arterielle Hypertonie. In der Urinhämaturie werden Proteinurie, Cylindrurie nachgewiesen. Mit zunehmender Azotämie entwickelt sich ein Ableiter; in schweren Fällen urämisches Koma. Bei den meisten Patienten unbezähmbares Erbrechen und Durchfall. Das hämorrhagische Syndrom kann in unterschiedlichen Ausprägungen auftreten und umfasst grobe Hämaturie, Blutungen an den Injektionsstellen, Nasen-, Gebärmutter- und Magen-Darm-Blutungen. In der oligourischen Phase können sich schwere Komplikationen entwickeln (Hirnblutungen, Hypophysen- und Nebennierenblutungen), die die Todesursache sind.

    Der Übergang von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom in das polyurische Stadium ist durch subjektive und objektive Verbesserungen gekennzeichnet: Normalisierung von Schlaf und Appetit, Beendigung des Erbrechens, Verschwinden von Rückenschmerzen usw. Die charakteristischen Zeichen dieser Periode sind ein Anstieg der täglichen Diurese auf 3-5 Liter und Isohypoinurie. Während der Polyurie bleiben Mundtrockenheit und Durst zurück.

    Die Genesungszeit bei hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz kann sich um mehrere Monate oder sogar Jahre verzögern. Patienten mit langfristiger postinfektiöser Asthenie leiden weiterhin an allgemeiner Schwäche, verminderter Leistungsfähigkeit, schneller Müdigkeit und emotionaler Labilität. Das vegetative Dystoniesyndrom äußert sich in Hypotonie, Schlaflosigkeit, Atemnot bei minimaler Anstrengung und vermehrtem Schwitzen.

    Infektiöser toxischer Schock, Blutungen in parenchymalen Organen, Lungen- und Gehirnödeme, Blutungen, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Urämie usw. können spezifische Komplikationen einer schweren klinischen HFRS sein. Sepsis

    Diagnose von HFRS

    Die klinische Diagnose von HFRS basiert auf der zyklischen Natur der Infektion und der charakteristischen Veränderung der Perioden. Bei der Erfassung einer epidemiologischen Anamnese wird auf den Aufenthalt des Patienten in einem endemischen Gebiet sowie auf den möglichen direkten oder indirekten Kontakt mit Nagetieren geachtet. Bei der Durchführung einer unspezifischen Untersuchung wird die Dynamik von Veränderungen der Indikatoren für die allgemeine und biochemische Analyse von Urin, Elektrolyten, biochemischen Blutproben, CBS, Koagulogrammen usw. berücksichtigt.Um den Schweregrad und die Prognose der Erkrankung zu beurteilen, werden Ultraschalluntersuchungen der Nieren, FGDS, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKG usw. durchgeführt.

    Die spezifische Labordiagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom wird mit serologischen Methoden (ELISA, INIF, RIA) in der Dynamik durchgeführt. Antikörper im Serum treten am Ende der 1. Woche der Erkrankung auf, erreichen am Ende der 2. Woche die maximale Konzentration und verbleiben 5-7 Jahre im Blut. Das RNA-Virus kann unter Verwendung von PCR-Studien isoliert werden. HFRS unterscheidet sich von Leptospirose, akuter Glomerulonephritis, Pyelonephritis und Enterovirus-Infektion sowie anderen hämorrhagischen Fiebern.

    Behandlung von HFRS

    Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz werden in ein ansteckendes Krankenhaus eingeliefert. Ihnen wird eine strenge Bettruhe und Diät Nummer 4 zugewiesen; Kontrolle des Wasserhaushalts, der Hämodynamik, der Leistungsindikatoren des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren. Die etiotrope Therapie des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom ist in den ersten 3 bis 5 Tagen nach Ausbruch der Krankheit am wirksamsten und umfasst die Verabreichung eines donorspezifischen Immunglobulins gegen HFRS, die Verabreichung von Interferonpräparaten und antivirale Chemotherapeutika (Ribavirin).

    In der Fieberperiode wird eine Infusionsentgiftungstherapie (intravenöse Infusion von Glucose und Salzlösungen) durchgeführt; Prävention von DIC (Verabreichung von Disaggreganten und Angioprotektoren); In schweren Fällen werden Glukokortikosteroide eingesetzt. In der oligurischen Periode wird die Diurese stimuliert (Verabreichung von Furosemid-Schockdosen), die Korrektur von Azidose und Hyperkaliämie und die Vorbeugung von Blutungen. Mit zunehmender akuter Niereninsuffizienz wird der Patient in die extrakorporale Hämodialyse überführt. Bei bakteriellen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie verordnet. In der polyurischen Phase besteht die Hauptaufgabe darin, eine orale und parenterale Rehydratation durchzuführen. In der Erholungsphase wird eine restaurative und metabolische Therapie durchgeführt; Empfohlen werden Ernährung, Physiotherapie (Diathermie, Elektrophorese), Massage und Bewegungstherapie.

    Prognose und Prävention von HFRS

    Leichte und mittelschwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom enden in den meisten Fällen in der Genesung. Resteffekte (postinfektiöse Asthenie, Rückenschmerzen, Kardiomyopathie, Mono- und Polyneuritis) werden lange Zeit bei der Hälfte der Kranken beobachtet. Rekonvaleszenten müssen das ganze Jahr über vierteljährlich von einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Nephrologen und einem Augenarzt beobachtet werden. Starker Strom ist mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden; Mortalität von HFRS reicht von 7-10%.

    Die Vorbeugung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom besteht in der Zerstörung von mäuseartigen Nagetieren in natürlichen Infektionsherden, der Verhinderung der Kontamination von Häusern, Wasserquellen und Nahrungsmitteln durch Sekrete von Nagetieren, der Entseuchung von Wohn- und Industriegebäuden. Eine spezifische Impfung gegen HFRS wurde nicht entwickelt.

    Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS): klinische Darstellung, diagnostische Methoden, Behandlungsprogramm

    In der warmen Jahreszeit verbringen die Stadtbewohner Wochenenden und Ferien in der Natur - im Wald, auf dem Land. Gleichzeitig beginnt die Sommersaison, die landwirtschaftliche Arbeit beginnt. Während dieser Zeit gibt es viele Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom (kurz HFRS).

    Erreger

    Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist die Sammelbezeichnung mehrerer ähnlicher Krankheiten, die durch Viren der Gattung Hantanaan der Familie der Bunyaviridae verursacht werden.

    Synonyme: Mandschu Gastritis, hämorrhagische Nephrosonephritis, Songofieber.

    E.P. Shuvalov

    Infektionskrankheiten, 2001

    Diese Krankheit ist in der gesamten Russischen Föderation bei mäuseartigen Nagetieren verbreitet. Das Virus ist in großen Mengen im Kot kranker Tiere enthalten, die an den Ufern von Flüssen, in Wäldern und in Sommerhäusern leben. Alle kontaminierten Gegenstände dienen als Infektionsquelle: Pflanzen, die in Winterhäusern gelagert werden, Lebensmittel, Ausrüstung. Die Arbeiter der Landwirtschaft, Jäger, Holzfäller sowie Stadtbewohner, die in Sommerhäusern, Touristenzentren oder Sanatorien leben, sind gefährdet. In dieser Hinsicht ist die Krankheit durch einen Anstieg der Inzidenz in der warmen Jahreszeit gekennzeichnet. Diese ansteckende Pathologie verläuft immer in akuter Form, der Übergang in das chronische Stadium ist nicht gegeben.

    Der Mechanismus der Entwicklung von HFRS

    Von Nagetieren wird das Virus auf folgende Weise auf den Menschen übertragen:

    • durch die Atemluft, die Bestandteile der Ausscheidungen kranker Tiere enthält, bei der Reinigung des Betriebsgeländes nach Ende der Wintersaison (Luft-Staub-Weg);
    • durch die Verwendung von mit Urin kontaminierten Nahrungsmitteln und Pflanzen, Nagetierspeichel (Nahrungsweg);
    • durch direkten Kontakt mit kranken Tieren (Kontaktweg);

    Mechanismus der Krankheitsentwicklung - Video

    Die Übertragung des Virus von Person zu Person ist ausgeschlossen, so dass der Patient für andere nicht gefährlich ist.

    Symptome und Stadien

    Es gibt verschiedene Stadien im Krankheitsverlauf.

    1. Die Zeit vom ersten Kontakt mit dem Virus bis zum Einsetzen der Symptome (Inkubationszeit) beträgt 4 bis 49 Tage, meistens 2-3 Wochen. Während dieser Zeit überwindet der Erreger die Schutzbarrieren des Körpers, vermehrt sich in den Zellen, gelangt dann in großen Mengen in die Blutbahn und breitet sich über das Blut zu Organen und Geweben aus.
    2. Das Vorhandensein eines Virus im Kreislaufsystem wird vom Körper erkannt, und der nächste Mechanismus zur Lokalisierung und Zerstörung des Erregers wird aktiviert - ein Temperaturanstieg. Es kommt eine fieberhafte Periode der Krankheit. Unter diesen Bedingungen wird die Immunität aktiviert - der Schutz einer Person gegen einen infektiösen Erreger unter Verwendung spezifischer Zellen - weiße Blutkörperchen (Leukozyten verschiedener Spezies), Proteine ​​- Antikörper und das Kommando der Kampfbereitschaft für Abwehrkräfte gegen das Virus in den Zellen - Interferonreihenproteine. Während der Infektionszirkulation im Gefäß befällt der Erreger die Gefäßwand und führt zur Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen. In dieser Krankheitsphase treten schmerzhafte Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Durst, trockener Mund und Bauchschmerzen auf. Auf der Schleimhaut des weichen Gaumens erscheint die Haut der Brust, des Halses, des Gesichts und des hämorrhagischen Ausschlags der Sklera. Diese Phase der HFRS ist durch einen seltenen Puls und einen niedrigen Blutdruck gekennzeichnet. Der durchschnittliche Zeitraum beträgt 5 bis 6 Tage.

    Abhängig von der Schwere der Symptome unterscheidet man die Schwere der Erkrankung:

    • milder Verlauf mit niedrigem Fieber, wenig hämorrhagischem Ausschlag, kurzzeitiger Oligurie;
    • mittlerer Schweregrad ist durch alle oben genannten Phasen ohne die Entwicklung von lebensbedrohlichen Komplikationen gekennzeichnet;
    • bei schwerer Form ist das Fieber ausgeprägt, der Ausschlag bedeckt große Bereiche der Haut, Nasen- und Magenblutungen sind infolge einer eingeschränkten Gerinnungsfunktion möglich, die Urinmenge nimmt ab, bis sie vollständig verschwindet;

    Diagnosemethoden

    Die Methoden zur Diagnose der Krankheit umfassen:

    • eine gründliche Untersuchung des Arztes, um die geeigneten Bedingungen für eine Virusinfektion zu ermitteln (Landausflüge, Erholung im Wald, landwirtschaftliche Arbeit);
    • Bei der Blutuntersuchung zu Beginn der Krankheit sinkt die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukopenie), da sie vom Körper im Gewebe zur Bekämpfung des Erregers verwendet werden. Seit der zweiten Krankheitsphase wurde ein umgekehrter Prozess beobachtet - aufgrund der aktiven Produktion von Protein-Antikörpern werden die Leukozyten im Blutstrom größer;
    • Im Urin befindet sich eine große Menge an Protein (Proteinurie), die normalerweise fast nicht nachgewiesen wird. Die Ursache ist die Schädigung des Nierengefäßes durch das Virus, daher beginnen große Objekte - Proteine ​​- in den Urin zu gelangen;
    • In der Zeit der Oligurie im Blut kommt es zu einer übermäßigen Anreicherung der Produkte der Zersetzung von Proteinen in ihre Bestandteile - Kreatinin und Harnstoff sowie Kalium. In der Polyur-Zeit kommt es zu einer allmählichen Erholung dieser Indikatoren.
    • Um die Infektion mit einem Virus zu bestätigen, wird der Nachweis von Blutprotein-Antikörpern im Reagenzglas mit speziellen Methoden (ELISA) durchgeführt.

    Die Differenzialdiagnose wird bei anderen Krankheiten durchgeführt, die mit hohem Fieber, hämorrhagischem Ausschlag und eingeschränkter Nierenfunktion einhergehen: Influenza, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Leptospirose sowie bei einer Reihe nichtinfektiöser Pathologien: Pyelonephritis, Blinddarmentzündung, Magengeschwür.

    Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom: Methoden und Optionen

    Die Behandlung erfolgt ausschließlich unter stationären Bedingungen unter Beachtung der Bettruhe für die gesamte Dauer der Erkrankung (3-4 Wochen). Selbstbehandlung kann zur Entwicklung vieler schwerwiegender Komplikationen und zum Tod führen.

    Die folgenden Medikamente werden verwendet:

    • Lösungen zum Wiederauffüllen des Blutvolumens und zur Beschleunigung der Ausscheidung von Abfallprodukten des Krankheitserregers - Glucose, Natriumchlorid;
    • Vitamine, die das Gefäßsystem der Nieren stärken - Ascorbinsäure, Rutin;
    • Arzneimittel, die die Bildung kleinster Blutgerinnsel in den Gefäßen verhindern - Curantil;
    • antivirale Medikamente - Ribavirin;

    Bei der Entstehung von Komplikationen wird eine Hardware-Blutreinigung aus den Abbauprodukten von Proteinen und anderen Toxinen angewendet - die Hämodialyse. Im Falle einer ausgeprägten Verletzung der Blutgerinnungsfunktion wird eine Transfusion seiner Bestandteile durchgeführt.

    Prognose und Komplikationen

    Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. In schweren Formen der Krankheit können schreckliche Komplikationen zu nachteiligen Ergebnissen führen:

    • infektiös-toxischer Schock tritt aufgrund des gleichzeitigen Auftretens einer großen Anzahl von Krankheitserregern im Gefäßsystem auf und ist gekennzeichnet durch einen starken Abfall von Puls und Blutdruck, die Abgabe von Sauerstoff an das Gewebe wird gestört;
    • akutes Atemversagen tritt vor dem Hintergrund der Niederlage einer großen Menge von Lungengewebe während der Entwicklung einer Lungenentzündung auf;
    • In der dritten Krankheitsphase kann ein unkontrollierter Blutdruckanstieg (Eklampsie) auftreten, der zu einer Schwellung der Gehirnzellen und zu Blutungen führt.
    • Eine Folge der verschlechterten Gerinnungseigenschaften ist DIC. In den ersten Stadien ist es durch die Bildung mehrerer Blutgerinnsel in den Gefäßen gekennzeichnet. Sobald alle Bestandteile des Prozesses der Thrombusbildung im Körper verbraucht sind, beginnt die Phase unkontrollierter Blutungen - Nasen-, Magen-, Nieren-, Gebärmutter-;

    Die Mortalität bei hämorrhagischem Fieber liegt bei mehreren Prozent. Immunität nach Infektion bleibt lebenslang bestehen.

    Rehabilitationszeitraum

    Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt nach dem Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit, der Wiederherstellung der Nierenfunktion und des Blutgerinnungssystems. Während des Jahres nach der Genesung wird der Arzt alle drei Monate untersucht, der Blutdruck gemessen und der Urin analysiert.

    Empfohlen für eine Diät von mindestens sechs Monaten. Zulässige Produkte sind:

    • Brei;
    • gedämpftes Fleisch und Fisch;
    • gestriges Kleiebrot und Vollkornmehl;
    • Suppen;
    • Fruchtgelee;
    • fettarmer Hüttenkäse;

    Zulässig für die Verwendung mit HFRS-Produkten auf dem Foto

    Vermeiden Sie nach Möglichkeit die folgenden Lebensmittel:

    • Weißbrot;
    • frisches Gebäck;
    • scharfe Gewürze;
    • gebratenes Fleisch und Fisch;
    • Schokolade;
    • fetter Hüttenkäse;
    • geräuchertes Fleisch;
    • kohlensäurehaltige Getränke;
    • Alkohol;

    Verbotenes Essen auf dem Foto

    Prävention

    Zu den vorbeugenden Maßnahmen gegen die Ausbreitung dieses hämorrhagischen Fiebers zählen:

      Nagetiervernichtung (Deratisierung);

    Impfprophylaxe von HFRS in unserem Land ist nicht entwickelt.

    Während der warmen Jahreszeit, wenn Sie in den Urlaub fahren, müssen Sie die Hygienevorschriften an Orten beachten, an denen Nagetiere und ihre Lebensgrundlage vorhanden sein können. Bei Auftreten von Fiebersymptomen ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich, um eine angemessene Behandlung zu gewährleisten und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.